KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH KALIMANTAN TENGAH

RESOR KOTAWARINGIN BARAT

SURAT KETERANGAN ORANG HILANG

Nomor : SKOH/06/IX/2022/SPKT

--------------------------Yang bertanda tangan di bawah ini saya : -------------------------------------------

----------------------------------- CECEP LANG LANG BUANA -----------------------------------------------
Pangkat Inspektur Polisi Dua Nrp 72090584 Jabatan KANIT SPKT III Polres Kobar Selaku
Penyidik pada Kantor Polisi tersebut diatas, menerangkan dengan sebenarnya, pada hari
Senin Tanggal 19 September 2022 Skj. 14.18.Wib telah datang seorang Perempaun bangsa
Indonesia yang mengaku : -----------------------------------------------------------------------------------------

Nama : RETNO WIDYA NINGSIH

Tempat / Tanggal lahir : JAKARTA, 12-04-1974
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Bhayangkara BTN Pinang merah Gg. 19 Gg. 19
Desa Pasir Panjang Kec Arsel Kab. Kobar Prop.
Kalteng. (0852-4605-5678)

Menerangkan bahwa telah kehilangan 1 (satu) Orang Perempuan (Anak Kandung) yang
bernama :

Nama : RAHMA NOORJATI

Tempat / Tanggal lahir : Pangkalan Bun, 17-09-1999
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar /Mahasiswa
Alamat : Raji Rt 01/04 Kel Raji Kec Demak Kab. Demak Prop.
Jateng.

Yang bersangkutan sedang kuliah di Univesitas BRAWIJAYA MALANG Kab.MALANG

PROV.JATIM. Pada hari Sabtu tanggal 17 September 2022 Skj. 08.24 Wib, dan sampai
sekarang yang bersangkutan tidak ada kabar, dihubungi melalui whatsapp tidak aktif serta di
telpon tidak aktif. Adapun ciri - ciri anak tersebut Tinggi 150 Cm, Kulit kuning langsat, Rambut
Lurus Hitam, Badan kurus, hidung mancung. Apabila menemukan orang tersebut yang hilang
dapat menghubungi Nomor Call Centre 110 SPKT Polres Kobar atau Sdri. RETNO WIDYA
NINGSIH selaku Orang Tua dengan Nomor HP 0852-4605-5678.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------

-------- Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih . -

Pelapor,

RETNO WIDYA NINGSIH

a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR KOBAR

KANIT SPKT III

CECEP LANG LANG BUANA

INSPEKTUR POLISI DUA NRP 72090584
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH KALIMANTAN TENGAH
RESOR KOTAWARINGIN BARAT

SURAT KETERANGAN ORANG HILANG

Nomor : SKOH / 04 / XI / 2019 /SPKT

----------------Yang bertanda tangan di bawah ini saya : ---------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------- ARIK M -------------------------------------------------------------------
Pangkat Ajun Inspektur Polisi Dua Nrp 82030345 Jabatan KANIT SPKT I Polres Kobar Selaku Penyidik Pembantu
pada Kantor Polisi tersebut diatas, menerangkan dengan sebenarnya, pada hari Sabtu Tanggal 30 Nopember
2019 Skj 18.35 Wib telah datang seorang Laki - laki bangsa Indonesia yang mengaku : ------------------------------------

Nama : MASKARIM
Tempat / Tanggal lahir : P Bun, 03-10-1980
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Jl. Abdul Kadir Rt 15/04 Kel Baru Kec Arsel Kab Kotawaringin Barat
Prop Kalimantan Tengah

Menerangkan bahwa telah kehilangan Istri yang bernama :

Nama : ITA
Tempat / Tanggal lahir : Suja, 08-10-1993
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Abdul Kadir Rt 15/04 Kel Baru Kec Arsel Kab Kotawaringin Barat
Prop Kalimantan Tengah. (082358460285)

Meninggalkan rumah pada hari Senin tanggal 25 Nopember 2019 Skj 13.00 Wib,dengan ciri-ciri tinggi badan 150
cm, badan sedang, Muka Bulat, kulit putih, rambut hitam ikal, ada tanda bekas luka di tulang hidung. Apabila
menemukan orang tersebut yang hilang dapat menghubungi sdr. MASKARIM. (081350214155)

-------- Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih . ------------------------

Pelapor,

MASKARIM
a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR KOBAR
KANIT SPKT I

ARIK M
AJUN INSPEKTUR POLISI DUA NRP 82030345