SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : Fella Nofitasari

Tempat, Tanggal lahir: Rembang, 07 Agustus 199/ 4

Pendidikan : Diploma III Kebidanan Semarang Politehnik Kesehatan

Kementrian Kesehatan Semarang.

Alamat : Desa wuwur Rt/Rw 05/02, Kecamatan Pancur,

Kabupaten Rembang Provinsi Jawa Tengah.

Nomor Hp : 085600131214

Nama Formasi : Kebidanan.

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Tidak pernah terlibat dalam suatu kegiatan/ gerakan yang menentang

pancasila, UUD 1945, Negara dan Pemerintah Republik Indonesia;
2. Tidak pernah dijatuhi sanksi pidana penjara atau kurungan berdasarkan
putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena
melakukan tindakan pidana;
3. Tidak pernah diberhentikan tidak dengan hormat, sebagai pegawai negeri,
pegawai honorer, atau sebagai pegawai swasta;
4. Tidak pernah mengkonsumsi/ menggunakan narkotika, psikotropika,
prekursor dan zat aditif lainnya;
5. Bersedia untuk dilakukan tes psikologi dan tes kesehatan di RSUD dr.
Soehardi Prijonegoro dengan biaya sendiri dan bersedia untuk menerima
hasil dari tes kesehatan tersebut apabila memang berdasarkan hasil
tersebut tidak dapat diterima sebagai pegawai Bukan Pegawai Negeri
Sipil.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak
manapun dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima
segala tindakan yang diambil oleh Direktur RSUD dr. Soehadi Prijonegoro,
apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar.

Sragen, Januari 2015

Yang membuat pernyataan

Yang membuat pernyataan

Fella Nofitasari
 CURICULUM VITAE

DATA PRIBADI

Nama lengkap Fella Nofitasari

Jenis Kelamin Perempuan
Agama Islam
DATA PRIBADI

Status Belum Menikah

Alamat Desa wuwur Rt/Rw 05/02
Kecamatan Pancur,
Kabupaten Rembang
No. Telp 085600131214
E-mail fellanofitasari@gmail.co
m

PENDIDIKAN FORMAL

TK TK PGRI Pancur
PENDIDIKAN FORMAL

SD SD Negeri Wuwur II
SMP SMA Negeri 1 Pancur
SMA MA Negeri 1 Lasem
Perguruan Tingggi Diploma III Politehnik Kesehatan Kementrian
Kesehatan Semarang
PENDIDIKAN NON FORMAL

Pelatihan TOEFL yang selenggarakan oleh LIA

NON FORMAL
PENDIDIKAN

Pelatihan Computer yang diadakan oleh Asosiasi

profesi telematika Indonesia
Pelatihan penanganan Gawat Darurat oleh Jakarta
Medical Service And Training 119

KEMAMPUAN

Mampu menguasai ilmu kebidanan serta mampu mengoperasikan

KEMAMPUAN

computer.

SERTIFIKAT

Sertifikat Pencapaian Kompetisi I

SERTIFIKAT

Sertifikat Pencapaian Kompetisi II

Sertifikat Pencapaian Kompetisi III

Semarang, 19 Oktober 2015

Hormat saya
Fella Nofitasari