Anda di halaman 1dari 2
PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN DINAS PENDIDIKAN SEKOLAH DASAR NEGERI 2 TLEMANG NSS :101050703032 - NPSN : 20506572 Desa Tlemang , Kecamatan Ngimbang , kabupaten Lamongan , kode Pos : 62273 L Nomor : 800 / 34 / 413.101.3205 / 2022 Yang bertanda tangan di bawah ini Nama NIP Jabatan Unit Kerja = NGATEMIN S.Pd 19630803 198504 1 009 Kepala Sekolah : SDN 2 TLEMANG Dengan ini menyatakan bahwa Nama NIK Tempat Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Alamat Jabatan Sesuai SK Terakhir Unit Kerja Sesuai SK Terakhir ERWIN SOPYAN SUSILO S.Pd 3524064812800001 : Lamongan, 08 /12/ 1980 :$1-PPkn Ds. Dradahblumbang , Kec. Kedungpring , Kab Lamongan Guru Kelas : SDN 2 TLEMANG 1. Bahwa sejak diangkat sebagai Pegawai Non ASN Terhitung mulai tanggal 01 Maret 2008 sampai dengan 31 Mei 2022 telah melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus, serta gaji bulanan yang bersangkutan dibiayai dan berasal dari APBD. 2. Dalam melakukan tugasnya sebagai Pegawai Non ASN telah menunjukan disiplin serta mempunyai integritas yang tinggi. Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Pegawai Non ASN tersebut telah sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Apabila dikemudian hari temyata ditemukan adanya data yang tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administratif maupun pidana. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun. Lamongan, 31 Agustus 2022 mbuat pernyataan /Rapais Sekolah SDN 2 Tlemang r Ne, gee ia ¥ 944090 ie ~"F NGATEMIN S.Pd Nig. 19630803 198504 1 009 SURAT PERNYATAAN PRIBADI Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama ERWIN SOPYAN SUSILO S.Pd NIK 35240648 12800001 Tempat Tanggal Lahir : Lamongan, 08 /12/ 1980 Pendidikan Terakhir : $1- PPKn Alamat : Ds. Dradahblumbang , Kec. Kedungpring , Kab.Lamongan Jabatan Sesuai SK Terakhir : Guru Kelas Unit Kerja Sesuai SK Terakhir : SDN 2 TLEMANG NGIMBANG Dengan ini menyatakan adalah Benar sebagai Pegawai Non ASN di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Lamongan terhitung mulai tanggal 01 Maret 2008 sampai dengan 31 Mei 2022 telah melaksanakan tugas secara nyata dan terus menerus. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benamya, Apabila dikemudian hari ternyata ditemukan adanya data yang tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administratif maupun pidana sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku Lamongan, 31 Agustus 2022 Yang membuat pernyataan w

Anda mungkin juga menyukai