SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang beranda tangan di bawah ini:

Nama                      : Surini

Tempat/Tanggal Lahir : Blora, 24 Agustus 1974

Alamat                     : Ds. Turirejo RT.04 RW.01 Kec. Jepon Kab. Blora

Pekerjaan                : Swasta

Sebagai orang tua wali dari:

Nama                      : Dewi Anisa

Tempat/TGL Lahir  : Blora, 17 April 2000

Alamat                     : Ds. Turirejo RT.04 RW.01 Kec. Jepon Kab. Blora

Jenis Kelamin         : Perempuan

Agama                                : Islam

Status                      : Menikah

Bersama surat  ini, saya selaku orang tua wali dari nama yang tersebut di atas dengan ini
menyatakan bahwa saya mengizinkan anak saya bekerja di Perusahaan Bapak/Ibu pimpin
dengan semua peraturan yang tertulis pada surat perjanjian kerja. Dengan waktu yang telah
ditentukan oleh perusahaan selama menggunakan jasa tenaga anak saya.

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
 
Hormat saya,

( SURINI )