i A. MEJA PRA REGISTRASL VERIFIKASI DATA IDENTITAS Nama HARA FITRIANSVAN S NIK 1671042404890008 Tanggal Lahir 1989-04-24 No. Hp |082175390009 [alamat KARTU KENDALL PELAVANAN VAKSINASI COVID-19 Vv ( B. MEJA 1 (SKRINING DAN VAKSINASI!) INo |Pemeriksaan Hasil_|Tindak Lanjut 4 [Suhu {4 /Suhu > 37,5 °C a6 ‘vaksinasi ditundasampai sasaran sembuh 2 JTekanan Darah ka tekanan darah {' >4180/110mmHg ngukuran tekanan darah iulang 6 (lima) sampai 10 (sepuluh) menit kemudian ka masih tinggi maka vaksinasi ditunda sampai terkontrot Pertanyaan| [Ya [Tidak Pertanyaan untuk vaksinasi ke~1 1 [Apakah Anda memiliki riwayat alargi berat seperti sesak Inapas, bengkak dan urtikaria seluruh badan atau reaksi lberat lainnya karena vaksin? Jikar"Ya: vaksinasi diberikan ‘ai RumahSakit |Pertanyaan untuk vaksinasi ke-2 |Apakah Anda memiliki riwayat alergi berat setelah Jika Ya: merupakan ¢_{tortraincikasi untuk \divaksinasi COVID-19 sebelumnya? Vaksinasi ke-2 Jika sedang hamil 2 |Apakah Anda sedang hamil \|vaksinasi ditunda sampai melahirkan iApakah Anda mengidap penyakit utoimun seperti asma, lupus. Jika Ya, maka vaksinasi ditunda jika sedang dalam isi akut atau belum terkendali |Apakah Anda sedang mendapat pengobatan untuk 4 |gangguan pembekuan darah, kelainan darah, defisiensi imun dan penerima produk darahvtransfusi? \sethe Ya: vaksinasi citunda ‘dan dirujuk|Apakah Anda sedang mendapat pengobatan 5 |immunosupressant seperti kortikosteroid dan kemoterapi? Jika Ya: vaksinasi ditunda ~C |ean irujux Apakah Anda memiliki penyakit jantung berat dalam Ikeadaan sesak? \Jika Ya: vaksinasi ditunda dan dirujuk |Pertanyaan Nomor 7 difanjutkan apabila terdapat penilaian kelemahan fisik pada sasaran \vaksinasi. Pertanyaan tambahan bagi sasaran lansia (260 tahun): 7 +. Apakah Anda mengalami kesulitan untuk naik 10 anak tanga? 2. Apakah Anda sering merasa kelelahan? 3. Apakah Anda memiliki paling sedikit § dari 11 penyakit (Hipertensi, diabetes, kanker, penyakit paru kronis, serangan jantung, gagal jantung kongestif, nyeri dada, asma, nyeri sendi,stroke dan penyakit 4. Apakah Anda mengalami kesulitan berjalan kira- kira 100 sampai 200 meter? |Apakah Anda mengalami penurunan berat badan yang bermakna dalam setahun terakhir? Vika terdapat 3 atau lebih jawaban Ya maka vaksin tidak dapat diberikan }HASIL SKRINING : (JUT VAKSIN TUNDA [11 TiDAk DIBERIKAN Paraf petugas: f |HASIL VAKSINAS! Jenis Vaksin: MRO aK No. Batch: Tanga oA 6315 F) vaksinasi: Jam 0% - 09 -a4 Parat petuGas: \Vaksinasi: Myer MeKARTU KENDALI PELAYANAN VAKSINASI COVID-19 A. MEJA PRA REGISTRASI VERIFIKASI DATA IDENTITAS [Pert ye ian Nama RISKA OKTARINA a NIK 1671935910820001 — Tanggal Lahir [1982-10-19 ~ L 920 No. Hp [082179381647 — ~ [Alamat B. MEJA 1 {SKRINING DAN VAKSINASI) ~ ‘SKRINING | INo |Pemeriksaan [Hast [Tindak Lanjut ‘Suhu > 37,5 °C 4 |Suhu 5 | vaksinasi ditundasampai (op. Jika tekanan darah >180/110mmHg pengukuran tekanan darah diulang 5 (ima) sampai 10 (sepuluh) menit kemudian jika masih tinggi maka vaksinasi ditunda sampai terkontrot Pertanyaan |Pertanyaan untuk vaksinasi ke-1 [Tidak Jika Ya: vaksinasi diberikan di RumahSakit 1 |Apakah Anda memiliki rwayat alergi berat seperti sesak lnapas, bengkak dan urtikaria seluruh badan atau reaksi |berat lainnya karena vaksin? |Pertanyaan untuk vaksinasi ke-2 |Apakah Anda memiliki riwayat alergi berat setelah ivaksinasi COVID-19 sebelumnya? 'vaksinasi ke-2 JJika sedang hamil 7 |vaksinasi ditunda sampai melahirkan Jika Ya, maka vaksinasi ditunda jika sedang dalam > |kondisi akut atau belum terkendali 2 |Apakah Anda sedang hamil |Apakah Anda mengidap penyakit utoimun seperti asma, lupus. pakah Anda sedang mendapat pengobatan untuk 4 |gangguan pembekuan darah, kelainan darah, defisiensi f imun dan penerima produk darah/transfusi? Jka Ya: vaksinasi ditunda dan dirujuk|Apakah Anda sedang mendapat pengobatan 5 |immunosupressant seperti kortikosteroid dan kemoterapi? ika Ya: vaksinasi ditunda 7” |dan dirujuk JApakah Anda memiliki penyakit jantung berat dalam keadaan sesak? /_ |pika Ya: vaksinasi ditunda Jdan dirujuk [Pertanyaan Nomor 7 dilanjutkan apabila terdapat penilalan kelemahan fisik pada sasaran |vaksinasi. [Pertanyaan tambahan bagi sasaran lansia (260 tahun): 7 4. Apakah Anda mengalami kesulitan untuk naik 10 anak tangga? 2, Apakah Anda sering merasa keielahan? 3. Apakeh Anda memiliki paling sedikit 5 dari 11 penyakit (Hipertensi, diabetes, kanker, penyakit paru kronis, serangan jantung, gagal jantung kongestif, nyeri dada, asma, nyert sendi,stroke dan penyakit 4, Apakah Anda mengaiami kesulitan berjalan kira- kira 100 sampai 200 meter? |Apakah Anda mengalami penurunan berat badan yang lbermakna dalam setahun terakhir? Jika terdapat 3 atau lebih |jawaban Ya maka vaksin tidak dapat diberikan HASIL SKRINING = [4 LANJUT VAKSIN U Porat petuges 1 tunpa { wae (1 Tak DIBERIKAN HASIL VAKSINASI Jenis Vaksin: | Si nova No. Batch: VO BNOF IBA Tanggat —O- 7OH vaksinasi: 1 ean. ta dag. Wey Oo [Vaksinasi: Paraf petugas: ‘. KARTU KENDAL! PI A.MEJA PRA RECISTRASL VERIFIKASI DATA IDENTITAS. [Nama ADE FATRA NUK {1671060111860014 Tanggal Luhir “1990-01-01 No. Hp 081377703859 Alamat jl. Seduduk putih 1 no 139 B. MEJA 1 (SKRINING DAN VAKSINASI) AYANAN VARSINASECOVID-19. “Parad Xo Retoges atria INo |Pemeriksaan Tindak Lanjut 1 |Sunu Suhu > 37,5 °C vaksinasi ditundasampai sasaran sembuh 2 JTekanan Darah a Jika tekanan darah >180/110mmHg pengukuran tekanan darah [diulang 5 (lima) sampai 10 (sepuluh) menit kemudian jika masih tinggi maka lvaksinasi ditunda sampai terkontrot Pertanyaan fa_[Tidak Pertanyaan untuk vaksinasi ke-1 1 |Apakah Anda memiliki riwayat alergi berat seperti sesak Inapas, bengkak dan urtikaria seluruh badan atau reaks! Iberat iainnya karena vaksin? L [vike Ya: vaksinasi diberikan di RumahSakit |Pertanyaan untuk vaksinasi ke-2 h Anda memiliki wayat alergi borat setelah ivaksinasi COVID-19 sebelumnya? vika Ya: merupakan kontraindikasi untuk vaksinasi ke-2 h Anda sedang hamil h Anda mengidap penyakit utoimun seperti asma, Jika sedang hamil aksinasi ditunda sampai melahirkan ; _|Jika Ya, maka vaksinasi 4. ditunda jika sedang dalam kondisi abut atau belum terkendali akah Anda sedang mendapat pengobatan untuk ‘gguan pembekuan darah, kelainan darah, defisiensi mun dan penerima produk darab/transfusi? Jika Ya: vaksinasi ditunda dan dirujuk|Apakah Anda sedang mendapat pengobatan |Jika Ya: vaksinasi ditunda 5 |immunosupressant seperti kortikosteroid dan eH kemoterapi? dan dirujuk ¢ |APakah Anda memiliki penyakit jantung berat dalam LJika Ya: vaksinasi ditunda keadaan sesak? 7 [aan dirujuk |Pertanyaan Nomor 7 dilanjutkan apabila terdapat penilaian kelemahan fisik pada sasaran \vaksinasi. Pertanyaan tambahan bagi sasaran lansia (260 tahun): 7 1. Apakah Anda mengalami kesulitan untuk naik 10 anak tanga? 2. Apakah Anda sering merasa kelelahan? 3. Apakah Anda memiliki paling sedikit 5 dari 11 penyakit (Hipertensi, diabetes, kanker, penyakit paru kronis, serangan jantung, gagal jantung kongestif, nyeri dada, asma, nyeri sendi,stroke dan penyakit 4. Apakah Anda mengalami kesulitan berjalan kira- kira 100 sampai 200 meter? |Apakah Anda mengalami penurunan berat badan yang Jika terdapat 3 atau lebih Jjawaban Ya maka vaksin tidak dapat diberikan HASIL SKRINING. CU LeARuT vaKSIN TUNDA TIDAK DIBERIKAN jbermakna dalam setahun terakhir? [Paraf petugas: |HASIL VAKSINASI penis Valin: Seas OLsAX ranggal POXHozZVsTy 03-69 -9, ty Lo wyoa vaksinasi: Jam \Vaksinasi Paraf petugas: BAn_- KARTU KENDALI PELAYANAN VAKSINASI COVID-19 ‘A. MEJA PRA REGISTRAS! |VERIFIKASI DATA IDENTITAS, Porat’ ‘e 5, Petugas Antrian [Nama FANI FITRIVANI : NIK 1671164801 000001 ' fs Lair |2000-01-08 894 | No. Hp | 0895615473675 | Alamat B, MEJA 1 (SKRINING DAN VAKSINASI) SKRINING No |Pemeriksaan Hasil_|Tindak Lanjut Suhu > 37,5 °C 1 |Suhu vaksinas! ditundasampai sasaran sembuh Jika tekanan darah >180/110mmHg { pengukuran tekanan dara ‘diulang 5 (lima) sampai 10 2 [Tekanan Darah (sepuluh) menit kemudian jika masih tinggi maka vaksinasi ditundasampai terkontrol Pertanyaan [va [Tidak [Pertanyaan untuk vaksinasi ke-1 4 |Apakah Anda memiliki riwayat alergi berat seperti sesak V ire ‘Ya: vaksinasi diberikan . bengkak dan urtikaria seluruh badan atau reaksi }di RumahSakit rat lainnya karena vaksin? yrtanyaan untuk vaksinasi ke-2 ka Ya: merupakan |Apakah Anda memiliki riwayat alergi berat setelan (A toning untuk Idivaksinasi COVID-19 sebelumnya? vaksinasi ke-2 jika sedang hamil 2 |Apakah Anda sedang hamil [vaksinasi ditunda sampai melahirkan ika Ya, maka vaksinast 3 [APakah Anda mengidap penyakit utoimun seperti asma, ‘ditunda jika sedang dalam lupus. kandisi akut atau belum terkendali |Apakah Anda sedang mendapat pengobatan untuk Wen War 4 |ganaguan pembekuan darah, kelainan darah, defisiansi ska Ya: vaksinasi ditunda limun dan penerima produk darabitransfusi? }dan dirujukJApakah Anda sedang mendapat pengobatan 5 limmunosupressant seperti kortikosteroid dan kemoterapi? ka Ya: vaksinasi ditunda idan dirujuk a 6 [Apakah Anda memiliki penyakit jantung berat dalam keadaan sesak? Vika Ya: vaksinasi ditunda Idan dirujuk 4 vaksinasi, )Pertanyaan Nomor 7 dilanjutkan apablla ferdapat penilalan kelemahan fisik pada sasaran Pertanyaan tambahan bagi sasaran lansia (260 tahun: 7] 4-Apakah Anda mengalami kesultan untuk nai 10 anak tanga? 2. Apakah Anda sering merasa kelelahan? 3. Apakah Anda momiliki paling sedikit § dari 11 Penyakit (Hipertensi, diabetes, kanker, penyakit paru kronis, serangan jantung, gagal Jantung kongestif, nyeri dada, asma, nyeri sendi stroke dan penyakit 4. Apakah Anda mengalami kesultan berjalan kira- kira 100 sampai 200 meter? /Apakah Anda mengalami penurunan berat badan yang [bermakna dalam setahun terakhir? —-- ika terdapat 3 atau lebih liawaban Ya maka vaksin tidak dapat diberikan HASIL SKRINING : LANJUT VAKSIN INDA (1 tioak o1BERIKAN ¥] Paraf petugas: 1 HASIL VAKSINASI Weeaen” | CRWAC aouHTH E jones | WU Parat peng: a \4-0F / 14-40 — ssAYANAN VAKSINASI COVID-19 oo KARTU KENDALI PEL A. MEJA PRA REGISTRASL eat Ro \VERIFIKAS! DATA IDENTITAS Petugas ‘Antrian Nama |RAHMAD RAMADAN NIK 1671080510030006 \ 672 Tangeal 2003-10-05 Lahir | No. tip (08972150251 [atamat B. MEJA 1 (SKRINING DAN VAKSINASI) No [Pemeriksaan Tindak Lanjut Suhu > 37,5 °C 4 |Sunu vaksinasi ditundasampai [sasaran sembuh Jika tekanan darah |>180/110mmHg i O % pengukuran tekanan darah Jdiulang 5 (lima) sampai 10 2 JTekanan Darah he 6, {sepuluh) menit kemudian jika masih tinggi maka 'vaksinasi ditunda sampai terkontrot [Pertanyaan Pertanyaan untuk vaksinasi ke-1 1 |Apakah Anda memiliki riwayat alergi berat seperti sesak Ihapas, bengkak dan urtikaria seluruh badan atau reaksi berat lainnya karena vaksin? Jika Ya: vaksinasi diberikan > |di RumahSakit |Apakah Anda memiliki riwayat alergi berat setelah Pertanyaan untuk vaksinasi ke-2 Jika Ya: merupakan kontraindikasi untuk |divaksinasi COVID-19 sebelumnya? vaksinasi ke-2 Jika sedang hamil pakah Anda sedang hamil vaksinasi ditunda sampai melahirkan lupus. th Anda sedang mendapat pengobatan untuk jangguan pembekuan darah, kelainan darah, defisiensi mun dan penerima produk darab/transfusi? ‘ah Anda mengidap penyakit utoimun seperti asma, Jika Ya, maka vaksinasi | ditunda jika sedang dalam kondisi akut atau belum terkendali JJika Ya: vaksinasi ditunda 7 |ean dirsjuk5 6 kemoterapi [Apakah Anda sedang mendapat pengobatan immunosupressant seperti kortikosteroid dan Jika Ya: vaksinasi ditunda 7 [San cirujuk lApakah Anda memilki penyakit jantung berat dalam keadaan sesak? Jika Ya: vaksinasi ditunda /dan dirujuk [Pertanyaan Nomor 7 dilanjutkan apabila terdapat penilaian kelemahan fisik pada sasaran |vaksinasi. 7 [Pertanyaan tambahan bagi sasaran lansia (260 tahun): 1. Apakah Anda mengatami kesultan untuk naik 10 anak tanga? 2. Apakah Anda sering merasa kelelahan? 3. Apakah Anda memiliki paling sedikit 5 dari 14 penyakit (Hipertensi, diabetes, kanker, penyakit paru kronis, serangan jantung, gagal jantung kongestif, nyeri dada, asma, nyeri sendi,stroke dan penyakit 4, Apakah Anda mengalami kesulitan berjalan kira- kira 100 sampai 200 meter? |Apakah Anda mengalami penurunan berat badan yang ibermakna dalam setahun terakhir? Qo O |HASIL SKRINING : [EAP LANJUT VAKSIN von / TIDAK DIBERIKAN Jika terdapat 3 atau lebih liawaban Ya maka vaksin {tidak dapat diberikan rare [HASIL VAKSINAS! denis Vaksin: | Gy prea x enogel B6Q1.69 139) paksinast: 0% . 9 . WwW [Vaksinasi: 1% o% eg SD Paraf petugas: QUmo KARTU KENDALI PELAYANAN VAKSINASE COVED-19 A. MEJA PRA REGISTRASI oe VERIFIKASI DATA IDENTITAS ‘ : Anirian ‘Nama RUDI WAHYANA INTK 167 1121710730001 No. Hp . 085337727811 | Alamat ‘JI. Lettu Karim kadir RT 06 RW 02 Gandus Palembang. | B. MEJA 1 (SKRINING DAN VAKSINASI) INo |Pemeriksaan Hasil_|Tindak Lanjut eo Suhu > 37,5 °C 4 [Suny SH Cc vaksinasi ditundasampai sasaran sembuh Jika tekanan darah >180/110mmHg { f [/ pengukuran tekanan darah divlang 5 (lima) sampai 10 2 JTekanan Darah co (sepuluh) menit kemudian Qs jika masih tinggi maka vaksinasi ditundasampai terkontrot |Pertanyaan lYa |Tidak |Pertanyaan untuk vaksinasi ke-1 4 |Apakah Anda memilliki riwayat alergi berat seperti sesak Jika Va: vaksinasi diberikan inapas, bengkak dan urtikaria seluruh badan atau reaksi di RumahSakit berat iainnya karena vaksin? Pertanyaan untuk vaksinasi ke-2 Jika Ya: merupakan |Apakah Anda memiliki riwayat alergi berat setelah | \divaksinasi COVID-19 sebelumnya? sedang hamil 2 |Apakah Anda sedang hamil foarsnas ditunda sampai hitkan Hlika Ya, maka vaksinasi h Anda mengidap penyakit utoimun seperti asma, Iditunda jika sedang dalam lupus. kondisi akut atau belum | ndali h Anda sedang mendapat pengobatan untuk Jangguan pembekuan darah, kelainan darah, defisiensi limun dan penerima produk darah/transfusi? sJika Ya: vaksinasi ditunda dan dirujuk S|Apakah Anda sedang mendapat pengobatan 5 |immunosupressant seperti kortikosteroid dan kemoterapi? Jika Ya: vaksinasi ditunda Ce dirujuk |Apakah Anda memiliki penyakit jantung berat dalam © |keadaan sesak? /| \Jika Ya: vaksinasi ditunda Jdan dirujuk vaksinasi. Pertanyaan Nomor 7 dilanjutkan apabila terdapat penilaian kolemahan fisik pada sasaran Pertanyaan tambahan bagi sasaran lansia (260 tahun): 7 4, Apakah Anda mengalami kesulitan untuk naik 10 anak tangga? 2, Apakah Anda sering merasa kelelahan? 3. Apakah Anda memiliki paling sedikit 5 dari 11 penyakit (Hipertensi, diabetes, kanker, penyakit paru kronis, serangan jantung, gagal jantung kongestif, nyeri dada, asma, nyeri sendi,stroke dan penyakit 4. Apakah Anda mengalami kesulitan berjalan kira- kira 100 sampai 200 meter? |Apakah Anda mengalami penurunan berat badan yang ibermakna dalam setahun terakhir? Jika terdapat 3 atau lebih jjawaban Ya maka vaksin |tidak dapat diberikan INING = Ce U D tipak DIBERIKAN Paraf petugas: HASIL VAKSINAS! denis Vaksin. | Sam BAL > angoat P65 24694 34 - \vaksinasi: 3-3-2 Jam Vaksinasi: Is 20/73" Paraf petugas:KARTU KENDALI PELAYANAN VAKSINASI COVID-19 ‘A. MEJA PRA REGISTRAS] VERIFIKASI DATA IDENTITAS Paraf No. Petugas | Antrian Nama HENGKI IRAWAN NIK 1671090401970005 ‘Tanggal Lahir 1997-01-04 No, Hp og3177328244 INING DAN VAKSINASI) SLMAY S ALIM BATUBARA LR.HANAN NO.1272 680 2 |Tekanan Darah dp Hasit_[Tindak Lanjut Suhu > 37,5 °C / vaksinasi ditundasampai “__|sasaran sembuh Jdika tekanan darah >180/110mmHg |pengukuran tekanan darah diuiang 6 (ima) sampai 10 |(sepuluh) menit kemudian jika masih tinggi maka vaksinasi ditundasampai terkontrol Pertanyaan [Pertanyaan untuk vaksinasi ke-1 1 [Apakan Anda memiliki rwayat alergi berat seperti sesak Inapas, bengkak dan urtikaria seluruh badan atau reaksi berat lainnya karena vaksin? / sJika Ya: vaksinasi diberikan di RumahSakit Pertanyaan untuk vaksinasi ke-2 |Apakah Anda memiliki riwayat alergi berat setelah |divaksinasi COVID-19 sebelumnya? 2 |Apakah Anda sedang hamil |Apakah Anda mengidap penyakit utoimun seperti asma, llupus. Jika Ya: merupakan J kontraindikasi untuk vaksinasi ke-2 f Jika sedang hamil f |vaksinasi ditunda sampai melahirkan Jika Ya, maka vaksinasi fo ‘ditunda jika sedang dalam kondisi akut atau bolum terkendali |Apakah Anda sedang mendapat pengobatan untuk 4 Igangguan pembekuan darah, kelainan darah, defisiens! limun dan penerima produk darahitransfusi? | /~ [pike Ye: vaksinasi citunda dan diryjuk[Apakah Anda sedang mendapat pengobatan 5 Jimmunosupressant seperti kortikosteroid dan kemoterapi? 7 |iika Ya: vaksinasi ditunda / dan dirujuk |Apakah Anda memiliki penyakit jantung berat dalam keadaan sesak? vaksinasi. [Pertanyaan Nomor 7 dilanjutkan apabila terdapat penilalan kelemahan fisik pada sasaran J, |sika Ya: vaksinasi ditunda * |dan dirujuk |Pertanyaan tambahan bagi sasaran lansia (260 tahun): 7 1. Apakah Anda mengalami kesulitan untuk naik 10 anak tanga? 2. Apakah Anda sering merasa kelelahan? 3. Apakah Anda memiliki paling sedikit 5 dari 11 penyakit (Hipertensi, diabetes, kanker, penyakit paru kronis, serangan jantung, gagal jantung kongestif, nyeri dada, asma, nyeri sendi,stroke dan penyakit 4, Apakah Anda mengalami kesulitan berjalan kira- kira 100 sampai 200 meter? |Apakah Anda mengalami penurunan berat badan yang bermakna dalam setahun terakhir? ika terdapat 3 atau lebih jjawaban Ya maka vaksin tidak dapat diberikan HASIL SKRINING : | LEY LANJUT VAKSIN TUNDA TIDAK DIBERIKAN Paraf petugas: |HAS!L VAKSINASI Jenis Vaksin: No. Batch: Tanggal |vaksinasi: Jam Vaksinasi: 9691 69139/ 63 - 09-20, Parat petugas: 13-1648Leduusyedee B1-OLA0D ReueHEAD Wereyos paueg fee pede Dowew Bpuy ymied 2-0y enmeyEA wun LER KUNZE {ISVANISNWA NUO ONININNS) T VW 'S ysdua) Sunde] ofsy andueg| yeurety) vLzor6sozceo: aH || BO-6O-LL6I) | UFLEAL ____ $09LL60ROZOzORE IN| ONOIrAW | uray POTKD | ‘VLNASARGWELLNAG! VLYO ISVLATESA| “ON | SIDaY Vad VIE V TA 61-GIAOD ISVNISHVA NYNVAY Tad ITVONIM LUV \ .ON AH 2076 oo sh | why 4 Jhibo wy WHOM amen are epekued vep exer pues efi “MuER "epED Yeh ‘raeOu0y Sune! eded ‘Suuef ueBucree “quay | nved anweduad mary ‘Semone eueedi2) wyesuEd 11 Hep § anpes Buyed ngewe epuy veqedy OF EU gun UMgneey KumROURW epUy YENEdY “L eyeves vewpeen| SPU ce 2 Swapep Hevec Gurus! syedered panwow epuy yEyedy| = | ‘SPUD peUNEyEs "e, EMZiyninup wep} pump ISBUISYSR kA BY “" gisnysuensyevep ynpo.d euueuad uep unui ‘suaisyap “Yevep uPUIE|aY "‘WeIep Lenyaquied verBBUE6, unqur: veyeqoBuac yedepuew Eumpas epuy y2xedy re Tenaya wnyay Neve INE |Sipuoy wejep Suepas ey! epunyp saUIEyER excuse, OME ‘seiciny| ruse wiadas uewioin eduad depBusw epuy y2vedy| weGeleu, ecules epumip eeuisxer: ywey Guepas eit | juwey Buepes epuy Yexedy| 2-0 SeUISyEr SA|an9 SByIPUIER LON veyedniau ©, exir beeen wieguewiny te UeyuaNp ISMUISMER EA eM eAULITIOGES 6 L-CIAOS: ISCUISHEAIPI UerB)es e160 IBiaye 1eseMi, piwaw BDUY UMEdY| 2-89 [SBuISyeA IMUM UeeALELIOG| | LARSARA BuB.eH EALuLe VeLEQ :sy80u NEVE LepeS LrUri9e eVEMILA UEP xEWBUEK ‘sedeU! yesas q3adas 216g /Es0ye Jenaw.s iqeuous epuy Yeyedy| + 1-93 seursyen xmun ueekueuadl ueehvenag! icauowerl leduesepump iseuisyes} eye (BGUN yiseu ei? ueIpnway jue funindes) | 94 tedwies (eum) ¢ Buejnip| yeiep ueueya) Ueinynbued | Srunvoitioss<| sesep UEUE WAL eMIr | yes2g ueveyay| Zz Unguios weTeSeS vedives epumup iseursxen | 4 yng; | use Ueesyueweg| NINERS (ISVNISHYA NVG ONINIYS) T WraW "a. ed para radoy i¢ yeureiy| — veiszotezsso: AAI Le-11-s0oz] APT IL 689 E0D0SOTTLZONILOT IN| ‘NVA CIVNOTT NOSVF| eurey| aN 2P0DHD VIAISAd SVLLLNAI VIVO ISVMIATAALA| TA TSVMISIOTU Vu Via V 61-C1A02 IS VAM WRAY He FIVONGS LEV: 7 SBUISIEA st bl/7 ab k | =A sebnyf4 jereg! 7/91 i eusie gbsigort e aed “ON, —- L. DwAOUIS | _wsxea siver ISWNISHVA USVH Nemieagic aval. [ WONNL ‘%/ sefnjad jeied, Yd NISHWA ineny DNINESYS SWF ““Trigyeial UT Yeas Gees euNeULeG| 6uek ueped je1aq ueUnInued lWigeBLow epuy Yexedy gama 0oz seduwies 0) BM -eay uejeag Ueynsey weesuew epuy yexedy 1 yoyeAued ep axoujs'ipuas Uedu “ewse "eped ueAY ‘yyse6uoy Gunjuel ees ‘Gunjve! ueBuEas “s}U0.4 nied yweAuad ‘seyuey ‘Salegelp ‘ISuauadiy) jrekued Li Uep G jHpes Guyed MynwewW epuy YeXedy 'f _ueuelaioy esezew Sues epuy yexedy ¢ ueyvegip 1ecep Yepn| ee6uer yeue uisyen eyeut eA uegenel 0. eu yniUN UeVINSey wE|eBUaW epuueXedy 1 [y, ulna; neve ¢ edepsal exI (unyer ogz) e'sue] ueseses 1Gec ueyeqweey UeeKLeHad| ~ ” ~ "yseuisy ueseses eped x54 ueyeworay uBrejwad redepsey enqede ueyinfueyip £ WON UBeAUELK yninuip wep) 2pUNHp ISELISYEA “BA EXC a gxeses ueRpesy welep tesaq Sunquel wyeduec nyuew epuy uexedy| aninup uep| ‘2puMIp ISELISNEA “eA IC = 1 ciderejowex uep proasoyioy INEJas jyuessasdnsounuit| ¢ uejeqoBuad yedepuets Suepes enuy yeyedy| Be eee