……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
NAMA YANG
NO TGL NAMA BARANG YANG DISERAHKAN JUMLAH MENERIMA TANDA TANGAN
BUKTI TANDA TERIMA
………………………………………………………………………………………………………………………………
NO TGL NAMA BARANG YANG DIAMBIL JUMLAH NAMA PENERIMA TANDA TANGAN