KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

Jalan Lapangan Banteng Barat No. 3-4 Jakarta Pusat 10710

TANDA BUKTI UPDATING DATA EMIS

SEMESTER GANJIL TAHUN PENDATAAN 2022-2023
NO REGISTER: 311233040013/EMIS-BAP.PDPONTREN/GANJIL/2022-2023

Direktorat Jenderal Pendidikan Islam, Kementerian Agama RI menyatakan bahwa Lembaga tersebut
dibawah ini telah melakukan pemutakhiran Data Pendidikan Islam Periode Semester Ganjil Tahun
Pendataan 2022-2023, dengan data sebagai berikut :

EN
IDENTITAS LEMBAGA
1 Jenis Lembaga : MDT
2 Nomor Statistik Lembaga : 311233040013

TR
3 Nama Lembaga : MUHAMADIYAH
4 No. SK Ijin Operasional : 3667
5
6
Tanggal SK Ijin Operasional :
No. Akta Pendirian :
2019-05-14
N
3667/Kk.11.04/5/PP.00.8/05/2019
O
7 Tanggal Akta Pendirian : 2019-05-14
-P

8 Alamat : JL. SERMA MUCHLAS GANG KYAI AHMAD DAHLAN, RT 01, RW

03, Kode Pos 53416
9 Kecamatan : Banjarnegara
PD

10 Kabupaten/Kota : Banjarnegara
11 Propinsi : Jawa Tengah
12 Kode Pos : 53416
IS

13 Nomor Telp : 081229983733

14 Nomor Fax :
EM

15 Email : siskawidya2019@gmail.com
16 Website :
17 Titik Koordinat : Lintang : -7.403613
Bujur : 109.684143

18 Akreditasi :

INFORMASI KEPALA SATUAN PENDIDIKAN

1 Nama Lengkap : MUBASOR
2 Status Kepegawaian : NON PNS
3 Pendidikan Terakhir : SMA/MA/Sederajat
INFORMASI SARPRAS

Luas Tanah Berdasarkan Sumber Pengadaan

1 Tanah Milik Sendiri Bersertifikat : 0 m2
Tanah Milik Sendiri Tidak Bersertifikat : 0 m2
2 Tanah Wakaf Bersertifikat : 0 m2
Tanah Wakaf Tidak Bersertifikat : 0 m2
3 Tanah Sewa Bersertifikat : 0 m2
Tanah Sewa Tidak Bersertifikat : 0 m2
4 Tanah Pinjaman Bersertifikat : 120 m2
Tanah Pinjaman Tidak Bersertifikat : 120 m2

EN
Penggunaan Lahan
Luas m2

TR
No Keterangan Milik Penggunaan Belum
Bersertifikat
Sertifikat
1 Bangunan 0 0 120 120
2
3
Lapangan
Halaman
N 0
0
0
0
0
0
0
0
O
4 Taman 0 0 0 0
5 Tanah 0 0 0 0
-P
PD

Sarpras Pendukung
Jumlah Kondisi Unit
No Keterangan Milik Penggunaan
Baik Rusak Jumlah
1 Kursi Santri 54 54 54 0 54
IS

2 Meja Santri 28 28 28 0 28
3 Kursi Ustad 9 9 9 0 9
EM

4 Meja Ustad 9 9 9 0 9
5 Papan Tulis 3 3 3 0 3

Listrik dan Internet

1 Listrik Daya : 450 W
Listrik Sumber : PLN
2 Internet Provider : Baik
Internet Kualitas : Baik
INFORMASI SANTRI AKTIF

NO NISN NAMA SANTRI/SISWA JNS KLMN KELAS

1 411233041993 ADIKA ZIVIA AWALUDIN P Kelas 4

2 ADLINA ITSNAENI LESTARI P Kelas 1

3 411233041993 ADZKIA QOLBY HYENADA A P Kelas 3

4 411233041993 AHMAD SIDIQ PAMUNGKAS L Kelas 4

5 AHMAD ZIDAN AMRIYAN L Kelas 1

6 AISYA AYUDIA INARA P Kelas 1

7 ALISIA NADIA RAHMAH P Kelas 1

8 411233041993 ALMIRA AISYA ZAHRA P Kelas 4

EN
9 ALMIRA NURLAELA P Kelas 1

10 ALZENA HABIBAH DAMIA P Kelas 1

11 AMELIA TRI WAHYUNI P Kelas 2

TR
12 411233041993 ANGGITA PUTRI DESTRIAN P Kelas 4

13 411233041993 ANNISA WAHYU DWI Y P Kelas 4

14 ANNORA SAKILA P Kelas 1

15

16 411233041993
AQILA CANDRA NINGTYAS

AQILA DELLA PRATIWI

N P

P
Kelas 1

Kelas 4
O
17 411233041993 BAGAS ANDRI NUGROHI L Kelas 1
-P

18 41123304199 BAGUS ROHMAT MUBAROK L Kelas 2

19 411233041993 BARA APRILIANA PUTIR L Kelas 2

20 411233041993 DENIS TRIANTO L Kelas 4

PD

21 411233041993 DILLA AIRA HANIFAH P Kelas 3

22 411233041993 ELISA NUR HASANAH P Kelas 3

23 411233041993 ELSA MELANI PUTRI P Kelas 3

24 411233041993 ERINNA FARANISA FITRI P Kelas 3

IS

25 411233041993 ERMA YULIANINGSIH P Kelas 2

26 411233041993 EVRIL SEPTA PUTRA R L Kelas 4

EM

27 411233041993 FAIYZA ZAFRAH MAULANA P Kelas 3

28 FAROS ULIL ALBAB L Kelas 1

29 411233041993 FASYA KUSUMANINGTYAS P Kelas 2

30 411233041993 FITRAH FARID ATHALLAH L Kelas 2

31 HAFIDZ RAIHAN AKHMAD L Kelas 1

32 411233041993 IQBAL YUDHA SAPUTRA L Kelas 2

33 411233041993 JANUAR ZIKRI RAHMA RAHMATULOH L Kelas 2

34 411233041993 KAVANO RAMADHAN S L Kelas 3

35 KHUMAIRA HAFIZA ASHODIQ L Kelas 1

36 41123304199 LISTA MEITARINDY P P Kelas 2

37 LUTHFIE SAKHI ZAIDAN L Kelas 1

38 411233041993 MITA AMELIA SARI P Kelas 2

39 411233041993 MUHAMMAD CAESAR RIYADI L Kelas 3

40 411233041993 MUHAMMAD FAUZAN FARI A L Kelas 3

NO NISN NAMA SANTRI/SISWA JNS KLMN KELAS

41 411233041993 MUHAMMAD FAUZI L Kelas 3

42 MUHAMMAD NAFIZ RAZIQI L Kelas 1

43 411233041993 MUHHAMAD NUR FAIZI SHODIQ L Kelas 2

44 411233041993 MUHHAMMAD BAEHAQY L Kelas 2

45 411233041993 MUTIAH NUR ANFAH P Kelas 2

46 411233041993 MYIESHA SALWA NABILA P Kelas 2

47 411233041993 MYIESHA SALWA NABILA P Kelas 1

48 411233041993 NABIHA NAUFAL NASHIF L Kelas 4

49 411233041993 NAILA WAHYU MAULIDYA P Kelas 4

50 NAIZAR DAFFA ARYA WIDODO L Kelas 1

EN
51 NAYYARA ARFANISA FITRI P Kelas 1

52 411233041993 RAFIF AGIT PRADANA L Kelas 3

53 411233041993 RAFKA ALVARO W L Kelas 2

TR
54 REYNA NUR EKA BUDIYANTI P Kelas 1

55 41123304199 SAFARAS AKMA ABIGAIL L Kelas 3

56 411233041993 SALAM ZAHIRA AZZAHRA P Kelas 2

57

58
411233041993

411233041993
SALSABILA AINUN NISA

SAVIOLA PUTRI VALENCIA

N P

P
Kelas 2

Kelas 3
O
59 411233041993 SEPTIAN ADI KURNIAWAN L Kelas 2

60 411233041993 SEPTIAN ARIEFALISTYO L Kelas 1

-P

61 SEPTI MAHARANI AYU SAPUTRI P Kelas 1

62 SHAHNAZ ALYA ROFI P Kelas 1

PD

63 411233041993 SYAFAATI AKHLAKUL KARIMA P Kelas 2

64 411233041993 SYIFA ADE NURFANY P Kelas 2

65 UBAIDILLAH AZKA L Kelas 1

66 411233041993 WINDA APRILIA SALMA P Kelas 1

IS

67 411233041993 YAHYA FADILLAH A L Kelas 4

68 YASMIN AGIT RAMADANI P Kelas 1

EM

69 411233041993 YOFI RIHADATUL AISY L Kelas 3

INFORMASI GURU/USTADZ

NO NAMA PERSONAL JENJANG PENDIDIKAN

1 SISKA WIDYA NINGRUM D4/S1

2 MUBASOR SMA/MA/Sederajat

3 SITI WASILAH D4/S1

4 HARIYONO D4/S1

5 PUTRI AYU LARASATI D4/S1

6 IDA AGUS SUPRIYADI D4/S1

7 SITI AMANAH D4/S1

8 MUH.SODIKIN SMA/MA/Sederajat

EN
9 SITI FATIMAH SMA/MA/Sederajat

TR
N
O
-P
PD
IS
EM
INFORMASI NON GURU/USTADZ

NO NAMA PERSONAL JENJANG PENDIDIKAN TUGAS/JABATAN

Data tidak tersedia

http://emispendis.kemenag.go.id/emis_pdpontren | Dicetak pada : 22.10.2022 11:12:35

EN
TR
N
O
-P
PD
IS
EM