Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA

PPK KECAMATAN PALIMANAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : DEFI KURNIASARI

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tgl. Lahir/Usia : CIREBON, 28-06-1995/27 Tahun

Pekerjaan : Karyawan Honorer -SDN 3 PALIMANAN TIMUR

Alamat : BLOK GUMBIRA RT.003 RW.003


SEMPLO, KEC. PALIMANAN, CIREBON

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPK Kecamatan Palimanan
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPK Kecamatan Palimanan
Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 21 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

cirebon, 01 November
2022

PENDAFTAR,

( DEFI KURNIASARI )

Anda mungkin juga menyukai