BERITA ACARA SERAH 

TERIMA
BANTUAN PUSAT KRISIS KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN
UNTUK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILILIN
KABUPATEN BANDUNG BARAT 
No :  KN.02.02/1/3551/2021

Pada hari Selasa tanggal Dua Puluh Enam bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu
kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Dr. dr. Eka Jusup Singka, M. Sc.

NIP : 197005242000121001
Jabatan : Kepala Pusat Krisis Kesehatan
Alamat : Jl. HR. Rasuna Said, Blok X – 5, Kav 4-9, Jakarta Selatan

Bertindak untuk dan atas nama Kementerian Kesehatan RI, selanjutnya disebut Pihak
Pertama.

2. Nama : dr. Neng Siti Djulaeha, Sp.PK

NIP : 196809292002122004
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Cililin Kabupaten Bandung Barat
Alamat : Jl. Cinta Karya, Desa Cililin, Kecamatan Cililin, Kab. Bandung Barat 40562

Bertindak untuk dan atas nama Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Cililin Kabupaten
Bandung Barat, selanjutnya disebut Pihak Kedua.

Pasal 1

Untuk mendukung kegiatan di Rumah Sakit Umum Daerah Cililin Kabupaten Bandung Barat 
dalam penanganan COVID-19 maka Pihak Pertama menyerahkan bantuan kepada Pihak
Kedua dengan nilai seluruhnya sebesar Rp. 131.470.576,- (Seratus tiga puluh satu juta
empat ratus tujuh puluh ribu lima ratus tujuh puluh enam rupiah)

Pasal 2

Pihak Kedua menerima bantuan sebagaimana tersebut pada pasal 1 dari Pihak Pertama
dalam keadaan baik.

Pasal 3

Pihak Kedua berkewajiban mencatat dan membukukan bantuan tersebut ke dalam daftar
inventaris Barang Milik Negara dan untuk operasional selanjutnya menjadi tanggungan Pihak
Kedua
 Pasal 4

Pihak pertama memberikan BMN kepada pihak kedua sesuai dengan pasal 1 berupa :

NILAI SATUAN TOTAL NILAI

SUMBER NAMA
NO JUMLAH PEROLEHAN PEROLEHAN
BARANG BARANG
(Rp) (Rp)

OC DEVILBISS
1. 8 Unit 16.433.822 131.470.576
PEMERINTAH SWISS 5LPM

JUMLAH 131.470.576-,

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Pertama Pihak Kedua

Dr. dr. Eka Jusup Singka, M. Sc. dr. Neng Siti Djulaeha, Sp.PK
NIP 197005242000121001 NIP. 196809292002122004