PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

SURAT TANDA SETORAN (STS)

STS No : STS/001/415.68.13/2020 Bank : JATIM

No. Rekening : 0111000011 RKUD

Harap diterima uang sebesar : Rp 2,700,000.00

( dengan huruf ) : DUA JUTA TUJUH RATUS RIBU RUPIAH

Dengan rincian penerimaan sebagai berikut

No. Kode Rekening Uraian Rincian Obyek Jumlah (Rp.)

1. Pengembalian Kelebihan kegiatan Jombang

berkadang Bidang kesehatan (Fasilitasi Rp 2,700,000.00
Penanganan TBC) Desa Sumobito Kecamatan
Sumobito Tahun 2020

1. Sosialisasi Rp 1,000,000.00
2. Transport Kader Kader Rp 100,000.00
3. Transport Pasien Rp 1,600,000.00
JUMLAH Rp 2,700,000.00

JUMLAH Rp 2,700,000.00

Uang tersebut diterima pada tanggal : 28 Desember 2020

Menyetujui Penyetor
Kepala Desa Sumobito Bendahara Desa Sumobito

H. BAKHERI LILIK MINARWATI

Mengetahui
CAMAT SUMOBITO

MUSTAGFIRIN, AP
Pembina Tk. I
NIP. 19740430 199311 1 001
 971674

32,000,000.00
20,000,000.00
36,000,000.00
32,000,000.00
120,000,000.00