TINDAKAN GIGI BPJS

No Nama Tindakan

Administrasi pendaftaran & surat

1
Rujukan

2 Pemeriksaan &Konsultasi

3 Premedikasi

4 Kegawat daruratan oro-dental

5 Pencabutan gigi sulung

Pencabutan gigi Permanen tanpa

6
penyulit
7 Tumpatan Sementara

Tumpatan GIC Sulung

8
Tumpatan GIC Permanen

Scalling ( 1 tahun sekali atas indikasi

9
medis )
AKAN GIGI BPJS

Jenis Tarif

Rp -

Rp 30,000

Rp 30,000

a. Ringan Rp 50,000

b. Sedang Rp 75,000

a. topikal Rp 120,000

b. Infiltrasi Rp 150,000

a. Anterior Rp 200,000

b. Posterior Rp 220,000

c. Penyulit Rp 250,000
 Rp 100,000

a. kecil Rp 100,000
b. besar Rp 170,000
a. Kecil Rp 150,000
b. Sedang Rp 170,000

c. Besar Rp 220,000

a. Ringan Rp 100,000

b. Sedang Rp 150,000