Sidoarjo, 05 November 2022

Perihal : syarat pengurusan surat keterangan Kepada

pengalaman kerja untuk pendftaran calon Yth. Bapak Direktur RSUD
PPPK Kabupaten Sidoarjo
di
SIDOARJO

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : L

NIK :

Jabatan yang Dilamar :

Kualifikasi Pendidikan : D-3 KEPERAWATAN

Unit Kerja Penempatan : RSUD SIDOARJO

Tempat/Tgl Lahir :

Alamat KTP :

Nomer HP :

Bersama ini saya mengajukan permohonan Surat Keterangan pernah bekerja pada RSUD Sidoarjo
sebagai PERAWAT yang berkedudukan di Jl. Mojopahit No. 667 Sidoarjo selama - tahun - bulan,
sejak tanggal 01 JANUARI 2007 untuk keperluan kelengkapan syarat pengurusan surat keterangan
pengalaman kerja untuk pendaftaran calon PPPK.
Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatian dan perkenannya saya sampaikan terima
kasih.

Atasan langsung Pemohon

(dr. Kristianto Budisaksono, Sp.U) ( )

Pangkat/Golongan NIK.141083.0107.1
NIP.19590428 198701 1 001