PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Alun - alun Utara Nomor 4 Telp. 0351-4487000
Website: www.madiunkab.go.id Email : sekda@madiunkab.go.id
C A R U B A N 65153

PENGUMUMAN
NOMOR : 810/ 3776 /402.201/2022
TENTANG
PENERIMAAN PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA
JABATAN FUNGSIONAL GURU
PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
TAHUN ANGGARAN 2022

Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan

Reformasi Birokrasi Nomor 519 Tahun 2022 tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai
Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Madiun Tahun Anggaran
2022, Pemerintah Kabupaten Madiun akan melaksanakan seleksi Penerimaan
Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional (JF) Guru Tahun
2022 untuk formasi sebagaimana tercantum pada Lampiran I yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Pengumuman ini, dengan ketentuan sebagai berikut:

I. FORMASI JABATAN YANG DIBUTUHKAN

Alokasi formasi PPPK JF Guru sejumlah 337 (tiga ratus tiga puluh tujuh) dengan
rincian:
1. Guru SD 315
a. Guru Agama Islam 20
b. Guru Kelas 269
c. Guru Penjasorkes 26
2. Guru SMP 22
a. Guru Agama Islam 2
b. Guru Bahasa Indonesia 3
c. Guru Bimbingan Konseling 1
d. Guru Penjasorkes 1
e. Guru PPKN 1
f. Guru Prakarya dan Kewirausahaan 14
 2

II. PELAMAR
1. Kategori Pelamar
a. Pelamar untuk pemenuhan kebutuhan guru melalui pengadaan PPPK
untuk JF Guru tahun 2022 mendahulukan Pelamar Prioritas, sebagai
berikut:
1) Pelamar Prioritas I
Pelamar Prioritas I merupakan peserta yang telah mengikuti seleksi
PPPK untuk JF Guru Tahun 2021 dan telah memenuhi Nilai Ambang
Batas. Pemenuhan kebutuhan guru dari kategori Pelamar Prioritas I
dilakukan berdasarkan urutan sebagai berikut:
a) THK-II yang memenuhi Nilai Ambang Batas pada seleksi PPPK
untuk JF Guru Tahun 2021;

b) Guru non-ASN yang memenuhi Nilai Ambang Batas pada seleksi

PPPK untuk JF Guru Tahun 2021;

c) Lulusan PPG yang memenuhi Nilai Ambang Batas pada seleksi

PPPK untuk JF Guru Tahun 2021; dan

d) Guru Swasta yang memenuhi Nilai Ambang Batas pada seleksi

PPPK untuk JF Guru Tahun 2021.

1) Pelamar Prioritas II
Pelamar Prioritas II merupakan THK-II yang tidak termasuk dalam
THK-II pada kategori Pelamar Prioritas I.

2) Pelamar Prioritas III

Pelamar Prioritas III merupakan Guru non-ASN yang tidak termasuk

dalam Guru non-ASN kategori Pelamar Prioritas I di satuan
pendidikan yang diselenggarakan oleh pemerintah daerah dan
memiliki keaktifan mengajar minimal 3 (tiga) tahun atau setara
dengan 6 (enam) semester pada Dapodik.

3) Pelamar Umum terdiri atas:

a) Lulusan PPG yang terdaftar pada database kelulusan
Pendidikan Profesi Guru di Kemendikbudristek; dan

b) Pelamar yang terdaftar di Dapodik.

 3

2. Persyaratan Pendaftaran yang Harus Dipenuhi Pelamar

a. Pelamar Umum
Pelamar harus memenuhi persyaratan umum sebagai berikut:
1) Warga Negara Indonesia;
2) usia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 59 (lima
puluh sembilan) tahun pada saat pendaftaran;

3) tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan

pengadilan yang berkekuatan hukum tetap karena melakukan tindak
pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;

4) tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan

sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, PPPK,
prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara
Republik Indonesia, atau pegawai swasta;

5) tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik
praktis;

6) memiliki sertifikat pendidik dan/atau kualifikasi pendidikan dengan

jenjang paling rendah sarjana (S-1) atau diploma empat (D-1V) sesuai
dengan persyaratan;

7) sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang

dilamar;

8) surat keterangan berkelakuan baik; dan

9) bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Indonesia.

b. Pelamar Disabilitas
Selain harus memenuhi persyaratan umum sebagaimana dimaksud
pada huruf a, bagi Pelamar yang berasal dari Pelamar penyandang
disabilitas juga harus memenuhi persyaratan tambahan sebagai berikut:
1) melampirkan surat keterangan dari dokter rumah sakit
pemerintah/puskesmas yang menerangkan jenis dan derajat
kedisabilitasannya; dan

2) menyampaikan video singkat yang menunjukkan kegiatan sehari-

hari Pelamar dalam menjalankan tugas sebagai pendidik.
 4

III. SERTIFIKAT PENDIDIK DAN/ATAU KUALIFIKASI AKADEMIK PENDIDIKAN

Sertifikat Pendidik dan/atau Kualifikasi Akademik Pendidikan memenuhi
ketentuan sebagaimana Surat Edaran Direktur Jenderal Guru dan Tenaga
Kependidikan Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi
Nomor: 4757/B/GT.01.01/2022 tentang Kualifikasi Akademik dan Sertifikat
Pendidik dalam Pendaftaran Seleksi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian
Kerja untuk Jabatan Fungsional Guru Tahun 2022.

IV. ALAMAT DAN TEMPAT LAMARAN DITUJUKAN

Surat Lamaran yang ditujukan kepada Bupati Madiun, ditandatangani dengan
tinta hitam di atas e-meterai Rp10.000,00 (sepuluh ribu rupiah) sebagaimana
tercantum pada Lampiran II yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Pengumuman ini.

V. JADWAL PELAKSANAAN SELEKSI

Seleksi calon PPPK untuk JF Guru dilaksanakan dengan jadwal sebagai berikut:

No Tahapan Kegiatan Waktu

1 Pengumuman Seleksi 31 Oktober 2022

Pendaftaran Seleksi (untuk semua
31 Oktober s.d 13
2 pelamar). Pengumuman mendapatkan
November 2022
penempatan bagi P1
Seleksi Administrasi (untuk P2, P3 dan 31 Oktober s.d 15
3
Pelamar Umum) November 2022
Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi( 16 s.d 17 November
4
untuk P2, P3 dan Pelamar Umum) 2022
5 Masa Sanggah 18 s.d 20 November 2022
6 Jawab Sanggah 21 s.d 24 November 2022
7 Pengumuman Pasca Sanggah 26 November 2022
Penilaian Kesesuaian oleh Pengawas,
8 Kepala Sekolah dan Guru Senior (untuk 27 s.d 28 November 2022
P2 dan P3)
Penilaian Kesesuaian oleh Dinas
29 November s.d 3
9 Pendidikan dan Kebudayaan; dan BKD
Desember 2022
(untuk P2 dan P3)
Pengolahan Hasil Penilaian Kesesuaian
10 3 s.d 13 Desember 2022
(untuk P2 dan P3)
 5

No Tahapan Kegiatan Waktu

Pengumuman dan Pemilihan Formasi

11 14 s.d 18 Desember 2022
(untuk Pelamar Umum)
Pengumuman Daftar Peserta, Waktu, dan
12 13 s.d 15 Januari 2023
Tempat Seleksi (untuk Pelamar Umum)
Pengumuman Daftar Peserta, Waktu, dan
13 13 s.d 15 Januari 2023
Tempat Seleksi (untuk Pelamar Umum)
Pelaksanaan Seleksi Kompetensi (untuk
14 16 s.d 21 Januari 2023
Pelamar Umum)
Pengolahan Hasil Seleksi (untuk Pelamar 21 Januari s.d 1 Februari
15
Umum) 2023
Pengumuman Hasil Seleksi (untuk P1, P2,
16 2 s.d 3 Februari 2023
P3, dan Pelamar Umum)
17 Masa Sanggah 4 s.d 6 Februari 2023
18 Jawab Sanggah 7 s.d 13 Februari 2023
19 Pengumuman Kelulusan Pasca Sanggah 20 s.d 21 Februari 2023
22 Februari s.d 13 Maret
20 Pengisian DRH NI PPPK
2023
21 Usul Penetapan NI PPPK 7 s.d 31 Maret 2023

Catatan: Jadwal dapat berubah. Dalam hal terdapat perubahan jadwal akan
diumumkan di portal Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Madiun
pada laman www.bkd.madiunkab.go.id

VI. MASA HUBUNGAN PERJANJIAN KERJA

1. Masa hubungan perjanjian kerja PPPK paling singkat 1 (satu) tahun dan
paling lama 5 (lima) tahun serta dapat diperpanjang sesuai dengan
kebutuhan Pemerintah Kabupaten Madiun.

2. Pelamar PPPK JF Guru tahun 2022 yang telah dinyatakan lulus yang
usianya kurang dari 1 (satu) tahun dari batas usia pensiun jabatan pada
saat pengangkatan, perjanjian hubungan kerja diberlakukan 1 (satu) tahun
sejak pengangkatan sebagai PPPK dan diberhentikan sebagai PPPK setelah
masa perjanjian kerja berakhir.
 6

VII. TATA CARA PENDAFTARAN DAN SELEKSI

Pelamaran seleksi Calon PPPK untuk JF Guru melalui portal nasional pada
laman resmi Badan Kepegawaian Negara yaitu https://sscasn.bkn.go.id dengan
tata cara sebagai berikut:
1. Pelamar wajib memiliki alamat email yang aktif untuk mengikuti proses
seleksi Calon PPPK untuk JF Guru.

2. Pelamar yang telah memiliki akun dapat melakukan pengkinian (update)

akun pada portal nasional.

3. Bagi Pelamar yang belum memiliki akun, wajib membuat akun secara daring
terlebih dahulu menggunakan NIK yang terintegrasi dengan data DUKCAPIL
pada portal nasional.

4. Pelamar mengunggah (upload) KTP dan swafoto ketika membuat akun.

5. Pelamar yang telah memiliki akun melakukan pendaftaran sesuai dengan

tahapan pada portal nasional.

6. Pelamar melakukan pemilihan kebutuhan PPPK untuk JF Guru tahun 2022

yang dibuka lowongannya pada portal nasional. Pemilihan kebutuhan PPPK
JF Guru bagi Pelamar Prioritas dengan ketentuan sebagai berikut:

a. Pelamar Prioritas wajib mendaftar pada sekolah tempat bertugas

sepanjang tersedia kebutuhan yang sesuai dengan sertifikat pendidik
dan/atau kualifikasi akademik yang dimiliki; dan

b. Dalam hal tidak tersedia kebutuhan yang sesuai dengan sertifikat

pendidik dan/atau kualifikasi akademik yang dimiliki pada sekolah
tempat bertugas, Pelamar Prioritas dapat mendaftar ke sekolah lain yang
masih tersedia kebutuhannya.

7. Pelamar memilih jabatan pada portal nasional sesuai dengan kualifikasi

pendidikan/akademik dan/atau sertifikat pendidik berdasarkan Surat
Edaran Direktur Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan Nomor:
4757/B/GT.01.01/2022.

8. Pelamar mengisi data pada portal nasional;

9. Pelamar mengunggah dokumen persyaratan pendaftaran meliputi:
a. KTP elektronik (e-KTP) asli atau surat keterangan asli telah melakukan
perekaman kependudukan yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan
dan Pencatatan Sipil (Disdukcapil);

b. pas foto terbaru berwarna dengan latar belakang merah;

 7

c. ijazah asli paling rendah sarjana (S-1) atau diploma empat (D-IV) sesuai
dengan jabatan yang dilamar bagi lulusan dalam negeri atau surat
penyetaraan ijazah asli dari Kemendikbudristek bagi lulusan Perguruan
Tinggi luar negeri jenjang S-1/D-IV;

d. transkrip nilai asli;

e. sertifikat pendidik asli bagi yang memiliki; dan

f. Surat Pernyataan 5 poin ditandatangani dengan tinta hitam di atas

e-meterai Rp10.000,00 (sepuluh ribu rupiah) sebagaimana tercantum
pada Lampiran III yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Pengumuman ini.

10. Khusus bagi penyandang disabilitas, selain mengunggah dokumen

persyaratan pendaftaran sebagaimana dimaksud pada angka 9 ditambah
dengan:
a. Surat keterangan asli dari dokter Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas,
yang menerangkan tentang jenis dan/atau tingkat disabilitas yang
dialami; dan

b. tautan video singkat yang menunjukkan kegiatan sehari-hari Pelamar

dalam menjalankan tugas sebagai pendidik (mengajar) bagi penyandang
disabilitas.

11. Seluruh dokumen sebagaimana dimaksud pada angka 9 dan/atau angka 10

dengan ketentuan sebagai berikut:
a. dokumen adalah asli bukan legalisir atau fotokopi;
b. dokumen digital adalah dokumen asli yang dipindai (scan) menggunakan
pemindai/scanner bukan foto dengan kamera telepon seluler;
c. hasil pemindaian (scan) berwarna, bukan hitam putih;
d. dipastikan tulisan pada dokumen harus terbaca dengan baik; dan
e. format dan ukuran/size sesuai dengan ketentuan yang terdapat pada
aplikasi pendaftaran SSCASN.

VIII. MASA SANGGAH HASIL SELEKSI ADMINISTRASI

1. Pelamar Prioritas II, Pelamar Prioritas III, dan Pelamar Umum yang
keberatan terhadap pengumuman hasil seleksi administrasi dapat
mengajukan sanggahan paling lama 3 (tiga) hari setelah tanggal dimulainya
tahapan masa sanggah sebagaimana tercantum dalam tabel pada angka
romawi V.
 8

2. Sanggahan disampaikan melalui akun masing-masing.

3. Tanggapan atas pengajuan sanggahan terhadap pengumuman hasil seleksi

administrasi dilakukan oleh Panitia Seleksi Instansi Daerah paling lambat 7
(tujuh) hari sejak berakhirnya waktu pengajuan sanggah yang disampaikan
melalui laman https://sscasn.bkn.go.id sebagaimana jadwal yang
tercantum pada angka romawi V.

IX. LAYANAN BANTUAN/CALL CENTER/HELP DESK/MEDIA SOSIAL RESMI

Dalam rangka memberikan layanan kepada pemerintah daerah, guru ataupun
masyarakat yang mendapatkan permasalahan dalam pelaksanaan seleksi PPPK
untuk JF Guru Tahun 2022, Panitia Seleksi PPPK JF Guru Kemendikbudristek
membentuk unit layanan bantuan informasi (helpdesk) yang disediakan melalui:
Call Center 1500997 mulai pukul 07.00 WIB sampai dengan 22.00 WIB dan
laman https://gurupppk.kemdikbud.go.id.

X. LAIN-LAIN

1. Seleksi PPPK JF Guru Pemerintah Kabupaten Madiun berdasarkan prinsip:

kompetitif, adil, objektif, transparan, bersih dari praktik Korupsi, Kolusi,
dan Nepotisme (KKN), dan tidak dipungut biaya.

2. Jika terdapat pihak yang menjanjikan kelulusan dengan motif apapun, baik
dari Pegawai di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Madiun atau dari pihak
lain, maka hal tersebut adalah tindak penipuan. Kepada peserta, keluarga
maupun pihak lain dilarang memberi sesuatu dalam bentuk apapun sesuai
Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.

3. Pendaftaran yang dilakukan di luar waktu yang telah ditentukan dianggap

tidak sah.

4. Bagi peserta yang dinyatakan tidak lulus verifikasi administrasi tidak dapat
melengkapi kekurangannya.

5. Hasil kelulusan yang diumumkan melalui media BUKAN merupakan

tahapan terakhir dari semua proses kelulusan. Tahapan berikutnya adalah
proses pemberkasan oleh Panitia Seleksi Daerah Pengadaan CASN
Pemerintah Kabupaten Madiun dilanjutkan verifikasi berkas oleh Badan
Kepegawaian Negara.

6. Keputusan Panitia Seleksi PPPK JF Guru Kemendikbud dan Panitia Seleksi

Daerah (Panselda) Pengadaan CASN Pemerintah Kabupaten Madiun adalah
mutlak dan tidak dapat diganggu gugat.
 9

7. Pengumuman dan informasi lain terkait dengan tahapan Seleksi calon PPPK
JF Guru Pemerintah Kabupaten Madiun dapat dilihat melalui laman
www.bkd.madiunkab.go.id.

8. Untuk dapat diangkat sebagai PPPK JF Guru, peserta harus:

a. Lulus Seleksi Administrasi;
b. Lulus Seleksi Kompetensi;
c. Lulus pemberkasan oleh Badan Kepegawaian Daerah;
d. Lulus verifikasi berkas oleh Badan Kepegawaian Negara; dan
e. Mendapatkan penetapan Nomor Induk PPPK dari Badan Kepegawaian
Negara.

9. Dalam hal peserta seleksi sudah dinyatakan lulus oleh Pejabat Pembina
Kepegawaian (PPK), tetapi di kemudian hari terbukti kualifikasi akademik
dan/atau Sertifikat Pendidik tidak sesuai dengan:

a. Surat Edaran Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan

Nomor 1460/B.B1/GT.02.02/2021 tentang Kualifikasi Akademik dan
Sertifikat Pendidikan dalam pendaftaran Pengadaan Guru Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja Tahun 2021, bagi Pelamar Prioritas I;dan/atau
b. Surat Edaran Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan
Nomor 4757/B/GT.01.01/2022, bagi Pelamar Prioritas II, Pelamar
Prioritas III dan Pelamar Umum,

maka PPK membatalkan kelulusan yang bersangkutan dan diumumkan

melalui portal resmi Badan Kepegawaian Daerah di laman
www.bkd.madiunkab.go.id.

10. Bagi Pelamar yang memberikan keterangan tidak benar/palsu pada saat
pendaftaran, pemberkasan maupun setelah diangkat menjadi PPPK,
Pemerintah Kabupaten Madiun berhak membatalkan kelulusan serta
memberhentikan status sebagai PPPK.

11. Dalam hal ditemukan paham radikal/radikalisme pada Pelamar saat proses
pelaksanaan seleksi maupun setelah diangkat menjadi PPPK, Pemerintah
Kabupaten Madiun berhak membatalkan kelulusan serta memberhentikan
status sebagai PPPK.

12. Dalam hal Pelamar yang sudah dinyatakan lulus tahap akhir seleksi dan
sudah mendapat persetujuan nomor induk PPPK, kemudian mengundurkan
diri, kepada yang bersangkutan diberikan sanksi tidak boleh mendaftar
pada penerimaan PPPK untuk 1 (satu) periode berikutnya.
 10

13. Dengan mendaftar Seleksi PPPK JF Guru Pemerintah Kabupaten Madiun,

maka Pelamar dianggap mengerti dan menyetujui semua ketentuan pada
Pengumuman ini.

Demikian Pengumuman ini disampaikan untuk diketahui dan menjadi

perhatian.

Ditetapkan di Caruban
Pada tanggal 31 Oktober 2022

a.n BUPATI MADIUN

SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN MADIUN,

Ir TONTRO PAHLAWANTO
Pembina Utama Madya
NIP. 196511101992081001
 LAMPIRAN I
PENGUMUMAN SEKRETARIS DAERAH
NOMOR : 810/ 3776 /402.201/2022
TENTANG
PENERIMAAN PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN
KERJA JABATAN FUNGSIONAL GURU PEMERINTAH KABUPATEN
MADIUN TAHUN ANGGARAN 2022

FORMASI APARATUR SIPIL NEGARA PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN TAHUN 2022

ALOKASI FORMASI
FORMASI
FORMASI UMUM UNIT PENEMPATAN
KHUSUS

JUMLAH
NO JABATAN PENDIDIKAN
FORMASI
FORMASI LULUS FORMASI PPPK
KHUSUS EKS KODE NPSN /
PG 2021 / 2022 / UNIT KERJA
THK 2 / FASKES
PRIORITAS 1 PRIORITAS 3
PRIORITAS 2

A. TENAGA GURU 337 307 1 29

A.1 TENAGA GURU SD 315 286 1 28

1 AHLI PERTAMA - GURU AGAMA ISLAM
S-1 PEND. AGAMA ISLAM 20 1 20508121 SD NEGERI KEDUNGJATI
1 20508114 SD N KETANDAN 02
1 20507668 SD N PADAS 02
1 20507681 SDN MRUWAK 02
1 20508139 SD NEGERI CANDIMULYO 01
1 20508092 SD NEGERI KRADINAN 02
1 20507958 SD N BANARAN 02
1 20508183 SD NEGERI GEGER 02
1 20508135 SD NEGERI JATISARI 02
1 20508129 SD NEGERI KERTOBANYON
1 20508128 SD NEGERI KERTOSARI 01
1 20507537 SD NEGERI SANGEN 02
1 20507801 SD N TANJUNGREJO 03
1 20508065 SD NEGERI KEBONSARI 02
1 20508067 SD NEGERI KEBONAGUNG 03
1 20540367 SD NEGERI TULUNG 02
1 20508170 SD N BRUMBUN
1 20507577 SDN SIDOREJO 02
1 20508175 SD NEGERI BODAG 04
1 20508154 SD NEGERI CERMO 03

2 AHLI PERTAMA - GURU KELAS
S-1 PGSD 269 2 20507925 SD NEGERI BANJARSARI 02
1 20507628 SD N MOJOPURNO 01
1 20507932 SD NEGERI BANGUNSARI 01 KEC.DOLOPO
1 20507573 SD NEGERI SIDOREJO 04
1 20508140 SDN CABEAN 2
2 20507621 SDN MLILIR 02
1 20508092 SD NEGERI KRADINAN 02
1 20507959 SD NEGERI BANARAN 01
2 1 20508121 SD NEGERI KEDUNGJATI
1 20508110 SD NEGERI KLOROGAN 02
1 20507953 SD NEGERI BADER 03
3 20507598 SD NEGERI SARENG 01
2 20507669 SD N PADAS 01

1
 FORMASI
FORMASI UMUM UNIT PENEMPATAN
KHUSUS

JUMLAH
NO JABATAN PENDIDIKAN
FORMASI
FORMASI LULUS FORMASI PPPK
KHUSUS EKS KODE NPSN /
PG 2021 / 2022 / UNIT KERJA
THK 2 / FASKES
PRIORITAS 1 PRIORITAS 3
PRIORITAS 2

1 20508086 SD NEGERI KALIABU 03

1 1 20507592 SD N SEGULUNG 03
2 20508177 SD NEGERI JATISARI 01
4 20507577 SDN SIDOREJO 02
1 20507674 SD NEGERI NGENGOR
3 20507801 SD N TANJUNGREJO 03
1 20507847 SD N WUNGU 01
1 20508194 SD NEGERI GLONGGONG 04
4 1 20508128 SD NEGERI KERTOSARI 01
1 20507806 SD NEGERI TAMBAKMAS 04
3 20508065 SD NEGERI KEBONSARI 02
1 20507863 SD N TULUNGREJO 01
3 20507824 SD N SULUK 01
1 20508207 SD NEGERI DOLOPO 03
1 20508133 SD NEGERI KEPEL 02
1 20507559 SD N PURWOREJO 01
1 20508116 SD NEGERI KEDUNGREJO 03
2 20508073 SDN JOHO 01
2 20507600 SD N SENDANGREJO
1 20508143 SD N BULU 02
1 20507625 SD NEGERI MOJORAYUNG 02
1 20507668 SD N PADAS 02
1 20507654 SD NEGERI NGLANDUK 02
1 20507950 SD N BAGI 03
1 20507594 SD N SEGULUNG 01
1 20507679 SD NEGERI MUNENG
2 20507807 SD NEGERI TAMBAKMAS 03
2 20540356 SD NEGERI NGLANDUNG 03
1 20507924 SDN BATOK 05
1 20508114 SD N KETANDAN 02
2 20507681 SDN MRUWAK 02
1 20507685 SDN NAMPU 02
1 20507584 SD NEGERI SOGO 01
1 1 20507682 SD N MRUWAK 01
1 20507812 SD NEGERI SUKOREJO 01
1 20508087 SD NEGERI KALIABU 02
1 20508142 SD NEGERI BULU 03
2 20508199 SD N DOLOPO 02
1 20508204 SD N DIMONG 01
1 20507561 SD NEGERI PULEREJO 03
2 20507647 SD NEGERI KUWIRAN 02
1 20508152 SDN CERMO 06
1 20507552 SD N PILANGKENCENG 01
2 20507638 SD NEGERI KRANDEGAN 02
2 20507838 SDN WAYUT 03
1 20507862 SDN TULUNGREJO 02
2 20507589 SDN SIDOREJO 01
2 20507942 SD N BANJARSARI WETAN 01

2
 FORMASI
FORMASI UMUM UNIT PENEMPATAN
KHUSUS

JUMLAH
NO JABATAN PENDIDIKAN
FORMASI
FORMASI LULUS FORMASI PPPK
KHUSUS EKS KODE NPSN /
PG 2021 / 2022 / UNIT KERJA
THK 2 / FASKES
PRIORITAS 1 PRIORITAS 3
PRIORITAS 2

1 1 20507605 SD NEGERI SIDODADI 02

2 20507833 SD N WONOASRI 01
1 20507545 SD NEGERI PURWOREJO 03
1 20507575 SDN SIDOREJO 02
1 20507853 SD NEGERI TEGUHAN 03
2 20508130 SD N KEPET 02
3 20507947 SDN BAKUR 02
1 20507633 SD NEGERI KRESEK 01
1 20508085 SD NEGERI KALIGUNTING 01
2 1 20507825 SD N SUKOSARI 02
2 20508183 SD NEGERI GEGER 02
1 20508213 SDN DURENAN 04
1 20507941 SD N BANJARSARI WETAN 02
1 20507543 SD NEGERI SAMBIREJO
1 20508217 SD NEGERI DUREN 04
3 20508129 SD NEGERI KERTOBANYON
1 20507671 SD N NGRANGET
1 20507819 SD N SUKOREJO 02
1 20507637 SD NEGERI KRANGGAN 01
1 20507658 SDN NGLAMES 01
1 20507943 SD NEGERI BANGUNSARI 01
1 20508148 SD NEGERI DARMOREJO 01
2 20507823 SD NEGERI SULUK 02
4 20508150 SDN DAGANGAN 02
2 20507955 SD NEGERI BALEREJO 02
1 20507800 SD NEGERI TAPELAN
2 20508126 SD NEGERI KETANDAN 01
1 20508106 SD NEGERI KLUMUTAN 03
1 20554508 SD N KEDUNG REJO 01
3 20507609 SD NEGERI SANGEN 03
1 20507958 SD N BANARAN 02
1 20508189 SD N GUNUNGSARI
2 20508179 SDN GEMARANG 05
3 20507927 SD NEGERI BANJAREJO
1 20507586 SD NEGERI SLAMBUR
2 20508175 SD NEGERI BODAG 04
1 20508059 SD NEGERI KARANGREJO 03
1 1 20507859 SDN TAWANGREJO 03
2 20507822 SD N SULUK 03
1 20508098 SD N KLAGENSERUT 01
1 20507952 SD N BAGI 01
2 20508154 SD NEGERI CERMO 03
2 20507570 SD N SINGGAHAN 01
1 20508053 SD NEGERI KARE 06
1 20507684 SDN NAMPU 01
1 20508147 SD NEGERI DARMOREJO 02
3 20507661 SD N NGLANDUNG 01
1 20508103 SD NEGERI KRADINAN 01

3
 FORMASI
FORMASI UMUM UNIT PENEMPATAN
KHUSUS

JUMLAH
NO JABATAN PENDIDIKAN
FORMASI
FORMASI LULUS FORMASI PPPK
KHUSUS EKS KODE NPSN /
PG 2021 / 2022 / UNIT KERJA
THK 2 / FASKES
PRIORITAS 1 PRIORITAS 3
PRIORITAS 2

1 20507626 SD N MOJORAYUNG 01
1 20508058 SD NEGERI KARE 01
1 20507939 SD NEGERI BANTENGAN 02
4 20508102 SD NEGERI KLOROGAN 01
1 20508153 SD NEGERI CERMO 04
1 20507549 SD NEGERI PILANGREJO 02
2 20508131 SD N KEPET 01
1 20508096 SD NEGERI KLANGON 01
2 20508162 SD N BIBRIK 01
1 20507645 SD NEGERI KUWU 02
1 20508099 SD N KINCANG 03
1 20508070 SD N KARANGREJO 02
2 20507655 SD NEGERI NGLANDUK 01
1 20507803 SD N TANJUNGREJO 02
1 20508192 SD N GOLAN 02
1 20507667 SD NEGERI PAGOTAN 01
1 20507788 SD NEGERI TAWANGREJO 01
1 20507591 SD N SEGULUNG 04
1 20508201 SD NEGERI DOHO
1 20507532 SD N PURWOSARI 02
1 20507536 SD N REJOSARI 01
2 20507826 SD N SUKOSARI 01
1 20507620 SD N MLILIR 01
3 20508139 SD NEGERI CANDIMULYO 01
1 20507644 SD NEGERI KWANGSEN 01
1 20508068 SD NEGERI KEBONAGUNG 02
1 20508080 SD NEGERI JERUK GULUNG 01
1 20508091 SDN JATISARI 03
1 1 20508067 SD NEGERI KEBONAGUNG 03
3 20508078 SDN JETIS 01
1 20507580 SD NEGERI SUGIHWARAS 03
1 20507662 SD NEGERI NGLANDUNG 02
1 20507640 SD NEGERI KRAJAN 02
1 20507956 SD NEGERI BANDUNGAN 01
1 20508138 SD NEGERI CANDIMULYO 02
1 20507544 SD NEGERI REJOSARI 02
1 20507934 SDN BANJARSARI KULON 02
1 20508208 SD N DUREN 02
2 1 20508135 SD NEGERI JATISARI 02
1 20507670 SD NEGERI PACINAN
1 20507541 SD NEGERI SAMBIREJO 01
1 20507886 SD NEGERI BABADAN 01
1 20507928 SD NEGERI BANGUNSARI 03
1 20508120 SD NEGERI KEDUNGMARON 01
1 20508163 SDN BETEK
1 20507935 SDN BATOK 04
2 20507964 SD N BADER 02
1 1 20508137 SD NEGERI CANDIMULYO 03

4
 FORMASI
FORMASI UMUM UNIT PENEMPATAN
KHUSUS

JUMLAH
NO JABATAN PENDIDIKAN
FORMASI
FORMASI LULUS FORMASI PPPK
KHUSUS EKS KODE NPSN /
PG 2021 / 2022 / UNIT KERJA
THK 2 / FASKES
PRIORITAS 1 PRIORITAS 3
PRIORITAS 2

1 20508113 SD N KETAWANG
1 20507634 SD NEGERI KREBET 02
1 20508100 SD N KINCANG 02
1 20507945 SD NEGERI BANDUNGAN 02
1 20508095 SD NEGERI KLANGON 02
1 20507556 SD NEGERI PALUR 01
1 20507792 SD N SUMBERGANDU 02
1 20507623 SD N MOJOREJO 01
1 20508166 SD NEGERI BODAG 02
1 20507537 SD NEGERI SANGEN 02
1 20508185 SD NEGERI 02 GARON
1 20507805 SD N TANJUNGREJO 01
2 20508051 SD NEGERI KEDUNG BANTENG 02
1 20508112 SD N KINCANG 01
7 20507930 SDN BANGUNSARI 02
1 20508127 SD NEGERI KERTOSARI 02
2 20507526 SD NEGERI RANDUALAS 03
3 20507851 SD NEGERI UTERAN 01
1 20508198 SD NEGERI GANDUL 01
3 1 20507616 SDN MEJAYAN 01
1 20507929 SDN BANGUNSARI 03

3 AHLI PERTAMA - GURU PENJASORKES
S-1 PENJASORKES / S-1 PENJASKES / S-1 PENJASKESREK 26 1 20508080 SD NEGERI JERUK GULUNG 01
1 20508121 SD NEGERI KEDUNGJATI
1 20507583 SD NEGERI SOGO 02
1 20507942 SD N BANJARSARI WETAN 01
1 20507941 SD N BANJARSARI WETAN 02
1 20508195 SD N GLONGGONG 03
1 20507530 SD N PUTAT 01
1 20507824 SD N SULUK 01
1 20507959 SD NEGERI BANARAN 01
1 20507534 SD NEGERI RANDUALAS 04
1 20507951 SD N BAGI 02
1 20507804 SD N TANJUNGREJO 01
1 20508086 SD NEGERI KALIABU 03
1 20508084 SD NEGERI KALIGUNTING 02
1 20508197 SD N GANDUL 02
1 20508051 SD NEGERI KEDUNG BANTENG 02
1 20508096 SD NEGERI KLANGON 01
1 20507652 SD NEGERI PAJARAN 03
1 20507821 SD NEGERI SUMBERBENDO 01
1 20507809 SD NEGERI SUMBERBENDO 03
1 20507957 SD N BANCONG
1 20507557 SD N PLUMPUNGREJO 02
1 20507860 SDN TEMPURSARI 02
1 20508190 SD N GROBOGAN 02
1 20507581 SD NEGERI SUGIHWARAS 02

5
 FORMASI
FORMASI UMUM UNIT PENEMPATAN
KHUSUS

JUMLAH
NO JABATAN PENDIDIKAN
FORMASI
FORMASI LULUS FORMASI PPPK
KHUSUS EKS KODE NPSN /
PG 2021 / 2022 / UNIT KERJA
THK 2 / FASKES
PRIORITAS 1 PRIORITAS 3
PRIORITAS 2

1 20507826 SD N SUKOSARI 01

A.2 TENAGA GURU SMP 22 21 0 1

1 AHLI PERTAMA - GURU AGAMA ISLAM S.1 PEND. AGAMA ISLAM 2 1 20507782 SMP NEGERI 1 MEJAYAN
1 20507746 SMP NEGERI 2 PILANGKENCENG

2 AHLI PERTAMA - GURU BAHASA INDONESIA S-1 PENDIDIKAN BAHASA INDONESIA / S-1 PENDIDIKAN BAHASA DAN SASTRA INDONESIA 3 1 20507781 SMP NEGERI 1 NGLAMES

1 20507747 SMP N 4 SARADAN

1 20507769 SMP N 1 SARADAN

3 AHLI PERTAMA - GURU BIMBINGAN KONSELING S-1 BIMBINGAN KONSELING 1 1 20540373 SMP NEGERI SATU ATAP GEMARANG

4 AHLI PERTAMA - GURU PENJASORKES S-1 PENJASORKES / S-1 PENJASKES / S-1 PENJASKESREK 1 1 20507742 SMP N 2 GEGER

5 AHLI PERTAMA - GURU PPKN S-1 PPKN / S-1 PKN 1 1 20507740 SMP NEGERI 2 JIWAN

6 AHLI PERTAMA - GURU PRAKARYA DAN KEWIRAUSAHAAN 14 1 20507759 SMP NEGERI 1 DAGANGAN
1 20507780 SMP NEGERI 1 PILANGKENCENG
2 20507757 SMP NEGERI 1 WONOASRI
2 20507740 SMP NEGERI 2 JIWAN
1 20507754 SMP NEGERI 2 SARADAN
1 20540373 SMP NEGERI SATU ATAP GEMARANG
1 20507760 SMPN 1 BALEREJO
1 20507768 SMPN 1 SAWAHAN
1 20554617 SMP N 3 KARE
1 20507783 SMP NEGERI 1 KEBONSARI
1 20507785 SMP N 1 JIWAN
1 20507745 SMP N 2 NGLAMES

a.n. BUPATI MADIUN

SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN MADIUN,

Ir. TONTRO PAHLAWANTO

Pembina Utama Madya
NIP. 196511101992081001

6
 LAMPIRAN II
PENGUMUMAN SEKRETARIS DAERAH
NOMOR : 810/ 3776 /402.201/2022
TENTANG
PENERIMAAN PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN
PERJANJIAN KERJA JABATAN FUNGSIONAL GURU
PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN TAHUN
ANGGARAN 2022

FORMAT SURAT LAMARAN

, November 2022
Kepada
Yth. Bapak Bupati Madiun
di
Madiun

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Tempat/Tanggal lahir : ,
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan *)
Jabatan yang dilamar :
Pendidikan/ IPK :
Alamat :
No. HP : (Wajib diisi No. Telepon yang masih aktif/bisa dihubungi)

Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak Bupati Madiun untuk
diangkat menjadi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja di lingkungan
Pemerintah Kabupaten Madiun. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya
lampirkan dokumen yang diunggah melalui laman http://sscasn.bkn.go.id terdiri dari:
1. Kartu Tanda Penduduk (KTP);
2. Pas foto terbaru, tampak depan, berwarna, latar belakang merah;
3. Ijazah asli;
4. Transkrip Nilai asli;
5. Sertifikat Pendidik, bagi yang memiliki *);
6. Surat Keterangan Disabilitas, bagi penyandang disabilitas *);
*)Tulis dokumen-dokumen pendukung hanya sesuai dengan yang dipersyaratan oleh
Formasi labatan yang dilamar)

Demikian surat permohonan ini dan atas perhatiannya, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

TTD
e-Meterai 10.000

(Nama terang, gelar)

 LAMPIRAN III
PENGUMUMAN SEKRETARIS DAERAH
NOMOR : 810/ 3776 /402.201/2022
TENTANG
PENERIMAAN PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN
PERJANJIAN KERJA JABATAN FUNGSIONAL GURU
PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN TAHUN
ANGGARAN 2022

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Agama :
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan

pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena
melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
atau tidak dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit Tentara
Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk
pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik
praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil
oleh Instansi Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini
tidak benar.

………………, ............... 2022

Yang membuat pernyataan,

e-Materai

Rp. 10.000,-

(…………………………….)