Ipe T Kiki2
Ipe T Kiki2
DISUSUN OLEH :
KIKI SANDRA
KELAS A
TAHUN 2022
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU A HAMIL 31 MINGGU PERSALINAN KALA 1I
DI UPTD PUSKESMAS CIJENGJING
1. Pengkajian
Tanggal Pengkajian: 12 November 2022
Jam Pengkajian: 10.00 WIB
Tempat Pengkajian: Poned Uptd Puskesmas Ciengjing
a. Data Subyektif
1) Biodata
Ibu Suami
2) Keluhan Utama
ada mules ingin mengedan.
3) Riwayat Menstruasi
Tidak mengalami masalah atau kelainan pada menstruasinya seperti dismenorhea,
menorragia, spooting, metrorhagia dan pre menstruasi sindrom. HPHT: 17 – 5 – 22 HPL:
24 – 02 – 23
4) Riwayat Perkawinan
a) Kawin: Ya
b) Kawin: 1 kali
c) Nikah umur 20 tahun dengan suami 31 tahun, lama pernikahan : 3 tahun
5) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
G1 P0 A0 Hidup1
Kehamilan Persalinan BBL Nifas
Hamil UK BB Kondisi
ke- Penyulit (Mg) Jenis Penolong Penyulit JK (Gr) Sekarang Laktasi Penyulit
I
sekarang
9) Riwayat Gynekologi
Tidak menderita penyakit seperti infertilitas, cervisitis cronis, polip serviks, infeksi
virus, endometriosis, kanker kandungan, penyakit menular seksual (PMS), myoma serta tidak
pernah mengalami operasi kandungan dan perkosaan.
12) Psikososial:
a) Penerimaan klien terhadap kehamilan ini
b) Kehamilan yang kedua ini merupakan kehamilan yang direncanakan, suami dan
anak pertamanya sangat menantikan kehamilan ini. Ibu juga mengatakan tidak
merasa terganggu terhadap kehamilannya serta masih dapat mengikuti beberapa
pertemuan rutin kelompok seperti PKK dan arisan RT.
c) Social support
d) Mendapatkan dukungan atas kehamilan ini dari suami, orangtua, mertua dan
anggota keluarga lainnya sehingga ibu merasa nyaman dalam menjalani
kehamilannya ini.
14) Seksualitas
Tidak ada keluhan dan tidak mengeluarkan darah saat melakukan hubungan seksual.
b. Data Obyektif
1) Pemeriksaan Umum
a) Keadaan Umum: Baik
b) Kesadaran: Composmentis
c) Keadaan Emosional: Stabil
d) Berat Badan: 54 kg
e) Berat Badan Sebelum Hamil: 48 kg
f) Tinggi Badan: 157 cm
g) LILA: 27 cm
h) Tanda – tanda Vital
(1) Tekanan Darah: 150 / 100 mmHg
(2) Nadi: 82 × per menit
(3) Pernapasan: 20 × per menit
(4) Suhu: 36,9 ° C
2) Pemeriksaan Fisik
a) Muka: Tidak ada oedema dan chloasma gravidarum, tidak pucat.
b) Mata: Sklera putih, konjungtiva merah, dan pandangan mata tidak kabur.
c) Mulut: Bersih, tidak ada stomatitis, lembab.
d) Gigi/Gusi: Gigi berlubang namun tidak berdarah.
e) Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid
f) Payudara: Simetris, tidak ada striae gravidarum, areola dan puting menghitam,
tidak ada benjolan, puting susu pada payudara kiri menonjol namun puting susu
payudara kanan tenggelam, pengeluaran ASI belum keluar.
g) Perut: Tampak luka bekas “udun” dibawah pusar sebelah kanan, linea nigra, striae
albican.
(1) Palpasi:
Leopold I :Teraba bulat, lunak, tidak melenting di fundus uteri, TFU : 29 cm
Leopold II:Teraba keras dan memanjang seperti papan disebelah kanan serta
teraba bagian-bagian kecil janin disebelah kiri.
Leopold III:Teraba bulat, keras dan melenting di tepi atas simphisis, bagian
terendah janin masih dapat digoyangkan. Leopold IV: Tidak dilakukan.
(2) Tinggu Fundus Uteri: 29 cm
(3) Taksiran Berat Janin: 1500 gram
(4) Auskultasi: DJJ 136 ×/menit
h) Ano – Genetalia: Tidak ada varises dan kelainan, tidak mengalami keputihan.
i) vt v/v tidak ada kelainan, portio tebal lembek, pembukaan 10 cm, ketuban - , kepala
H-II, sutura sagitalis melintang, bloodslym ada
j) Ektremitas
(1) Atas: Simetris, tidak ada oedema dan tidak ada kelainan.
(2) Bawah: Simetris, tidak ada oedema, tampak spider nevi pada betis bagian kiri,
refleks patella (+) / (+).
3) Pemeriksaan Penunjang
a) Hemoglobin
b) Pada trimester I: 12 gr/Dl.
c) Golongan Darah: 0
d) USG
e) Hasil USG pada tanggal 20 September 2022 (20minggu): letak presentasi kepala,
plasenta berada di fundus uteri, DJJ: 141 ×/menit, TBJ: 1500 gram.
f) Protein Urine: +++.
g) Glukosa Urine: Tidak dilakukan pemeriksaan.
CATATAN PERKEMBANGAN II
Hari/Tanggal Pengkajian : Sabtu, 12 November 2022
Waktu Pengkajian : 10.10 WIB
S : ibu mengeluh mules semakin kuat dan ada dorongan ingin mengedan.
O : k/u baik, kesadaran composmentis, TD: 150/100mmHg, N: 84x/m, P: 21x/m, S: 36,2oC,
DJJ : 140x/m, his : 4x10’x50”, vt v/v tidak ada kelainan, portio tidak teraba, pembukaan
lengkap, ketuban negative, kepala H-III, UUK kiri anterior, bloodslym ada.
A : G1P0A0 31 minggu Persalinan Kala II janin tunggal hidup dengan PEB dan Prematur.
P : - menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan kepada ibu. ibu
mengerti.
- Konsul dokter
- Diberikan terapy oral Metildopa 250 mg
- Melakukan infus pada pasien dan memberikan therapy dosis awal PEB di lanjut terapi
dosis pemeliharaan.
- memastikan kelengkapan alat-alat dan obat-obatan esensial untuk penolong persalinan.
alat-alat dan obat-obatan lengkap.
- memimpin meneran saat ada kontraksi dan memeriksa DJJ saat tidak ada kontraksi. Hasil
terlampir di partograf
- memfasilitasi ibu minum. Ibu menghabiskan air minum sebanyak 50 ml.
- Menyiapkan untuk Rujukan untuk bayi
Kiki Sandra
Kiki Sandra
CATATAN PERKEMBANGAN IV
Hari/Tanggal Pengkajian : Sabtu, 12 November 2022
Waktu Pengkajian : 11.10 WIB
S : ibu merasa bahagia karena anaknya lahir sehat dan, ibu merasakan mules.
O : k/u sakit sedang, kesadaran composmentis, emosional stabil, TD: 140/80 mmHg, N: 85x/m,
P: 24x/m, S: 36,4oC, kandung kemih tidak penuh, kontraksi uterus baik, perdarahan normal
, perineum tidak ada robekan.
A : P1A0 Kala IV.
P : - menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan. Ibu mengerti.
- menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini.ibu berjalan menuju kamar mandi
- memfasilitasi ibu pemenuhan nutrisi. Ibu makan sepiring nasi dan air mineral 1 botol
- memberikan KIE kepada ibu tentang tanda bahaya nifas, tanda bahaya BBLR, gizi
seimbang ibu nifas.
- observasi keadaan umum, perdarahan, kontraksi uterus. Hasil pemantauan terlampir.
Pemberi Asuhan
Kiki Sandra
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR RENDAH
Kiki Sandra