Lampiran 02

Format Surat Izin Pimpinan

SURAT IZIN PIMPINAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Atoillah, S. Pd
NIP*) : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi : SMKS Insan Aqilah Kota Serang
Alamat Instansi : Jl. Ciruas-Walantaka KM.1 Des. Citerep, Kel. Kiara,
Kec. Walantaka, Kota Serang - Banten
No Telp/Handphone : 0878-0811-3808
E-mail : atoillah42@yahoo.com
Memberikan izin untuk mendaftar Program Non-Gelar Beasiswa Indonesia Bangkit “Peningkatan
Kompetensi Digital Bagi Pendidik dan Tenaga Kependidikan” Batch I Tahun 2022 kepada:
Nama : Kartini, S. Ag
Tempat/Tanggal Lahir : Serang, 1 Mei 1976
Alamat : Ciruas, Kab. Serang

Apabila yang bersangkutan ditetapkan sebagai Peserta Program Non-Gelar Beasiswa Indonesia
Bangkit di atas, kami berikan izin dan dispensasi atau pengurangan beban kerja kepada yang
bersangkutan dalam rangka mengikuti Program Non-Gelar ini dengan sebaik-baiknya.

Demikian surat izin ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Serang, 20 Oktober 2022
Kepala Sekolah/Pimpinan Satker,

Atoillah, S. Pd