LAMPIRAN XIX SURAT EDARAN KEPALA

BADAN ADMINISTRASI
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 08/SE/1983
TANGGAL : 26 APRIL 1983

DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

A. KETERANGAN PERORANGAN
a. Nama Lengkap : dr. Andi Adriana Mappamadeng
b. N I P : 199507222022032003
c. Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda Tingkat I / III b
d. Jabatan : Ahli pertama- Dokter
e. Satuan Organisasi : Dinas kesehatan Kab.Wajo
f. Instansi : Pemerintah Kabupaten Wajo
g. Tempat / Tanggal Lahir : Soppeng/ 22 Juli 1995
h. Agama : Islam
i. Alamat : Belo,RT 003/RW 002 Kel/Desa Belo, Kec.Ganra

B. SUSUNAN KELUARGA
a. SUAMI
Tanda
Tanggal Tanggal Tangan Ket.
No. Nama Alamat
Lahir Perkawinan Suami /
Istri
1. Jl.Jendral M.Yusuf
Zulfadli Fajrin 26/2/1994 12/10/2022
No.68 Pare-pare

b. ANAK
Ket.
No. Nama Tanggal Lahir Nama Ayah / Ibu

1.
2.
dst

Kepala Unit Kerja, Hormat Saya,

(Andi Mamminanga,S.ST M.Kes) (dr.Andi Adriana Mappamadeng)