Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PERMINTAAN AKSES WIFI UNDIKSHA

1. Isilah semua data berikut dengan menggunakan huruf kapital


2. Setelah diisi, formulir diserahkan kembali pada Helpdesk UPT TIK untuk diproses lebih
lanjut.
DATA PEMOHON
Nama
NIP/NIR/NIM
Email
No. Telepon
Kelengkapan* Form Permintaan
PERSETUJUAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa data diatas adalah benar. Saya menyetujui untuk
memenuhi semua aturan yang ditentukan dan berlaku bagi seluruh pengguna fasilitas
layanan wifi Universitas Pendidikan Ganesha.
Diisi oleh Helpdesk
Terima tanggal
Aktivasi tanggal
Helpdesk, Pemohon,

* centang jika sudah lengkap

Anda mungkin juga menyukai