KOMITE MADRASAH

MA. ASY-SYAFI’IYAH (MA. A)

STATUS : TERAKREDITASI NILAI ( B )
( BAP – S/M ) 8 Desember 2021
Alamat : Jl.Raya Karangasem Kec. Margasari Kab.Tegal 52463

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/ WALI MURID KELAS X (SEPULUH)

BERSEDIA MEMBERI SUMBANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Pekerjaan :

Alamat :

Orang tua/Wali Siswa dari :

Nama :

Kelas :

Sekolah : MA. Asy-syafi’iyah Karangasem

Dengan ini menyatakan bahwa kami selaku orang tua/wali siswa dari yang namanya
tercantum di atas bersedia untuk memberikan sumbangan pendidikan kepada
Madrasah Aliyah Asy-Syafi’iyah Karangasem, Margasari Tegal berupa uang sebesar:

a. 2.500.000 b. 2.400.000 c. 2.296.500

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tidak ada
paksaan dari siapapun.

Karangasem, …………………………
Yang membuat pernyataan,