Nama : Nugraheni Setyorini

NIPP : 20174020072

Nama Pasien : Rusmiati

No. RM : 46811

Ujian : LCE 2 PSA

Tanggal Ujian : 18/12/2021

Judul Jurnal : Successful management of a tooth with endodontic-periodontal lesion: A case

report

Pendahuluan

Bakteri dapat menembus jaringan periodontal dan sistem saluran akar dengan cara yang
berbeda. Jalur akses utama antara jaringan pulpa dan periodontal untuk mikroorganisme adalah
foramen apical. Adanya pulpa terbuka, karies, dan periodontitis dapat memperburuk
perkembangan infeksi bakteri. Kegagalan untuk merawat lesi dan mencapai saluran akar yang
sepenuhnya didesinfeksi dan disegel dapat memungkinkan bakteri yang tersisa untuk
mengembangkan penyakit endodontik-periodontal lebih lanjut atau reinfeksi endodontic. , Selain
itu, peradangan periodontal sebelumnya dapat menyebar ke daerah sekitarnya, selanjutnya
mengakibatkan nekrosis pulpa

Berdasarkan patologis, lesi endodontik-periodontal dapat diklasifikasikan sebagai lesi

endodontik primer, lesi periodontal primer, lesi endodontik primer dengan keterlibatan
periodontal sekunder, lesi periodontal primer dengan keterlibatan endodontik sekunder, atau lesi
gabungan.

Pemeriksaan Subyektif

Seorang pasien wanita berusia 51 tahun tanpa riwayat medis datang ke Departemen
Endodontik Rumah Sakit Stomatologi Universitas Jilin dengan keluhan pembengkakan yang
menyakitkan terus-menerus di daerah bukal posterior mandibula kiri. Pasien mengungkapkan
bahwa pasien menjalani prosedur penambalan gigi di daerah posterior mandibula kiri 10 tahun
yang lalu. Selama 3 bulan terakhir, pasien mengalami sedikit rasa sakit, ketidaknyamanan, dan
pembengkakan di daerah yang terkena. Pasien mengambil jenis obat antiinflamasi, dan rasa
sakitnya berkurang. Pasien tidak yakin dengan jenis dan dosis obat yang diminumnya. Namun,
sejak 1 bulan yang lalu, rasa sakit dan bengkak muncul kembali lebih buruk dalam tingkat
keparahan dan tidak berkurang dengan obat anti-inflamasi yang sama yang diminum
sebelumnya. Pasien tidak memiliki riwayat medis yang signifikan.
Pemeriksaan Obyektif

Pemeriksaan ekstraoral dan palpasi untuk limfadenopati tidak menunjukkan kelainan

yang berarti.

Pemeriksaan intraoral terdapat restorasi resin komposit pada gigi molar pertama kiri
mandibula gigi 36. Perkusi : (+) CE : (-). Terdapat sedikit kongesti dan pembengkakan gingiva
pada area bukal gigi 36 dengan ekstrusi eksudat pada aplikasi tekanan. Pemeriksaan periodontal
menunjukkan poket sedalam 6 mm pada aspek mesiobukal (MB) gigi 36, dengan mobilitas gigi
grade I. Pemeriksaan intraoral juga menunjukkan status kebersihan mulut yang baik tanpa tanda-
tanda trauma atau maloklusi.

Radiografi menunjukkan radiopak oklusal dekat dengan rongga pulpa pada gigi 36.
Sebuah area besar radiolusen di area apikal diamati di sepanjang lapisan periodontal terkait
dengan keterlibatan bifurkasi. Pencitraan cone beam computed tomography (CBCT)
menunjukkan bahwa area bifurkasi apikal, periodontal, dan akar semuanya terhubung.
Selanjutnya, tingkat resorpsi yang tinggi dari pelat tulang bukal di daerah gigi 36.

Diagnosis

Dx : Nekrosis pulpa dengan periodontitis apikal kronis

Kasus ini diklasifikasikan menurut klasifikasi lesi endodontik-periodontal, sebagai lesi

endodontik primer. Keterlibatan periodontal adalah sekunder dari endodontik, dan mungkin juga
sembuh setelah perawatan saluran akar berhasil. Mengingat keterlibatan periodontal di atas lesi
endodontik, pasien dikonseling untuk perawatan saluran akar.

Treatment

Sebelum prosedur, anestesi gigi tunggal lokal (STA) lidokain 2% dengan 1:100.000
epinefrin (Milestone Scientific, Livingston, NJ, Amerika Serikat). Setelah isolasi rubber dam,
restorasi lama dan jaringan gigi yang membusuk dibuang, dan akses kavitas yang sesuai
dihaluskan menggunakan bur Diamond (NTI flex; Kavo Kerr Dent, Berlin, Jerman) yang
diadaptasi pada handpiece gigi berkecepatan tinggi (Sirona T3; Sirona Sistem Gigi, Bensheim
Jerman). Jaringan pulpa koronal digali menggunakan endodontik eksplorer DG16 (Hu-Freddy,
Chicago, IL, Amerika Serikat). Deteksi empat lubang saluran akar dilakukan (MB, mesiolingual
[ML], distobukal [DB], distolingual [DL]). Panjang kerja ditentukan menggunakan Apex locator
(Propex II; Dentsply Maillefer, Ballaigues, Swiss). Saluran akar diinstrumentasi menggunakan
file tangan ISO 10 K (Dentsply Maillefer). Instrumentasi akhir kanal dilakukan dengan
menggunakan instrumen putar Nickeltitanium (Protaper Next, Dentsply Maillefer) hingga ukuran
25 pada saluran akar MB/ML, dan hingga ukuran 30 pada saluran akar DB/DL. Irigasi dilakukan
dengan menggunakan jarum 30-gauge (NaviTip; Ultradent, South Jordan, UT, Amerika Serikat)
dan natrium hipoklorit 5,25% (Beyond Technology Corp., Beijing, China). Aktivasi irigasi
ultrasonik dari 5,25% natrium hipoklorit (Irrisafe; Acteon, Merignac Cedex, Prancis). Diikuti
oleh irigasi dan aktivasi 17% EDTA (Canal Pro, Coltene/Whaledent, Cuyahoga Falls, OH,
Amerika Serikat) dan 0. 9% natrium klorida (China Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Tianjin,
China) sebagai bilasan terakhir. Saluran akar dikeringkan dengan paper point (Dentsply
Maillefer) dan ditempa dengan kalsium hidroksida non-pengaturan (Pulpdent Corp., Watertown,
MA, Amerika Serikat) dan rongga koronal ditempa dengan pengisian ionomer kaca (Ketac Fil
plus; 3M Espe, Seefeld , Jerman) untuk diamati selama tindak lanjut. Pasien diberi resep obat
anti-inflamasi dengan instruksi untuk mengambil rasa sakit hanya jika diperlukan dan segera
memberi tahu dokter jika merasa tidak nyaman.

Selama 2 minggu tindak lanjut, pasien melaporkan bahwa semua gejala telah teratasi.
Pada pemeriksaan, jaringan gingiva menunjukkan penyembuhan yang tepat dan respon normal
terhadap perkusi, dan saluran akar tidak menunjukkan eksudasi apapun. Rekapitulasi dan irigasi
saluran dilakukan. Pemasangan kerucut Gutta-Percha (Dentsply Maillefer) dan konfirmasi
panjang kerja dilakukan dengan radiografi periapikal. Dengan menerapkan paper poin yang
cocok dengan ukuran preparasi saluran akar akhir, saluran akar dikeringkan. Gutta perca cone
(Gapadent, Tianjin, China) dengan sealer AH Plus (Dentsply Maillefer) digunakan untuk
obturasi kanal. Rongga akses ditempa dengan pengisian ionomer kaca. Akhirnya, radiografi
periapikal pasca obturasi diambil untuk konfirmasi obturasi.

Pemeriksaan periodontal menunjukkan penurunan kedalaman probing pada aspek

mesiobukal menjadi 4 mm, dengan tidak adanya mobilitas gigi. Selanjutnya, Endocrown,
mahkota allceramic, dilakukan untuk restorasi koronal akhir (IPS e-max CAD; Ivoclar Vivadent,
Schaan, Liechtenstein) menggunakan teknologi CAD-CAM di kursi (CEREC; Dentsply Sirona,
York, PA, Amerika Serikat). Setelah restorasi terakhir, ketidaknyamanannya berkurang, dan
pasien puas dengan hasil akhirnya.

Diskusi

Pada lesi endodontik-periodontal, jaringan pulpa dan periodontal terutama terhubung

melalui foramen apikal. Dengan demikian, setiap peradangan pulpa dapat meluas dari foramen
apikal ke jaringan periapikal biasanya menghasilkan peradangan periapikal lokal yang
berhubungan dengan resorpsi tulang. Pada penelitian sebelumnya, tidak ada perubahan pada
jaringan pulpa sebelum inflamasi periodontal menyebar ke apeks akar, kecuali ada saluran
komunikasi yang dibuat dari resesi dan terbukanya kanal aksesori lateral. Diagnosis lesi
endodontikperiodontal harus didasarkan pada kombinasi anamnesis dari pasien, evaluasi klinis,
dan pemeriksaan radiografi. Selain itu, tes khusus seperti tes vitalitas, perkusi, mobilitas, dan
probing periodontal harus dilakukan pada gigi yang terinfeksi setelah pembongkaran restorasi
yang rusak.

Langkah pertama evaluasi klinis pada penyakit endodontik-periodontal melibatkan

pemeriksaan vitalitas gigi yang terinfeksi. Sementara status vitalitas pulpa dapat diperkirakan
dengan melihat langsung, Setelah evaluasi klinis, pemeriksaan radiografi harus dilakukan.
Teknik periapikal dua dimensi dapat menunjukkan perluasan area radiolusen di sekitar akar gigi.
Selama perawatan untuk lesi yang berasal dari endodontik, aplikasi intrakanal medikasi kalsium
hidroksida non-setting direkomendasikan. Kalsium hidroksida memiliki aktivitas antibakteri
yang baik, dan biokompatibilitas, dan penerapannya setelah prosedur saluran akar dapat
menonaktifkan eksotoksin apapun dengan menghambat peningkatan mediator inflamasi kimia
sitokin. Itu juga bisa menghambat peradangan preapikal pasca penetrasi.

Analisa Jurnal

Berdasarkan penjelasan pada jurnal, saya menyimpulkan pada kasus pasien yang saya
rawat, dari hasil pemeriksaan menurut klasifikasi lesi endodontik-periodontal termasuk lesi
endodontik primer, dengan keterlibatan periodontal merupakan sekunder dari endodontik.
Mengingat keterlibatan periodontal diakibatkan lesi endodontik, rencana perawatan kasus adalah
perawatan saluran akar dan diharapkan lesi periodontal dapat sembuh setelah perawatan saluran
akar berhasil.

Penggunaan medikasi intra kanal menggunakan kalsium hidroksida juga terbukti efektif
pada kasus pasien saya sesuai penjelasan pada jurnal bahwa aplikasi medikasi kalsium
hidroksida memiliki antibakteri yang baik, biokompatibilitas, dapat menonaktifkan eksotoksin
apapun dengan menghambat peningkatan mediator inflamasi kimia sitokin, dan juga bisa
menghambat peradangan periapikal.

Pada kasus pasien saya selama masa observasi (± 2 bulan) hasil dari perawatan baik.
Terdapat proses penyembuhan yang dapat diterima. Keluhan awal pasien sudah teratasi.
Pemeriksaan klinis menunjukkan perbaikan fungsi estetis dan mastikasi pasien. Prosedur
obturasi saluran akar dapat dilakukan dengan aman dengan melakukan desinfeksi dan preparasi
saluran akar yang berhasil. Radiografi menunjukkan deposisi tulang di daerah yang terkena,
dibuktikan dengan berkurangnya daerah radiolusen pada periapikal.