Jin. Dr. A, Rahman Saleh No. — Telp. (0762) 20130 : PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR AY 2 DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL od BANGKINANG Kode Pos : 28411 Nomor Register MIULIR PELAP' IN KELAHIRAN ‘Jenis DattarKelanican : Umun/Tartambat AING AKAN DIBUATKAN AKTA KELAHIRAN DIAN... FeBPiAN . Guo No. kk: 40 M2-4022.0000 | Ve Laki - Lake 2) Perempuan RS) i 2). Puskesmas 3). Polindes 4), Rumah 5). Lainnya Be 210 sn O02 th202)° Puwl 2.4.4 wemrawr Va Tunggal 3). Kembar Tiga 2). Kembar Qua 4). Kembar Empat mak Ke W2..3,4,5 6.7.89 10,11 ,12 Dst ‘enolong Kelahiran VF Dokier 2), Bidan/Perawat 3). Dukun 4). Lainnya, : eral Bay BES Ky £ CATA . Fie 00197004 ana ( Tanpa Gelar) arg at ia ah a di poet : i { 392 buat Satan ge Bie Ne i : Kecamatan E owanyanegarean Vern 2) WA kebengsaan ésturunar 4), Eropa 3), Pribumi Nasrani 8). Lainnya 2), CinavTimur Asing Lainnya 4), Prioumi Non Nasrani sngus! Pencatatan Perkewinan To LA Bin. OB Ta oRTAAYAN i OLIN 00904 oo ccssee a “ab ean (Tenpa Golar ) Ae mLAIO ee } celta Wie ewe BIR Kewaryanegaragn darwnt NA, kabangssan Ket 4), Eropa 3). Priguml Nuts rs 3). Lainiye 2), Cina/Timar Asing Leinnya 4). Prfoumi Non Nest at) nL ‘ 04 Rho ie vo.rp 0623. 9545. 2901 nits 02 rial IIIt20 ae =. ee Petugas Verifkas! “UN TAR BARN PEROYARATAN > ‘al Keterangan Kelahiran dar bidan yang menolong/Desa (asl) 4. KTP yang bersangkutanD) PRIMA — seme enesnrnonrenen ‘1 R "ep 76241907 Canin) 5 ‘i ax: O761-8410000, sunernecete: iv Solution for your health sn wets SURAT KETERANGAN KELAHIRAI NO. 497/ SIRS / RSPP /IV/ 2022 Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter/Bidan : Nama: dr Darlin, Sp.0G Menerangkan bahwa, telah kami tolong/rawat Nama Bayi :~ Anak, Laki-laki, Anak Ke : 1 Dari Nyonya ——_: Fadisa Tafonao No.KTP/SIM/PASPORT :1214026001970014 Alamat ——: Dusun I Naga Mas Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga RT/RW 010/002 Kel/Desa Koto Aman Kec. Tapung Hilir Kelahiran ditolong pada hari Senin Tanggal 21 Februari 2022 jam 14.44 WIB. dengan data sebagai berikaut Panjang Badan :50 Berat Badan : 3750 gram Kelahiran Normal: Tidak Kelahiran dengan Tindakan :Section Caesaran L 2 3. Kelainan Bawaan : - 4. Kembar * DIAN FEBEIAN GuLO Pekanbaru, 21 Februari 2022 Yang menolong yngh Sakit RIMA PEKANBARU dr. Darlin, Sp.0G *) Pehatian: Sorat Ketrangan Kelair ii ars cpodkan kepada Lh/Kepala Desa stampa ala wakts 14 (cmpat bela ha seta tang ela bapPROVINSISIAL KADUPATEN KAMPAS yx» ueau0e4o0s770034 PACSATAFOM eaovnsiauy é 2 SER oan waclonTeN fonuoet) Mik + awoaaaieossongay Sia, Ea ama YARUB ¥ASMAN GUL Recamatan < TAPUNG HIUR. Eom areanes Se ae Ee ae Serer BE ieveromerrmenn ‘oxo002 9983 yu HIDUP en Saat a Se rena Cerrhwwnsmasra = ‘eetaguan Sat = Satan nour PROVING RIAU RRBUPATER KASPAR wax yao} 423205000005 emwenron SUL0 Teese oe manne oe Sara trnca ns come eee, oa Sie Seino, =aNomor Induk Kependudukan Personnel Registration Menber ' 1214026001970014 IsTRI rs PENCATATAN SIPIL REGISTRY OFFICE WARGA NEGARA SUAMI |, ee HUSBAND NATIONALITY “'NOONESIA WARGA NEGARA ISTERI _/NDONESIA WIFE NATIONALITY “!NDONESH Wi Zz TPE NATIONALITY WDONESEA KUTIPAN AKTA PERKAWINAN EXCERPT OF MARRIAGE CERTIFICATE asatka +1401 -KW-24022020-9005 ee ee a aaa: KAMPAR Duar *AT FEBRUARI ee Beagles! RAR ENIVRUn HT OF FEBRUARY DUA RIBU DUA PULUH Enyear TWO THOUSAND AND TWENTY a mariage was recordé nt YAKUB YASMAN GULO dengan with FADISA TAFONAO RISTEN which is conducted before a clergyman yangbemama JR PS EDY SOKHIMBOWO GULO ny name padatanggal 4 ENAM BELAS AGUSTUS * on date THE SIXTEENTH OF AUGUST _ tahun ‘DUA RIBU DELAPAN BELAS on year TWO THOUSAND AND EIGHTEEN atau )) Byiieapaegpaaanan pengedion ‘Nomar KAMPAR The excerpt is issued pggal DUA PULUH EMPAT FEBRUARI on date THE TWENTY-FOURTH OF FEBRUAR Tahun DUA RIBU DUA PULUH ‘on year TWO THOUSAND AND TWENTY KABUPATEN KAMPAR Pejabat Pencatatan Sipil Officer of Civil Reaistration a aN =