Jl. Raya Inpres 14 No.2, RT.002/RW.

004
Kel. Gaga, Kec. Larangan, Kota Tangerang
Provinsi Banten. 151514
Telp. 085882897178

HASIL PEMERIKSAAN
SWAB RAPID TEST ANTIGEN

Nama Pasien : Ny. Fadila No. Periksa : 211.II.2022

Tempat, Tgl Lahir : Palembang, 20-11-1971 Tgl. Sampling : 30-04-2022
Alamat : Jl. Kp.Jati Rt.004 Rw.008 Kel.Jatimulya Jam Sampling : 16.40 WIB
Kec.Tambun Selatan

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

SARS-CoV-2 Antigen Swab

NEGATIF NEGATIF
Nasopharynx dan Oropharynx

Dokter Pelaksana : dr. Zainal Abidin, MKM

NPA-IDI : 1606.165114
STR : 73.1.1.100.1.17.188022
SIP : 446.1/0896/03-DPMPTSP/OL/2019

Tangerang, 30 April 2022

Note:
• Sesuai peraturan pemerintah Republik Indonesia, Surat Keterangan hasil Swab
Rapid Test Antigen ini berlaku 2 x 24 jam untuk perjalanan keluar kota.
• Surat Keterangan ini dapat dipergunakan untuk keperluan perjalanan, masuk
kerja/kantor, masuk sekolah, dan sebagainya yang dianggap perlu.
• Jangan lupa untuk melakukan pemeriksaan Swab Antigen secara berkala.