FORMULIR KESEDIAAN
Bahwa yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan Bersedia menjadi Pengurus
Ranting Gerakan Pemuda Ansor Desa Tegalwero Kecamatan Pucakwangi
Kabupaten Pati Masa Khidmad 2022-2024
Nama Lengkap :............................................................................
Nama Panggilan :............................................................................
Nomor KTA :............................................................................
Tempat, Tanggal Lahir :.............................................................................
Alamat :.............................................................................
Pekerjaan :............................................................................
No. HP :............................................................................
Pendidikan Terakhir :............................................................................
Pengalaman Organisasi :.............................................................................
Demikian formulir kesediaan ini saya tandatangani untuk menjadi perhatian semua
pihak
Pucakwangi, .........................
Hormat Saya,
..........................................
PIMPINAN RANTING
GERAKAN PEMUDA ANSOR
DESA TEGALWERO KECAMATAN PUCAKWANGI
Ketua Sekretaris