PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

PUSKESMAS SIDOARJO
jl. dr. Soetomo No. 14 Magersari Telepon. 031-8921956
Email : puskesmassidoarjo@sidoarjokab.go.id Website :
puskesmassidoarjo.sidoarjokab.go.id

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor: 440/2580/438.5.2.2.1.1/2022

DASAR : Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran (DPPA) Nomor:

910/50/438.6.2/2022 Tanggal 09 Februari 2022

MENUGASKAN

KEPADA : 1. Nama : YANZEN BAGUS SETIAWAN, A.Md.Kep

NIP/NIK : 19880430 201001 1 002
Pangkat / Gol : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Perawat Mahir

2. Nama : LIA NUR AZIZAH,A.Md.Kep

NIP/NIK : 19900422 202012 2 011
Pangkat / Gol : Pengatur (II/c)
Jabatan : Perawat Terampil

UNTUK : Penyisiran Bumil Pemeriksaan 3E dengan jadwal terlampir

Ditetapkan di SIDOARJO
pada tanggal 02 Juli 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS

dr. DANANG ABD GHANI

Pembina
NIP.198308182009021005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan
Undang Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan
hukum dan akibat hukum yang sah.
-
 Lampiran Surat
Nomor :
440/2580/438.5.2.2.1.1/2022
Tanggal : 02 Juli 2022

JADWAL PENYISIRAN BUMIL PEMERIKSAAN 3E

PUSKESMAS SIDOARJO JULI 2022
HARI / TANGGAL WAKTU TEMPAT

Sabtu, 02 Juli 2022 08.00 - selesai Kelurahan Magersari

Senin, 04 Juli 2022 08.00 - selesai Desa Kemiri
Selasa, 05 Juli 2022 08.00 – selesai Kelurahan Magersari
Rabu, 06 Juli 2022 08.00 – selesai Desa Kemiri
Senin, 11 Juli 2022 08.00 – selesai Kelurahan Magersari
Selasa, 12 Juli 2022 08.00 – selesai Desa Kemiri
08.00 – selesai
Jumat, 15 Juli 2022 Kelurahan Sidokumpul
08.00 – selesai
Sabtu, 16 Juli 2022 Kelurahan Pekauman
08.00 – selesai
Senin, 18 Juli 2022 Kelurahan Sidokumpul
08.00 – selesai
Selasa, 19 Juli 2022 Kelurahan Pekauman
08.00 – selesai
Rabu, 20 Juli 2022 Kelurahan Sidokumpul
08.00 – selesai
Kamis, 21 Juli 2022 Kelurahan Pekauman
08.00 – selesai
Jumat, 22 Juli 2022 Desa Bluru Kidul
08.00 – selesai
Sabtu, 23 Juli 2022 Kelurahan Magersari
08.00 – selesai
Selasa, 26 Juli 2022 Desa Bluru Kidul
08.00 – selesai
Rabu, 27 Juli 2022 Desa Kemiri
08.00 – selesai
Kamis, 28 Juli 2022 Desa Bluru Kidul
08.00 – selesai
Jumat, 29 Juli 2022 Desa Bluru Kidul

Ditetapkan di SIDOARJO
pada tanggal 02 Juli 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS

dr. DANANG ABD GHANI

Pembina
NIP.198308182009021005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan
Undang Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan
hukum dan akibat hukum yang sah.
-
 LAPORAN HASIL
PENYISIRAN BUMIL PEMERIKSAAN TRIPLE ELIMINASI (3E)

TANGGAL :
TEMPAT :
PUKUL :
NAMA KADER :
NAMA IBU HAMIL :
KEHAMILAN KE : TRIMESTER :
ALAMAT :
HASIL :

KADER PELAKSANA KEGIATAN

___________________
YANZEN BAGUS SETIAWAN
NIP. 19880430 201001 1 002

Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS

dr. DANANG ABD GHANI

Pembina
NIP.198308182009021005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan
Undang Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan
hukum dan akibat hukum yang sah.
-
 LAPORAN HASIL
SKRINING IBU HAMIL DALAM PEMERIKSAAN HIV OLEH KADER

TANGGAL :
TEMPAT :
PUKUL :
NAMA KADER :
NAMA IBU HAMIL :
KEHAMILAN KE : TRIMESTER :
ALAMAT :
HASIL :

KADER PELAKSANA PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN

___________________
YANZEN BAGUS SETIAWAN
NIP. 19880430 201001 1 002

Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS

dr. DANANG ABD GHANI

Pembina
NIP.198308182009021005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan
Undang Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan
hukum dan akibat hukum yang sah.
-