PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

DINAS PERTANIAN
Komplek Perkantoran Pemerintah Kabupaten Simalungun PEMATANG RAYA
Telp (0622) 331180 Kode Pos 21162

SURAT PERTANYATAAN
Nomor: 028/ / PB / DISTAN / X / 2022

Pada hari ini Jum’at tanggal Empat Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

Nama : PANDU AGUNG PRAYOGI, A.Md

NIP : 19950221 201903 1 008
Jabatan : Pengurus Barang Pengguna

Selaku Pengurus Barang Pengguna pada Dinas Pertanian menyatakan bahwa, telah dilakukan pencatatan
atau pembukuan sebagai persediaan untuk diserahkan kepada masyarakat yang diperoleh dari pengadaan
APBD dengan rincian sebagai berikut:

DPPA-SKPD :
-Nomor DPA/A.1/3.27.0.00.0.00.17.00/001/2022
-Tanggal 24 Januari 2022
-Program 3.27.03 Penyediaan dan Pengembangan Prasarana
Pertanian
-Kegiaitan 3.27.03.2.02 Pembangunan Prasarana Pertanian
-Sub Kegiatan 3.27.03.2.02.03 Pembangunan, Rehabilitasi dan Pemeliharaan
Jalan Usaha Tani
-Kode Rekening 5.1.02.01.01.0039 Belanja persediaan untuk dijual/diserahkan -
Persediaan untuk dijual/diserahkan kepada
masyarakat,
-Bentuk Kontrak E-Pengadaan Langsung
a. Nama Penyedia CV. VENESYA LESTARI
b. Nomor SPK 520/3764/PPK/20.2/2022
c. Tanggal SPK 16 SEPTEMBER 2022
-Tanggal Perolehan 14 OKTOBER 2022
-Nilai SPK Rp. 190.900.000,00
-Terbilang Seratus sembilan puluh juta sembilan ratuus ribu rupiah

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, apabila terdapat
kekeliruan akan dilakukan perbaikan sesuai ketentuan.

Pamatang Raya, Tanggal Tersebut

Diatas
Mengetahui
Kepala Dinas Pertanian Pengurus Barang Pengguna
Kabupaten Simalungun

Ir. Ruslan Sitepu Pandu Agung Prayogi, A. Md

NIP. 19630909 199501 1 002 NIP. 19950221 201903 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS PERTANIAN
Komplek Perkantoran Pemerintah Kabupaten Simalungun PEMATANG RAYA
Telp (0622) 331180 Kode Pos 21162

SURAT PERTANYATAAN
Nomor: 028/ / PB / DISTAN / X / 2022

Pada hari ini Jum’at tanggal Empat Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

Nama : PANDU AGUNG PRAYOGI, A.Md

NIP : 19950221 201903 1 008
Jabatan : Pengurus Barang Pengguna

Selaku Pengurus Barang Pengguna pada Dinas Pertanian menyatakan bahwa, telah dilakukan pencatatan
atau pembukuan sebagai persediaan untuk diserahkan kepada masyarakat yang diperoleh dari pengadaan
APBD dengan rincian sebagai berikut:

DPPA-SKPD :
-Nomor DPA/A.1/3.27.0.00.0.00.17.00/001/2022
-Tanggal 24 Januari 2022
-Program 3.27.03 Penyediaan dan Pengembangan Prasarana
Pertanian
-Kegiaitan 3.27.03.2.02 Pembangunan Prasarana Pertanian
-Sub Kegiatan 3.27.03.2.02.03 Pembangunan, Rehabilitasi dan Pemeliharaan
Jalan Usaha Tani
-Kode Rekening 5.1.02.01.01.0039 Belanja persediaan untuk dijual/diserahkan -
Persediaan untuk dijual/diserahkan kepada
masyarakat,
-Bentuk Kontrak E-Pengadaan Langsung
a. Nama Penyedia CV. PUTRA BINTANG PERDANA
b. Nomor SPK 520/3725/PPK/20.2/2022
c. Tanggal SPK 16 SEPTEMBER 2022
-Tanggal Perolehan 14 OKTOBER 2022
-Nilai SPK Rp. 190.830.000,00
-Terbilang Seratus sembilan puluh juta delapan ratus tiga puluh ribu rupiah

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, apabila terdapat
kekeliruan akan dilakukan perbaikan sesuai ketentuan.

Pamatang Raya, Tanggal Tersebut

Diatas
Mengetahui
Kepala Dinas Pertanian Pengurus Barang Pengguna
Kabupaten Simalungun

Ir. Ruslan Sitepu Pandu Agung Prayogi, A. Md

NIP. 19630909 199501 1 002 NIP. 19950221 201903 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS PERTANIAN
Komplek Perkantoran Pemerintah Kabupaten Simalungun PEMATANG RAYA
Telp (0622) 331180 Kode Pos 21162

SURAT PERTANYATAAN
Nomor: 028/ / PB / DISTAN / X / 2022

Pada hari ini Jum’at tanggal Empat Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

Nama : PANDU AGUNG PRAYOGI, A.Md

NIP : 19950221 201903 1 008
Jabatan : Pengurus Barang Pengguna

Selaku Pengurus Barang Pengguna pada Dinas Pertanian menyatakan bahwa, telah dilakukan pencatatan
atau pembukuan sebagai persediaan untuk diserahkan kepada masyarakat yang diperoleh dari pengadaan
APBD dengan rincian sebagai berikut:

DPPA-SKPD :
-Nomor DPA/A.1/3.27.0.00.0.00.17.00/001/2022
-Tanggal 24 Januari 2022
-Program 3.27.03 Penyediaan dan Pengembangan Prasarana
Pertanian
-Kegiaitan 3.27.03.2.02 Pembangunan Prasarana Pertanian
-Sub Kegiatan 3.27.03.2.02.03 Pembangunan, Rehabilitasi dan Pemeliharaan
Jalan Usaha Tani
-Kode Rekening 5.1.02.01.01.0039 Belanja persediaan untuk dijual/diserahkan -
Persediaan untuk dijual/diserahkan kepada
masyarakat, Pembangunan, Rehabilitasi,
Pemeliharaan Jalan Usaha Tani (Rabat Beton
P= 186 m’, L=2,5 m’)
-Bentuk Kontrak E-Pengadaan Langsung
a. Nama Penyedia CV. LIANA
b. Nomor SPK 520/3841/PPK/20.2/2022
c. Tanggal SPK 16 SEPTEMBER 2022
-Tanggal Perolehan 14 OKTOBER 2022
-Nilai SPK Rp. 190.850.000,00
-Terbilang Seratus sembilan puluh juta delapan ratus lima puluh ribu rupiah

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, apabila terdapat
kekeliruan akan dilakukan perbaikan sesuai ketentuan.

Pamatang Raya, Tanggal Tersebut

Diatas
Mengetahui
Kepala Dinas Pertanian Pengurus Barang Pengguna
Kabupaten Simalungun

Ir. Ruslan Sitepu Pandu Agung Prayogi, A. Md

NIP. 19630909 199501 1 002 NIP. 19950221 201903 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS PERTANIAN
Komplek Perkantoran Pemerintah Kabupaten Simalungun PEMATANG RAYA
Telp (0622) 331180 Kode Pos 21162

SURAT PERTANYATAAN
Nomor: 028/ / PB / DISTAN / X / 2022

Pada hari ini Jum’at tanggal Empat Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

Nama : PANDU AGUNG PRAYOGI, A.Md

NIP : 19950221 201903 1 008
Jabatan : Pengurus Barang Pengguna

Selaku Pengurus Barang Pengguna pada Dinas Pertanian menyatakan bahwa, telah dilakukan pencatatan
atau pembukuan sebagai persediaan untuk diserahkan kepada masyarakat yang diperoleh dari pengadaan
APBD dengan rincian sebagai berikut:

DPPA-SKPD :
-Nomor DPA/A.1/3.27.0.00.0.00.17.00/001/2022
-Tanggal 24 Januari 2022
-Program 3.27 Penyediaan dan Pengembangan Prasarana
Pertanian
-Kegiaitan 3.27.03.2.02 Pembangunan Prasarana Pertanian
-Sub Kegiatan 3.27.03.2.02.03 Pembangunan, Rehabilitasi dan Pemeliharaan
Jalan Usaha Tani Kegiatan Pembangunan
Prasarana Pertanian
-Kode Rekening 5.1.02.01.01.0039 Belanja persediaan untuk dijual/diserahkan -
Persediaan untuk dijual/diserahkan kepada
masyarakat
-Bentuk Kontrak E-Pengadaan Langsung
a. Nama Penyedia CV. SIMBER JAYA UTAMA
b. Nomor SPK 520/3710/PPK/20.2/2022
c. Tanggal SPK 16 SEPTEMBER 2022
-Tanggal Perolehan 14 OKTOBER 2022
-Nilai SPK Rp. 191.000.000,00
-Terbilang Seratus sembilan satu juta rupiah

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, apabila terdapat
kekeliruan akan dilakukan perbaikan sesuai ketentuan.

Pamatang Raya, Tanggal Tersebut

Diatas
Mengetahui
Kepala Dinas Pertanian Pengurus Barang Pengguna
Kabupaten Simalungun

Ir. Ruslan Sitepu Pandu Agung Prayogi, A. Md

NIP. 19630909 199501 1 002 NIP. 19950221 201903 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS PERTANIAN
Komplek Perkantoran Pemerintah Kabupaten Simalungun PEMATANG RAYA
Telp (0622) 331180 Kode Pos 21162

SURAT PERTANYATAAN
Nomor: 028/ / PB / DISTAN / X / 2022

Pada hari ini Jum’at tanggal Empat Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

Nama : PANDU AGUNG PRAYOGI, A.Md

NIP : 19950221 201903 1 008
Jabatan : Pengurus Barang Pengguna

Selaku Pengurus Barang Pengguna pada Dinas Pertanian menyatakan bahwa, telah dilakukan pencatatan
atau pembukuan sebagai persediaan untuk diserahkan kepada masyarakat yang diperoleh dari pengadaan
APBD dengan rincian sebagai berikut:

DPPA-SKPD :
-Nomor DPA/A.1/3.27.0.00.0.00.17.00/001/2022
-Tanggal 24 Januari 2022
-Program 3.27 Penyediaan dan Pengembangan Prasarana
Pertanian
-Kegiaitan 3.27.03.2.02 Pembangunan Prasarana Pertanian
-Sub Kegiatan 3.27.03.2.02.03 Pembangunan, Rehabilitasi dan Pemeliharaan
Jalan Usaha Tani Kegiatan Pembangunan
Prasarana Pertanian
-Kode Rekening 5.1.02.01.01.0039 Belanja persediaan untuk dijual/diserahkan -
Persediaan untuk dijual/diserahkan kepada
masyarakat
-Bentuk Kontrak E-Pengadaan Langsung
a. Nama Penyedia CV. VENESYA LESTARI
b. Nomor SPK 520/3873/PPK/20.2/2022
c. Tanggal SPK 16 SEPTEMBER 2022
-Tanggal Perolehan 14 OKTOBER 2022
-Nilai SPK Rp. 190.845.600,00
-Terbilang Seratus sembilan puluh juta delapan ratus empat puluh lima ribu
enam ratus rupiah

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, apabila terdapat
kekeliruan akan dilakukan perbaikan sesuai ketentuan.

Pamatang Raya, Tanggal Tersebut

Diatas
Mengetahui
Kepala Dinas Pertanian Pengurus Barang Pengguna
Kabupaten Simalungun

Ir. Ruslan Sitepu Pandu Agung Prayogi, A. Md

NIP. 19630909 199501 1 002 NIP. 19950221 201903 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS PERTANIAN
Komplek Perkantoran Pemerintah Kabupaten Simalungun PEMATANG RAYA
Telp (0622) 331180 Kode Pos 21162

SURAT PERTANYATAAN
Nomor: 028/ / PB / DISTAN / X / 2022

Pada hari ini Jum’at tanggal Empat Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

Nama : PANDU AGUNG PRAYOGI, A.Md

NIP : 19950221 201903 1 008
Jabatan : Pengurus Barang Pengguna

Selaku Pengurus Barang Pengguna pada Dinas Pertanian menyatakan bahwa, telah dilakukan pencatatan
atau pembukuan sebagai persediaan untuk diserahkan kepada masyarakat yang diperoleh dari pengadaan
APBD dengan rincian sebagai berikut:

DPPA-SKPD :
-Nomor DPA/A.1/3.27.0.00.0.00.17.00/001/2022
-Tanggal 24 Januari 2022
-Program 3.27 Penyediaan dan Pengembangan Prasarana
Pertanian
-Kegiaitan 3.27.03.2.02 Pembangunan Prasarana Pertanian
-Sub Kegiatan 3.27.03.2.02.03 Pembangunan, Rehabilitasi dan Pemeliharaan
Jalan Usaha Tani Kegiatan Pembangunan
Prasarana Pertanian
-Kode Rekening 5.1.02.01.01.0039 Belanja persediaan untuk dijual/diserahkan -
Persediaan untuk dijual/diserahkan kepada
masyarakat
-Bentuk Kontrak E-Pengadaan Langsung
a. Nama Penyedia CV. VENESYA LESTARI
b. Nomor SPK 520/3867/PPK/20.2/2022
c. Tanggal SPK 16 SEPTEMBER 2022
-Tanggal Perolehan 14 OKTOBER 2022
-Nilai SPK Rp. 190.850.000,00
-Terbilang Seratus sembilan puluh juta delapan ratus lima puluh ribu rupiah

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, apabila terdapat
kekeliruan akan dilakukan perbaikan sesuai ketentuan.

Pamatang Raya, Tanggal Tersebut

Diatas
Mengetahui
Kepala Dinas Pertanian Pengurus Barang Pengguna
Kabupaten Simalungun

Ir. Ruslan Sitepu Pandu Agung Prayogi, A. Md

NIP. 19630909 199501 1 002 NIP. 19950221 201903 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS PERTANIAN
Komplek Perkantoran Pemerintah Kabupaten Simalungun PEMATANG RAYA
Telp (0622) 331180 Kode Pos 21162

SURAT PERTANYATAAN
Nomor: 028/ / PB / DISTAN / X / 2022

Pada hari ini Jum’at tanggal Empat Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

Nama : PANDU AGUNG PRAYOGI, A.Md

NIP : 19950221 201903 1 008
Jabatan : Pengurus Barang Pengguna

Selaku Pengurus Barang Pengguna pada Dinas Pertanian menyatakan bahwa, telah dilakukan pencatatan
atau pembukuan sebagai persediaan untuk diserahkan kepada masyarakat yang diperoleh dari pengadaan
APBD dengan rincian sebagai berikut:

DPPA-SKPD :
-Nomor DPA/A.1/3.27.0.00.0.00.17.00/001/2022
-Tanggal 24 Januari 2022
-Program 3.27 Penyediaan dan Pengembangan Prasarana
Pertanian
-Kegiaitan 3.27.03.2.02 Pembangunan Prasarana Pertanian
-Sub Kegiatan 3.27.03.2.02.03 Pembangunan, Rehabilitasi dan Pemeliharaan
Jalan Usaha Tani Kegiatan Pembangunan
Prasarana Pertanian
-Kode Rekening 5.1.02.01.01.0039 Belanja persediaan untuk dijual/diserahkan -
Persediaan untuk dijual/diserahkan kepada
masyarakat
-Bentuk Kontrak E-Pengadaan Langsung
a. Nama Penyedia CV. SEJAHTERA JAYA
b. Nomor SPK 520/3719/PPK/20.2/2022
c. Tanggal SPK 16 SEPTEMBER 2022
-Tanggal Perolehan 14 OKTOBER 2022
-Nilai SPK Rp. 191.000.000,00
-Terbilang Seratus sembilan puluh satu juta rupiah

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, apabila terdapat
kekeliruan akan dilakukan perbaikan sesuai ketentuan.

Pamatang Raya, Tanggal Tersebut

Diatas
Mengetahui
Kepala Dinas Pertanian Pengurus Barang Pengguna
Kabupaten Simalungun

Ir. Ruslan Sitepu Pandu Agung Prayogi, A. Md

NIP. 19630909 199501 1 002 NIP. 19950221 201903 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS PERTANIAN
Komplek Perkantoran Pemerintah Kabupaten Simalungun PEMATANG RAYA
Telp (0622) 331180 Kode Pos 21162

SURAT PERTANYATAAN
Nomor: 028/ / PB / DISTAN / X / 2022

Pada hari ini Jum’at tanggal Empat Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

Nama : PANDU AGUNG PRAYOGI, A.Md

NIP : 19950221 201903 1 008
Jabatan : Pengurus Barang Pengguna

Selaku Pengurus Barang Pengguna pada Dinas Pertanian menyatakan bahwa, telah dilakukan pencatatan
atau pembukuan sebagai persediaan untuk diserahkan kepada masyarakat yang diperoleh dari pengadaan
APBD dengan rincian sebagai berikut:

DPPA-SKPD :
-Nomor DPA/A.1/3.27.0.00.0.00.17.00/001/2022
-Tanggal 24 Januari 2022
-Program 3.27 Penyediaan dan Pengembangan Prasarana
Pertanian
-Kegiaitan 3.27.03.2.02 Pembangunan Prasarana Pertanian
-Sub Kegiatan 3.27.03.2.02.03 Pembangunan, Rehabilitasi dan Pemeliharaan
Jalan Usaha Tani Kegiatan Pembangunan
Prasarana Pertanian
-Kode Rekening 5.1.02.01.01.0039 Belanja persediaan untuk dijual/diserahkan -
Persediaan untuk dijual/diserahkan kepada
masyarakat
-Bentuk Kontrak E-Pengadaan Langsung
a. Nama Penyedia CV. SIMBER JAYA UTAMA
b. Nomor SPK 520/3710/PPK/20.2/2022
c. Tanggal SPK 16 SEPTEMBER 2022
-Tanggal Perolehan 14 OKTOBER 2022
-Nilai SPK Rp. 191.000.000,00
-Terbilang Seratus sembilan puluh satu juta rupiah

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, apabila terdapat
kekeliruan akan dilakukan perbaikan sesuai ketentuan.

Pamatang Raya, Tanggal Tersebut

Diatas
Mengetahui
Kepala Dinas Pertanian Pengurus Barang Pengguna
Kabupaten Simalungun

Ir. Ruslan Sitepu Pandu Agung Prayogi, A. Md

NIP. 19630909 199501 1 002 NIP. 19950221 201903 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS PERTANIAN
Komplek Perkantoran Pemerintah Kabupaten Simalungun PEMATANG RAYA
Telp (0622) 331180 Kode Pos 21162

SURAT PERTANYATAAN
Nomor: 028/ / PB / DISTAN / X / 2022

Pada hari ini Jum’at tanggal Empat Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

Nama : PANDU AGUNG PRAYOGI, A.Md

NIP : 19950221 201903 1 008
Jabatan : Pengurus Barang Pengguna

Selaku Pengurus Barang Pengguna pada Dinas Pertanian menyatakan bahwa, telah dilakukan pencatatan
atau pembukuan sebagai persediaan untuk diserahkan kepada masyarakat yang diperoleh dari pengadaan
APBD dengan rincian sebagai berikut:

DPPA-SKPD :
-Nomor DPA/A.1/3.27.0.00.0.00.17.00/001/2022
-Tanggal 24 Januari 2022
-Program 3.27 Penyediaan dan Pengembangan Prasarana
Pertanian
-Kegiaitan 3.27.03.2.02 Pembangunan Prasarana Pertanian
-Sub Kegiatan 3.27.03.2.02.03 Pembangunan, Rehabilitasi dan Pemeliharaan
Jalan Usaha Tani Kegiatan Pembangunan
Prasarana Pertanian
-Kode Rekening 5.1.02.01.01.0039 Belanja persediaan untuk dijual/diserahkan -
Persediaan untuk dijual/diserahkan kepada
masyarakat
-Bentuk Kontrak E-Pengadaan Langsung
a. Nama Penyedia CV. SIMBER JAYA UTAMA
b. Nomor SPK 520/3740/PPK/20.2/2022
c. Tanggal SPK 16 SEPTEMBER 2022
-Tanggal Perolehan 14 OKTOBER 2022
-Nilai SPK Rp. 191.000.000,00
-Terbilang Seratus sembilan puluh satu juta rupiah

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, apabila terdapat
kekeliruan akan dilakukan perbaikan sesuai ketentuan.

Pamatang Raya, Tanggal Tersebut

Diatas
Mengetahui
Kepala Dinas Pertanian Pengurus Barang Pengguna
Kabupaten Simalungun

Ir. Ruslan Sitepu Pandu Agung Prayogi, A. Md

NIP. 19630909 199501 1 002 NIP. 19950221 201903 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS PERTANIAN
Komplek Perkantoran Pemerintah Kabupaten Simalungun PEMATANG RAYA
Telp (0622) 331180 Kode Pos 21162

SURAT PERTANYATAAN
Nomor: 028/ / PB / DISTAN / X / 2022

Pada hari ini Jum’at tanggal Empat Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

Nama : PANDU AGUNG PRAYOGI, A.Md

NIP : 19950221 201903 1 008
Jabatan : Pengurus Barang Pengguna

Selaku Pengurus Barang Pengguna pada Dinas Pertanian menyatakan bahwa, telah dilakukan pencatatan
atau pembukuan sebagai persediaan untuk diserahkan kepada masyarakat yang diperoleh dari pengadaan
APBD dengan rincian sebagai berikut:

DPPA-SKPD :
-Nomor DPA/A.1/3.27.0.00.0.00.17.00/001/2022
-Tanggal 24 Januari 2022
-Program 3.27 Penyediaan dan Pengembangan Prasarana
Pertanian
-Kegiaitan 3.27.03.2.02 Pembangunan Prasarana Pertanian
-Sub Kegiatan 3.27.03.2.02.03 Pembangunan, Rehabilitasi dan Pemeliharaan
Jalan Usaha Tani Kegiatan Pembangunan
Prasarana Pertanian
-Kode Rekening 5.1.02.01.01.0039 Belanja persediaan untuk dijual/diserahkan -
Persediaan untuk dijual/diserahkan kepada
masyarakat
-Bentuk Kontrak E-Pengadaan Langsung
a. Nama Penyedia CV. SIMBER JAYA UTAMA
b. Nomor SPK 520/3713/PPK/20.2/2022
c. Tanggal SPK 16 SEPTEMBER 2022
-Tanggal Perolehan 14 OKTOBER 2022
-Nilai SPK Rp. 191.000.000,00
-Terbilang Seratus sembilan puluh satu juta rupiah

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, apabila terdapat
kekeliruan akan dilakukan perbaikan sesuai ketentuan.

Pamatang Raya, Tanggal Tersebut

Diatas
Mengetahui
Kepala Dinas Pertanian Pengurus Barang Pengguna
Kabupaten Simalungun

Ir. Ruslan Sitepu Pandu Agung Prayogi, A. Md

NIP. 19630909 199501 1 002 NIP. 19950221 201903 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
DINAS PERTANIAN
Komplek Perkantoran Pemerintah Kabupaten Simalungun PEMATANG RAYA
Telp (0622) 331180 Kode Pos 21162

SURAT PERTANYATAAN
Nomor: 028/ / PB / DISTAN / X / 2022

Pada hari ini Jum’at tanggal Empat Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

Nama : PANDU AGUNG PRAYOGI, A.Md

NIP : 19950221 201903 1 008
Jabatan : Pengurus Barang Pengguna

Selaku Pengurus Barang Pengguna pada Dinas Pertanian menyatakan bahwa, telah dilakukan pencatatan
atau pembukuan sebagai persediaan untuk diserahkan kepada masyarakat yang diperoleh dari pengadaan
APBD dengan rincian sebagai berikut:

DPPA-SKPD :
-Nomor DPA/A.1/3.27.0.00.0.00.17.00/001/2022
-Tanggal 24 Januari 2022
-Program 3.27 Penyediaan dan Pengembangan Prasarana
Pertanian
-Kegiaitan 3.27.03.2.02 Pembangunan Prasarana Pertanian
-Sub Kegiatan 3.27.03.2.02.03 Pembangunan, Rehabilitasi dan Pemeliharaan
Jalan Usaha Tani Kegiatan Pembangunan
Prasarana Pertanian
-Kode Rekening 5.1.02.01.01.0039 Belanja persediaan untuk dijual/diserahkan -
Persediaan untuk dijual/diserahkan kepada
masyarakat
-Bentuk Kontrak E-Pengadaan Langsung
a. Nama Penyedia CV. RAYANA
b. Nomor SPK 520/3708/PPK/20.2/2022
c. Tanggal SPK 16 SEPTEMBER 2022
-Tanggal Perolehan 14 OKTOBER 2022
-Nilai SPK Rp. 191.000.000,00
-Terbilang Seratus sembilan puluh satu juta rupiah

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, apabila terdapat
kekeliruan akan dilakukan perbaikan sesuai ketentuan.

Pamatang Raya, Tanggal Tersebut

Diatas
Mengetahui
Kepala Dinas Pertanian Pengurus Barang Pengguna
Kabupaten Simalungun

Ir. Ruslan Sitepu Pandu Agung Prayogi, A. Md

NIP. 19630909 199501 1 002 NIP. 19950221 201903 1 008