KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA Nomor:02-0277003 RESOR KOTA BESAR MEDAN - ‘SEKTOR SUNGGAL Jalan TB. Simatupang Nomor 240 Sunggel 20128 Es EPOLI POLICE RECORD Nomor: SKCK/ YANMAS /_ 4975/ X/ YAN.2.3. /2022/ SAT INTELKAM n. a This is to certify that: Nama NINING LINDA YANI $.PD Name denis Kelamin PEREMPUAN Sex INDONESIA Nationality Agama ISLAM Religion Tem Lair MEDAN KRIO, 24 FEBRUARI 1982 Place and date of birth ‘Tempat tinggal sekarang DUSUN II JL. CITARUM IV KEL. MEDAN KRIO KEC. SUNGGAL ‘Addres Bekerigan GURU Occupat m" 1207236402820003 Citizens card number ‘Nomor Paspor/KITAS/KITAP* 7 PassporvKITAS/KITAP Number ‘Rumus Sidik jari Fingerprints Formula As of screening trough the issue hereo by vitve Of F a Existing Police Record ‘Surat Keterangan dari Kepala Desa / Lurah Information from local Authorities _ the bearer hereof proves not fo be involved in a ny criminal cases adi in 24 FEBRUARI 1982 ‘During hismer stay in Indonesia from ‘Sampai dengan 26 OKTOBER 2022 To ini bungan der This certificate is issued at the reque st to the applicant Untuk keperluan/menuiu* ADMINISTRAS! MENGIKUTI PPG. For the purpose 1 26 OKTOBER 2022 Valid from ‘Sampai dengan 26 APRIL 2023, To Dikeluarkan di: MEDAN Apabiladikemudianhar Issued ybsteribatkeiahatan/pe langgaran, __SKCK Iniginyatakanidakberia bw W the future is concemed involved in the crimeNiolations ‘SKCK is declared *) coret yang tidak pertu