FORMAT PENGKAJIAN RESUME

PADA IBU KB

Hari/Tanggal Pengkajian : Sabtu, 15 Oktober 2022

Inisial Klien : Ny. S

Tanggal Masuk RS : Senin, 10 Oktober 2022

No. RM :-

Diagnosa Medis : ingin melanjutkn program pil KB

A. Riwayat Masuk RS
Pasien Ny. S datang ke puskesmas pada tanggal 15 oktober pada jam 09.15 wib
dengan pasien bertanya kenapa haid nya terlambat, dan pasien juga mengatakan
apakah haid terlambat karena pernah sebelumnya terlambat minum obat

B. Pengkajian saat ini

Data Fokus

DS: DO:
 Pasien bertaya kenapa haid  Ku/ baik. Composmentis
nya terlambat  Pasien tampak bertanya-tanya
 Pasien mengatakan apakah  Pasien tampak bingung
haidya terlambat karena  TTV
pernah sebelumnya terlambat Td:120/80 mmHg
minum obat N: 90 x/m
RR: 20 x/m
S : 35,5’c
C. Pemeriksaan Penunjang dan Laboratorium
-
D. Masalah Keperawatan
Ansietas b.d kurang terpapar informasi d.d merasa bingung (D.0080)

E. Intervensi, Implementasi dan Evaluasi

 Intervensi
 Tinjau ulang penyebab kecemasannya
 Diskusi kemungkinan efek samping dan keuntungan penggunaan alat
kontrasepsi KB
 Lakukan Ttv meliputi; TD, Respirasi, Suhu, Nadi
 Kolaborasikan dengan dokter pemberian terapi oral (pil kb)

 Implementasi
 Meninjau ulang penyebab kecemasannya
 Mendiskusikan kemungkinan efek samping dan keuntungan
penggunaan alat kontrasepsi KB (pil KB)
 Melakukan Ttv meliputi; TD, Respirasi, Suhu, Nadi
Td:102/65 mmHg
N: 90 x/m
RR: 20 x/m
S : 35,5’c
 Mengkolaborasikan dengan dokter pemberian terapi oral (pil kb)

 Evaluasi
S:
 Pasien mengatakan lebih paham akan tentang terjadinya efek samping
alat KB

O:

 Ku/ baik
 Pasien tampak semangat
  Pasien tampak mengikuti anjuran bidan dan paham untuk memilih KB
yang tepat.

A:

 Masalah teratasi

P:

 Intervensi dihentikan

Perawat yang mengkaji

Windi Puji Astuti

221030230529