Formulir 3A: Penilaian Sikap Perlaku PENILAIAN SIKAP PRILAKU Program Pelatnan Dasa Calon PNS Golongan Penta Dinas Kesehatan ~ UPT RS Kusta Kedici NO | NAMAPESERTA | KeDIsiRNAN an) | KEPEMMPWAN | RERIASAMA | Praxanasa(tn) | JUMLAN MLAS) r z z a z ra z 1. | pea riezon ) 45 PRATIWI, A.M We. O98 pas O09 | ‘Surabaya, 30 Oktober 2022 ‘Kepala Sub Bagian Tata Usaha tat M Kee Qp— Pembina ‘NIP. 19800609 189403 2 007 Displin nai 8 maka 85 dkalikan 2° hasiiya dimasukan ke dalam kolom Kepemimpinan nila 85 maka 85 ikalkan 1 % hasinya dimaeukan ke dalam kolom Kerjasama nal 85 maka 85 dikalikan 1 % hasinyadimasukan ke dalam kolom Prakarsa nila 5 maka 85 dikalkan 1 6 hasiinyadimasukan ke dalam kolom “Tors i jurlah oaenag Dipind&i dengdn CmScénnFormac 34: Pian Shap Pek NAMAPESERTA | KEDISIPLINAN 3 | SEPEMIPNAS Tory SF Grams [ wean | AMEN v lasrormasiitim | U8 % 0,89 % Org & 0,892 | 4/462 | | | Dol i mak 5 dan 2% halins Slane aa ol, ‘Kepeninyan ni Sa dan 15 bays maaan Le dam lo Paste 8S maaan hosing mane be sm Ele Tesla Dipindai dengan CamScanner Uipindai dengan Camscannarma 34 Pie Sap Psi [x0 | son users » [someon] § AIPA Teasers | meacanasacn | SMES ' = = 186 089% | 0882 092 4, Wad | | Kepeminpioan ds Sma 8 han hana daa be a atom efuama ni Sma dan | Schley mana es eee Sorte 20 Obes 2122 PA KEPALA INSTALASLFARMAST Dipindi dengan CamScanner Uipindai dengan Camscannaa Pian Sap Ph NO SAMAPESERTA | KEDISIPLINAN 2%) 0) DENY AMIN 82 Bae Pet ods Tat ni Sma 5 tan 25 hay eta lm lo, nes Sa ie ap i lo 4 Pkara al Smale 4 aan | shale denn ala low Dipindi dengan CamScanner Uipindai dengan CamscannFail 34 Fes Sha esas Pog in Ds Ce PSS longs sariseeta | KEDSIrLINAN as | SFPARMPISS Topas as ama raxanasaany | NARNIA F 5 re = i Same Mero “8% 0,892 09% | 0,292 4, N82, Dimi a Sma 4 ian 28 hina aman ls on, ependymal lon ‘ejuame lS ala taney mundane cam blo Paral Sms 8 dan asap ane aa om Dipindi dengan CamScanner Uipindai dengan CamscannFormule 34: Penis Sikap Peri PENILAIAN SIKAP PRILAKU | AMaFann ua ey Cg | oF te ‘Nip. 19960208 201403 200% | ‘sontoh : 1. Displin nilai 85 maka 85 diklaikan 2 % hasilnya dimasukan ke dalam kotor | : 2 Kean oar tes 15 usp a es an 3 Kejunne ul Sais iia 15h ddan eon 4 Pata fl 8 aan 4 se ean en le 3 Ted Dipind dengan Camseanner Uipindai dengan Camscannope ‘ata Daa Clon FNS Gong a ae Mien V8 092 0,892 0,89 2 Sua 50 Oar 322 Drtn nl aa 85 stan 2% adnan be dl a, epoinpian ls 5a 5 lan hai esate ls lm Koja Sma an | Schlys insane aml Pana Smale 8 an Schulman eon lon Tens jl Dipindi dengan CamScanner Uipindai dengan CamscannPemauan sua mac [so | momen | ounawen | noma | xeuneanen | romani | amare | Hesendene}—* = z z —_ rromananmitn | ya 4 07 Cen ee osx | aak | | ees Tens cjumiah| Dislin nla 85 maka 85 dklokan 2% hasinys dmasukan ke dla olor Kepeminpinan nis 5 maka 85 dhlaan 1% hashnys dmaeukan fe dla Kolo ‘Kerjasame na 85 maka 85 okian 1 % nasinya dimasikan ke dal Kolo Prakars nis 85 maka 5 Gkiaan 1 Rasy dmasikan Ke dala korn Uipindai dengan CamscannFormulle 3A: Penilain Sikap Perilaica PENILAIAN SIKAP PRILAKU ‘estan Darar Clon PNS Golongan Dinas Kesehatan Provins! dawa Timus/ UPT RS Kusts Kediri L8o_Muwareserra | rensunanes) | rereumrnanin) | weruasanairn) | rrananasainny | mannan Caterers t | a = L z i z | 2 | AURRSRALOMANA, | 1.8 4 0.9% os% | 44th ‘Surabaya, 30 Oktcber 2022 Dislin nila 85 maka 85 dklakan 2% hasnya dimasukan ke dala kolo Kepemimpinan nla 85 maka 85 dkiakan 1 Jehasinya danasukan ke dalam klom Kerjasama nisi 25 maka 85 divaikan 1 Ye hasinya dmasukan ke dalam kclom Prakarsa nila 85 maka 85 ctaikan 1% hasina dmasukan ke dalam volo “Terus di juin Uipindai dengan CamscannPENILAIAN SIKAP PRILAKU Program Platnan Dasar Calon PNS Golongan t Penal Din ke: jan UPT RS Ki KEDISPLINAN | KEPEMMPINAN | KERIASAMA | PRAKARASA Wo. NAMA PESERTA oy ery = JUMLAH NILAL (5%) i z z z = = =| 1, Delia Paramitha, A Ma Keb. 440k Surabaya, 30 Oktober 2022 ‘gontoh : Displin nilal 85 maka 85 dikaikan 2 % hasilnya dimasukan ke dalam kolom Kepemimpinan rial 85 maka 85 dklaikan 1 % hasiinya dimasukan ke dalam kolom Keriasama nila 85 maka 85 dikeikan 1 % hasinya dimasukan ke dalam kolom PPrakarsa niai 85 maka 85 diklaikan 1 % hasiinya dimasukan ke dalam kolom ‘Terus ¢ijumiah Uipindai dengan Camscann