ASUHAN KEBIDANAN PADA KESEHATAN REPRODUKSI

Nn. TAHUN DENGAN

DI PUSKESMAS SEBENGKOK

Tanggal Masuk :

Jam :

Diruang :

I. PENGKAJIAN DATA :
II. DATA SUBJEKTIF
1. IDENTITAS
Nama :
Umur :
Agama :
Suku/Bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
No.Tlp :

2. Alasan Datang :

3. Keluhan Utama :

4. Rriwayat Menstruasi
Menarche : Konsistensi :
Siklus : Keluhan :
Lama : Teratur :
Warna : Jumlah :

5. Riwayat Pernikahan
Status Pernikahan : Lama :
Menikah ke : Usia menikah :
6. Riwayat Obstetrik
G..P..A.

7. Riwayat kontrasepsi

8. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang

2) Riwayat Kesehatan Keluarga

3) Riwayat Operasi

4) Riwayat Alergi Obat

5) Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Pola nutrisi
Makan Minum
Frekuensi :
Jenis :
Porsi :
Pantangan :

b. Pola eliminasi
BAB BAK
Frekuensi :
Konsistensi :
Bau :
Warna :

c. Pola istirahat
Tidur siang Tidur malam
Lama :
Keluhan :

d. Personal Hygine

e. Data psikologi (berkaitan dengan psikis,klien, hubungan antara

keluarga,tetangga,kegiatan ibadah)
A. DATA OBJEKTIF
1. PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan umum :
Kesadaran :
TTV
TD : RR :
N : TB :
BB : S :

2. PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
Inspeksi :
Palpasi :
Wajah
Inspeksi :
Palpasi :
Leher
Inspeksi :
Palpasi :
Abdomen
Inspeksi :
Palpasi :

Ekstremitas Atas
Inspeksi :
Palpasi :

Bawah
Inspeksi :
Palpasi :
Genetalia
Inspeksi :
Palpasi :
 3. Pemeriksaan Penunjang

III. INTERPRETASI DATA

a) Diagnosa Kebidanan :

Data dasar :
Data Subjektif

DataObjektif
Keadaan umum :
Kesadaran :
TTV
TD : RR :
N : TB :
BB : S :

IV. TINDAKAN ANTISIPASI

V. TINDAKAN SEGERA

VI. PERENCANAAN