FORMULIR PENDATAAN AWAL PEGAWAI NON ASN 2022

KANWIL KEMENAG PROVINSI SULAWESI SELATAN

DATA DIRI

1 NIK (nomor KTP)

2 Nomor Kartu Keluarga

Nama lengkap sesuai KTP

3
Nama sesuai Ijazah

4 Tempat lahir (nama kab/kota)

5 Tanggal lahir

6 Jenis kelamin

DATA PENDIDIKAN SAAT INI

7 Jenjang Pendidikan

8 Pendidikan terakhir

9 No. Ijazah

10 Sekolah / PT

11 Tanggal lulus

DATA MASA KERJA

12 Nomor SK terakhir

13 Tanggal SK terakhir

14 Tanggal Mulai Kerja

15 Tanggal Akhir Kerja

Jenjang Pendidikan berdasarkan SK
16
terakhir
17 Jabatan pada SK terakhir

18 Jabatan Konversi

19 Unit kerja terakhir

20 Jabatan penanda tangan

21 Jenis jabatan penanda tangan