KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANJAR

MADRASAH ALIYAH NGERI 3 BANJAR
Jalan Ahmad Yani Km. 15,200 Rt. 23 Rw.008 Kec. Gambut Kab. Banjar Kode Pos 70652 Kal-Sel
Telepon : 0511-6746594 Posel : mantiga_banjar@yahoo.com / mansmartmartapura@yahoo.co.id
Websait : https://man3banjar.sch.id/

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA

Nomor : /MA.17.03-3/PP.00.6/2/2021

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 3 Banjar Provinsi
Kalimanantan Selatan menerangkan bahwa:

Nama : ELVA NUZULA RAHMA

Tempat, Tanggal Lahir : Gambut, 24 Oktober 2004
NISN : 4819
Jenis Kelamin : Perempuan
Duduk di Kelas : X (Sepuluh)

Sesuai dengan Surat Permohonan Pindah Sekolah tertanggal 05 Februari 2021 oleh
Orang tua/wali siswa :

Nama : ARSUNI
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Banjarmasin

Telah mengajukan Permohonan Pindah Sekolah dari MA AL-Falah Putri Ke MAN 3 Banjar
dengan alasan kondisi kesehatan, pada dasarnya kami bersedia menerima mengingat
daya tampung masih tersedia.

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gambut, 06 Fabruari 2021

Kepala,

Drs. Syamsudin, MM
NIP. 196410241994031002