Exam D2

PT.
DUNGGIO DRILLING
Safety, Health and Environment

(SHE) Management Plan
Disiapkan untuk
Nomor kontak
Edisi Revisi Bagiian Informasi perubahan Disetujui oleh

yang dilakukan Nama TTD Tanggal
Disiapkan oleh
Disetujui oleh
Tujuan dari dokumen ini dibuat
Dokumen ini dibuat dengan tujuan untuk menyediakan panduan dan informasi pendukung
pekerjaan untuk dapatmemenuhi kualifikasi persyaratan Safety, Health, Environment PT.
Dunggio Drilling
Ruang lingkup
Rencana K3 meliputi persyaratan administrasi dan persyaratan khusus untuk mengelola

dan menangani Keselamatan, Kesehatan Kerja & Lingkungan Hidup pada saat pelaksanaan
konstruksi.
Rencana K3 meliputi;
 Kebijakan K3
 Panduan standar K3
 Prosedur standar K3
 Proses, Form, Instruksi Kerja
 Laporan K3
Kontek organisasi
Distribusi dokumen/ Pihak-pihak berkepentingan
Tabel 1: Personil yang menerima dokumen

Nama Perusahaan Jabatan
Daftar isi
1. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja................................................... 1

1.1. Kepemimpinan dan Komitmen ........................................................ 1
1.2. Kebijakan K3L................................................................................. 1
1.3. Tujuan K3L...................................................................................... 1
1.4. Struktur Organisasi – Tugas, Tanggung Jawab &Kewenangan........ 2
1.4.1. Struktur Organisasi K3L Proyek ................................................ 2
1.4.2. Pekerja, pengunjung, perwakilan klien, subkontraktor; ................ 2
1.4.3. STOP WORK AUTHORITY.......................................................... 3
1.5. Konsultasi dan partisipasi pekerja................................................... 3
2. Kepatuhan & Ketaatan............................................................................. 4

2.1. Persyaratan & Peraturan K3L.......................................................... 4
2.2. Dokumentasi dan Pencatatan.......................................................... 5
3. Perencanaan ........................................................................................... 6
3.1. Penilaian resiko dan peluang............................................................ 6
3.1.1. Identifikasi Bahaya................................................................... 6
3.1.2. Penilaian Resiko....................................................................... 6
3.1.3. Faktor Resiko.......................................................................... 7
3.1.4. Residual Resiko........................................................................ 7
3.1.5. Penilaian Resiko Proyek Spesifik................................................. 8
3.2. Analisa Langkah Tugas - Job Safety Analysis (JSA)......................... 8
3.3. Prosedur Kerja Aman - Safe Work Method Statement (SWMS)........ 9
3.4. Surat Ijin Bekerja - Permit to Work (PTW)...................................... 9
3.5. Operasi Simultan............................................................................. 10
4. Pendukung.............................................................................................. 11
4.1. Sumber daya................................................................................... 11
4.1.1. Kebijakan obat-obatan dan alkohol ............................................ 11
4.1.2. Manajemen fatik ..................................................................... 11
4.1.3. Pemeriksaan kesehatan berkala ................................................ 11
4.2. Kompetensi...................................................................................... 12
4.2.1. Identifikasi Kebutuhan Pelatihan................................................ 12
4.2.2. Catatan Pelatihan .................................................................... 13
4.2.3. Evaluasi Pelatihan.................................................................... 13
4.3. Kesadaran K3L................................................................................. 13
4.4. Komunikasi...................................................................................... 13
4.4.1. Komunikasi Internal................................................................. 14
4.4.2. Komunikasi Eksternal............................................................... 15
5. Operasional Proyek................................................................................. 16
5.1. Peraturan Perusahaan..................................................................... 16
5.1.1. Golden Rules........................................................................... 16
5.1.2. Peraturan Perusahaan – Bagian Keselamatan.............................. 16
5.1.3. Alat Pelindung Diri................................................................... 16
5.1.4. Tata Graha Tata Kelola - Housekeeping...................................... 17
5.2. Kondisi Fisik dan Lingkungan .......................................................... 17
5.2.1. Area perkantoran..................................................................... 17
5.2.2. Toilet dan urinoir...................................................................... 17
5.2.3. Barak/ bedeng......................................................................... 17
5.2.4. Kantin dan catering.................................................................. 17
5.2.5. Tempat istirahat...................................................................... 17
5.2.6. Bengkel kerja/area fabrikasi...................................................... 17
5.2.7. Gudang B3 dan TPS limbah B3................................................... 17
5.2.8. Tangki bahan bakar.................................................................. 17
5.2.9. Jalur akses/ green zone ........................................................... 17
5.2.10. Proteksi benda jatuh................................................................. 17
5.2.11. Fasilitas P3K............................................................................ 17
5.3. Persiapan dan Pengoperasian Peralatan.......................................... 18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
5.4. Pengendalian Operasional................................................................ 18
5.4.1. Eksplorasi …………………………...................................................... 18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
5.5. Manajemen Perubahan - Management of Change (MOC).................. 18
5.6. Pengadaan........................................................................................ 19
5.6.1. Subkontraktor........................................................................... 19
5.7. Kesiapsiagaan tanggap darurat........................................................ 19
6. Evaluasi Performa.................................................................................... 20
6.1. Pemantauan, pengukuran, analisa dan evaluasi Performa................ 20
6.1.1. Daily Inspection........................................................................ 20
6.1.2. Management Safety Patrol........................................................................................... 20
6.1.3. Inspeksi Terencana................................................................... 20
6.1.4. Observasi Terencana................................................................. 20
6.1.5. Inspeksi Peralatan Berkala/ Tagging............................................ 20
6.2. Evaluasi kepatuhan.......................................................................... 20
6.3. Internal audit................................................................................... 20
6.3.1. Audit SRA................................................................................ 21
6.3.2. Audit WSP................................................................................ 21
6.3.3. Audit Legal Compliance.............................................................. 21
6.4. Review manajemen.......................................................................... 21
7. Improvement........................................................................................... 22
7.1. Insiden............................................................................................. 22
7.1.1. Tim Investigasi Insiden.............................................................. 22
7.1.2. Analisa Insiden......................................................................... 23
7.2. Ketidak sesuaian.............................................................................. 23
7.3. Tindakan perbaikan.......................................................................... 23
7.3.1. Perbaikan terus menerus.............................................................................................. 23
7.3.2. Pembelajaran - Lesson learned................................................... 23
7.3.3. Umpan balik klien.............................................................................................................23
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Kebijakan K3 & Sertifikat ISO............................................................

Lampiran 2 Lead & Lag Indicator.........................................................................
Lampiran 3 Golden Rules & Peraturan Perusahaan K3..........................................
Lampiran 4 Struktur Organisasi K3 – Tugas, Tanggung Jawab & Kewenangan ....
Lampiran 5 Kebijakan STOP WORK Authority.......................................................
Lampiran 6 Identifikasi Ketaatan Peraturan Perundangan...................................
Lampiran 7 List Dokumentasi dan Pencatatan......................................................
Lampiran 8 Prosedur Identifikasi Bahaya dan Penilaian Resiko............................
Lampiran 9 List Bahaya Operasi Resiko Tinggi/ Pekerjaan Beresiko Tinggi..........
Lampiran 10 List Penilaian Resiko..........................................................................
Lampiran 11 List Prosedur Kerja Aman..................................................................
Lampiran 12 List Job Sysis......................................................................
Lampiran 13 List Prosedur Kerja Aman ..................................................................
Lampiran 14 List Prosedur Kerja Aman .................................................................
Lampiran 15 Prosedur Pelaksanaan Tes Fatik.........................................................
Lampiran 16 Matriks Pelatihan...............................................................................
Lampiran 17 Catatan Pelatihan...............................................................................
Lampiran 18 Format Laporan Bulanan K3...............................................................
Lampiran 19 Surat Pernyataan Kepatuhan Golden Rules........................................
Lampiran 20 SK Peraturan Perusahaan..................................................................
Lampiran 21 Prosedur APD Wajib...........................................................................
Lampiran 22 Matriks Penggunaan APD Khusus.......................................................
Lampiran 23 Form Permintaan dan Persetujuan Penggantian APD.........................
Lampiran 24 Prosedur Pemberian Sertifikat Kebersihan.........................................
Lampiran 25 Kondisi Fisik dan Lingkungan.............................................................
Lampiran 25 Persiapan dan Pengoperasian Peralatan............................................
Lampiran 25 Pengendalian Operasional..................................................................
Lampiran 26 Prosedur SMKP ..................................................................................
Lampiran 27 Rencana Kesiapsiagaan Tanggap Darurat Proyek...............................
Lampiran 28 Form Monitoring Peralatan di Proyek.................................................
Lampiran 29 Form Monitoring Surat Ijin Operasi di Proyek....................................
Lampiran 30 Form Monitoring Kepatuhan Legal.....................................................
Lampiran 31 Kriteria Audit WSP.............................................................................
Lampiran 32 Kriteria Audit Legal Compliance ........................................................
Lampiran 33 Fall Prevention Plan (FPP).................................................................
Lampiran 34 Prosedur Pelaporan Insiden Form Laporan Investigasi......................
1. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja
1.1. Kepemimpinan dan Komitmen
Manajemen proyek berkomitmen sejalan dengan sistem manajemen K3L yaitu;

- Bertanggung jawab untuk melakukan pencegahan kecelakaan kerja, dan
menyediakan tempat kerja yang aman.
- Memastikan sistem manajemen K3L & tujuan K3L disusun sesuai strategi
organisasi.
- Memastikan persyaratan sistem manajemen K3L terintegrasi dengan bisnis
proses masing-masing departemen.
- Menyediakan sumberdaya yang dibutuhkan untuk menyusun, menerapkan dan
memperbaiki sistem manajemen K3L.
- Mengkomunikasikan pentingnya manajemen K3L dan sesuai persyaratansistem
manajemen K3L
- Memastikan sistem manajemen K3L untuk mencapai hasil yang diinginkan
- Mendorong personil untuk mendukung efektifitas sistem manajemen K3L
- Mempromosikan perbaikan berkelanjutan
- Mendorong personil manajemen yang relevan untuk mendemonstrasikan
kepemimpinan di area tanggung jawabnya.
- Menciptakan, mempromosikan budaya organisasi yang mendukung sistem
manajemen K3L untuk mencapai hasil yang diinginkan.
- Melindungi pekerja dari tekanan ketika melaporkan kecelakaan, bahaya, resiko
dan peluang perbaikan.
- Memastikan proses konsultasi dan partisipasi pekerja dalam K3L disusun dan
diterapkan.
- Mendukung disusunnya komite K3L.
Manajemen proyek menjunjung nilai-nilai keselamatan sesuai dengan nilai budaya

keselamatan perusahaan yaitu;
- Menghentikan pekerjaan jika berpotensi tidak aman
- Menerima umpan balik terkait perilaku saya yang tidak aman
- Mendorong dan mematuhi seluruh prosedur keselamatan
- Mengajak dan bertanggungjawab untuk bekerja dengan aman
1.2. Kebijakan K3L
PT.Dunggio berkomitmen penuh terhadap keselamatan, kesehatan dan lingkungan

kerja (K3L) sesuai dengan praktek dan operasional sistem manajemen Keselamtan
Pertambangan
Terlam
1.3. Tujuan K3L
Tujuan K3L PT.Dunggio yaitu memberikan perlindungan terhadap karyawan dari

resiko pekerjaan.
ZERO FATALITY
Pekerja yang melakukan pelanggaran artinya pekerja tersebut telah merampashak
perusahaan yang sedang menjalankan kewajibannya untuk melindungi karyawan
dari resiko pekerjaan.
Tabel 1-1: Lagging & Leading Indikator K3
No. Lagging – Indikator Target
1. Zero Fatality 0
2. Lost Time Injury Frequency Rate (LTIFR) <0.5
3. Skor Penilaian Tempat Kerja (PATAKA)/ B / GREEN
No. Leading - Indikator Target

1. Service Level Agreement (SLA) >85%
2. Site Risk Assessment (SRA) >85%
3. Workplace Safety Program (WSP) >85%
4. Legal Compliance (LC) >75%
5. Tingkat Partisipasi (SAP) >80%
6. Safe Behavior Index (SBI) >85%
Terlampir KPI (Lagging & Leading Indicator) K3 Site (Lampiran 2)
Untuk mencapai tujuan ini, PT.Dunggio Drilling telah menerapkan GOLDEN RULES
untuk memperkuat penerapannya, tanpa menghilangkan peran sistem manajemen
K3L, penilaian resiko K3L atau persyaratan peraturan K3L.
Terlampir Golden Rules & Peraturan Perusahaan K3 (Lampiran 3)
1.4. Struktur Organisasi – Tugas, Tanggung Jawab & Kewenangan
1.4.1. Struktur Organisasi K3L Proyek
Terlampir Struktur Organisasi K3 – Tugas, Tanggung Jawab &

Kewenangan (Lampiran 4)
1.4.2. Pekerja, pengunjung, perwakilan klien, subkontraktor;
Semua orang yang terlibat dengan proyek bertanggung jawab atas

keselamatan diri sendiri dan rekan kerja-nya. Setiap orang wajib;
- Mematuhi aspek-aspek yang relevan dari rencana K3 ini termasuk
lampiran-lampirannya.
- Mematuhi semua aturan, kebijakan dan prosedur yang dipersyaratkan oleh
perusahaan.
- Berpartisipasi dalam program keselamatan di tempat kerja; rapat/
pertemuan/ tool-box meeting, pelatihan awal, latihan kesiap-siagaan
tanggap darurat, dll.
- Memperbaiki/ menghentikan atau melaporkan kondisi tidak aman, tindakan
tidak aman, dan near misses.
- Melaporkan semua insiden, tindakan dan kondisi tidak aman kepada
atasannya, baik mandor, pengawas atau manajer.
- Berperilaku dengan aman dan benar selama dalam pekerjaan.
- Mematuhi protokol kesehatan, personal hygiene.
- Menjaga kebersihan sebelum dan setelah pekerjaan.
- Tidak mengkonsumsi narkoba, alkohol atau membawa senjata api/ senjata
tajam ke tempat kerja.
1.4.3. STOP WORK AUTHORITY
Semua orang yang bekerja untuk PT.Dunggio Drilling dan semua yang terlibat
di proyek memiliki wewenang untuk menghentikan segala pekerjaan saat
berpotensi tidak aman, yaitu;
- Menghentikan perilaku tidak aman yang melanggar 10 Golden Rules
- Menghentikan perilaku tidak aman lainnya yang berpotensi menyebabkan
kecelakaan berat, kebakarann, kerusakan properti berat & pencemaran
lingkungan berat.
- Menghentikan aktifitas pekerjaan yang dilakukan pada saat cuaca buruk dan
berpotensi menyebabkan kecelakaan kerja.
Semua orang wajib berperan aktif dalam penerapan STOP WORK Authority.
Terlampir Kebijakan STOP WORK Authority (Lampiran 5)
1.5. Konsultasi dan partisipasi pekerja
Semua orang yang bekerja untuk PT.Dunggio Drilling dan semua yang terlibat di
proyek memiliki kewajiban untuk berpartisipasi dan berkonsultasi dalam K3L.
Partisipasi K3L bersifat wajib dan usulan. Konsultasi K3L bersifat pengaduan/
keluh-kesah terhadap penerapan K3L baik menyangkut dirinya sendiri ataupun
orang lain di tempat kerja yang dapat menimbulkan bahaya yang lebih besar.
Terlampir Prosedur Partisipasi & Konsultasi Pekerja

2. Kepatuhan & Ketaatan
2.1. Persyaratan & Peraturan K3L
Organisasi proyek menyusun, menerapkan dan mengelola persyaratan hukum dan

persyaratan lainnya yang berlaku sebagai acuan sistem manajemen K3L dari
kegiatan yang dilakukan di site.
Tabel 2-1: List peraturan dan persyaratan perundangan yang berlaku di site:
No Peraturan perundangan Penjelasan singkat
I Keselamatan Kerja
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
II Kesehatan Kerja
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
III Pengelolaan Lingkungan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Organisasi proyek melakukan pembaruan persyaratan hukum dan persyaratan

lainnya yang berlaku di lingkungan proyek.
Organisasi proyek mengkomunikasikan persyaratan hukum dan perseyaratan

lainnya yang berlaku di lingkungan proyek kepada pihak-pihak terkait
Organisasi proyek mempertimbangkan persyaratan hukum dan persyaratan lainnya

untuk meningkatkan kinerja sistem manajemen secara berkesinambungan.
Terlampir Identifikasi Ketaatan Peraturan Perundangan (Lampiran 6)
2.2. Dokumentasi dan Pencatatan
Organisasi proyek menyusun, menerapkan dan mengelola informasi terdokumentasi,

sesuai dengan prosedur Dokumentasi dan Pencatatan. Seluruh dokumen yang
diserahkan memiliki nomor dokumen unik dan register dokumen induk yang
diperbaharui.
Terlampir List Dokumentasi dan Pencatatan (Lampiran 7)

3. Perencanaan
3.1. Penilaian resiko dan peluang

Penilaian resiko dan peluang adalah kunci dalam efektifitas penerapan sistemmanajemen
K3L. Penilaian resiko dan peluang perlu dikelola untuk:
- Memberikan jaminan bahwa sistem manajemen K3L dapat mencapai hasil
yang diinginkan
- Mencegah, atau mengurangi efek yang tidak diinginkan
- Mencapai perbaikan berkelanjutan
Terlampir Prosedur Identifikasi Bahaya dan Penilaian Resiko (Lampiran 8)
3.1.1. Identifikasi Bahaya
Setiap aktifitas diidentifikasi pada fase persiapan dan setelah dilakukan

kunjungan lapangan. Dalam fase mengidentifikasi, menentukan resiko dan
peluang harus mempertimbangkan:
- Bahaya
- Resiko K3L dan resiko lainnya
- Peluang K3L dan peluang lainnya
- Persyaratan hukum dan persyaratan lainnya
Sehingga dapat mengurangi resiko ke tingkat yang dapat diterima serendah

mungkin (ALARP).
Terlampir List Bahaya Operasi Resiko Tinggi/ Pekerjaan Beresiko Tinggi

(Lampiran 9), pada saat fase perencanaan. Seluruh pihak diproyek termasuk
subkontraktor perlu menyadari resiko ini untuk memastikan tersedianya sumber
daya yang memadai pada saat pelaksanaan pekerjaan.
3.1.2. Penilaian Resiko
Lembar penilaian resiko perlu dilakukan oleh PT.Dunggio dan subkontraktor

sesuai ruang lingkup pekerjaan, dimana terdapat potensi cedera, kerusakan
properti atau pencemaran lingkungan. Setiap penilaian resiko mengidentifikasi
danmenilai bahaya setiap langkah tugas, dan menentukan pengendalian yang
tepat dan kontrol yang diperlukan.
Setiap terjadi perubahan pada peralatan, personil, atau proses perlu dilakukan
penilaian resiko ulang, untuk memastikan seluruh bahaya dikendalikan.
Akan tetapi, jika pada pekerjaan tertentu memiliki potensi bahaya baru yang
tidak teridentifikasi sebelumnya, dibahas sebagai bagian dari Tools-Box Meeting
dan dicatat dalam lembar penilaian resiko yang telah dilakukan sebelumnya.
3.1.3. Faktor Resiko
Faktor resiko ditentukan dengan mengidentifikasi skor keparahan berbanding

dengan skor kemungkinan.
Tabel 3-1: Skor Keparahan

Lingkup 1 2 3 4 5
Keselamatan Luka/ Luka/ Luka/ cedera Luka/ cedara Fatality/
Kerja cedera cedera yang yang Multiple
cukup ditangani mengakibatkan mengakibatkan Fatality
ditangani dengan dislokasi atau Cacat
dengan perawatan perawatan permanen/
P3K (FAC) medis medis >2x24 parsial,
<2x24 jam jam (LTI tanpa amputasi atau
(MTC) cacat disabilitas (LTI
permanen) cacat
permanen)
Lingkungan Kerusakan Kerusakan Kerusakan Kerusakan Kerusakan
lingkungan lingkungan lingkungan lingkungan ter- lingkungan
yang yang masih yang masih expose ke yang
masih bisa bisa bias ditangani media nasional menyebabkan
ditangani ditangani oleh skala dihentikannya
oleh skala oleh skala perusahaan pekerjaan &
proyek perusahaan tetapi ter- mendapatkan
expose ke sanksi dari
media lokal pemerintah
Properti Kerugian < Kerugian Kerugian Kerugian Kerugian >
$500 antara antara $1.000 antara $5.000 $10.000
$500 s/d s/d $5.000 s/d $10.000
1.000
Keselamatan Luka/ Luka/ Luka/ cedera Luka/ cedara Fatality/
Umum cedera cedera yang yang Multiple
cukup ditangani mengakibatkan mengakibatkan Fatality
ditangani dengan dislokasi atau Cacat
dengan perawatan perawatan permanen/
P3K (FAC) medis medis >2x24 parsial,
<2x24 jam jam (LTI tanpa amputasi atau
(MTC) cacat disabilitas (LTI
permanen) cacat
permanen)
Tabel 3-2: Skor Kemungkinan

- Sangat jarang terjadi
A - Data kecelakaan: 1x terjadi dalam 1 tahun atau lebih
- Insiden diasumsikan dapat terulang kembali dalam > 1 tahun
- Jarang terjadi
B - Data kecelakaan: 2-3x terjadi dalam 1 tahun
- Insiden diasumsikan dapat terulang kembali dalam < 1 tahun
- Kadang-kadang
C - Data kecelakaan: 4-6x terjadi dalam 1 tahun
- Insiden diasumsikan dapat terulang kembali dalam < 6 bulan
- Sering terjadi
D - Data kecelakaan: 7-8x terjadi dalam 1 tahun
- Sangat sering terjadi
E - Data kecelakaan: >9x terjadi dalam 1 tahun
3.1.4. Residual Resiko

Residual resiko adalah faktor resiko setelah tindakan pengendalian telah
direkomendasikan atau diterapkan. Rekomendasi atau tindakan pengendalian
yang diterapkan harus mengurangi atau terbukti menurunkan salah satu-nya
atau kedua-nya dari skor keparahan atau kemungkinan.
Hierarki kontrol yang dapat digunakan untuk tindakan pengendalian antara lain:
- Eliminasi
- Subsitusi
- Rekayasa/ Isolasi – barrier, pemisahan, penutup, pelindung mesin
- Administrasi – prosedur, PTW & JSA, dll
- APD – alat pelindung diri
Aktifitas dengan resiko yang tidak dapat ditoleransi/ warna merah harus memiliki
tindakan pengendalian yang tepat untuk menurunkan atau mengurangi resiko
sampai tingkat yang dapat ditoleransi atau serendah mungkin (ALARP)
Tabel 3-3: Nilai Resiko

Keparahan
Kemungkinan
1 2 3 4 5
A A1 A2 A3 A4 A5
B B1 B2 B3 B4 B5
C C1 C2 C3 C4 C5
D D1 D2 D3 D4 D5
E E1 E2 E3 E4 E5
Tabel 3-4: Peringkat Resiko (rating)

Hijau Resiko rendah
Kuning Resiko sedang
Merah Resiko tinggi
3.1.5. Penilaian Resiko Site Spesifik
Hal ini merupakan tanggung jawab seluruh pihak diproyek untuk memastikan
bahwa seluruh proses operasinya telah atau akan dilakukan penilaian resiko dan
dicatat secara formal.
Hasil dari penilaian resiko ini harus diintegrasikan dengan method statement/
prosedur kerja untuk memastikan seluruh rekomendasi dalam penilaian resiko
diterapkan. Penilaian resiko harus di review berkala, atau jika ada perubahan
sehingga membuat penilaian sebelumnya tidak valid.
Terlampir List Penilaian Resiko (Lampiran 10) sesuai list pekerjaan dan List
Prosedur Kerja Aman (Lampiran 11). List Penilaian Resiko (Lampiran 10)
dan List Prosedur Kerja Aman (Lampiran 11)
3.2. Analisa Langkah Tugas - Job Safety Analysis (JSA)
Setiap pekerjaan yang dilakukan di proyek wajib dilengkapi dengan Analisa Langkah
Tugas/ Job Safety Analysis (JSA) yang berfokus pada pengendalian bahaya yang
berhubungan dengan langkah-langkah pekerjaan yang akan dilakukan. Penyusunan
JSA minimal melibatkan 3 unsur:
- Langkah-langkah pekerjaan secara spesifik
- Bahaya pada setiap langkah-langkah pekerjaan
- Pengendalian untuk mengurangi atau menghilangkan bahaya pada setiap
langkah-langkah pekerjaan.
Persyaratan minimum yang perlu dilakukan:

- JSA wajib dilakukan sebelum pelaksanaan pekerjaan
- JSA wajib direview sebelum pelaksanaan pekerjaan pada setiap shift
- JSA tersedia di lokasi pekerjaan
- JSA disosialisasikan kepada seluruh pihak yang terlibat pada pelaksanaan
pekerjaan.
- Salinan JSA disimpan, tersedia dan mudah diakses oleh seluruh pihak.
Terlampir List Job Safety Analysis (Lampiran 12)
3.3. Analisa Resiko berdasarkan persyaratan
Semua pekerja yang memasuki area proyek, khusus nya untuk pekerja/staff yang
bersinggungan langsung dengan pekerjaan dilapangan wajib membuat identifikasi resiko
bahaya Individual
melibatkan 3 unsur:
- Detail pekerjaan secara spesifik
- Dugaan bahaya dari pekerjaan dan di aplikasikan ke STOP 6
1. A – Apparatus / Terjepit
2. B – Big Heavy / Tertimpa Benda Berat
3. C – Car / Tertabrak
4. D – Drop / Terjatuh
5. E – Electrik / Tersengat / Kesetrum
6. F – Fire / Terbakar
- Pengendalian dan pencegahan untuk mengurangi atau menghilangkan

bahaya pada setiap langkah-langkah pekerjaan.
3.4. Prosedur Kerja Aman - Safe Work Method Statement (SWMS)
Penilaian resiko digabungkan dengan method statement/ prosedur kerja menjadi

safe work method statement/ prosedur kerja aman. Prosedur kerja aman disiapkan
pada setiap aktifitas pekerjaan.
Setiap prosedur kerja aman yang disiapkan, wajib di verifikasi oleh pihak-pihak
terkait di proyek termasuk Tim K3 proyek.
Prosedur kerja aman yang diverifikasi wajib meliputi;

- Rencana pelaksanaan pekerjaan (proses kerja, jadwal, siklus pekerjaan)
- Sumber daya yang diperlukan (area kerja, personil, peralatan)
- Metode operasional pekerjaan
- Aspek K3 (JSA/KY, PTW, ceklis inspeksi)
- Aspek Lingkungan (akses, fasilias, bahan berbahaya & beracun)
Terlampir List Prosedur Kerja Aman (Lampiran 13)
3.5. Surat Ijin Bekerja - Permit to Work (PTW)
3.5.1. Permit to Work (PTW) PT.Dunggio Drilling

Mengimplementasikan surat ijin bekerja untuk seluruh aktifitas yang
dilakukan di proyek, yaitu General work permit yang dilengkapi dengan
lampiran Job Safety Analysis/ Analisa Langkah Tugas.
Setiap pekerjaan dikategorikan beresiko tinggi wajib menggunakan

permit spesifiksesuai dengan resiko pekerjaannya. Antara lain;
- Hot work permit untuk pekerjaan dengan panas
- Confined space permit untuk pekerjaan di ruang terbatas
- Excavation permit untuk pekerjaan penggalian dengan kedalaman
lebihdari 2 meter
- Working at height permit untuk pekerjaan di ketinggia di atas 1.8 meter
- Radiation permit untuk pekerjaan dengan radiasi
Setiap kontrol dalam surat ijin bekerja wajib dipastikan kecukupan

kontrolnyasebelum pekerjaan dilaksanakan.
Tidak ada aktifitas pekerjaan di proyek yang dapat dimulai tanpa surat ijin
bekerja yang telah disetujui pihak-pihak terkait. Dan tidak ada satupun
aktifitas pekerjaandi proyek dapat dilaksanakan tanpa surat ijin bekerja yang
telah dipahami isinya oleh pihak yang terlibat dalam pelaksanaan pekerjaan.
Setiap surat ijin kerja yang telah disetujui, wajib dikelola dan dimonitor
kontrol pelaksanaannya setiap hari. Setiap surat ijin bekerja yang telah
melebihi batas waktu pelaksanaannya wajib diperbaharui sebelum pekerjaan
dilanjutkan kembali.
Terlampir Prosedur Surat Ijin Bekerja (Lampiran 14)
3.5.2. Permit to Work (PTW)

Mengimplementasikan surat ijin bekerja untuk seluruh aktifitas yang
dilakukan di proyek, yaitu dengan ijin kerja
Setiap pekerjaan dikategorikan beresiko tinggi wajib menggunakan

permit spesifiksesuai dengan resiko pekerjaannya. Antara lain;
- Surat Izin Bekerja dengan Api
- Surat Izin Penggalian
- Surat Izin Ruang Tertutup
- Surat Izin Bekerja di Tempat Tinggi
Setiap kontrol dalam surat ijin bekerja wajib dipastikan kecukupan

kontrolnyasebelum pekerjaan dilaksanakan.
Tidak ada aktifitas pekerjaan di proyek yang dapat dimulai tanpa surat ijin
bekerja yang telah disetujui pihak-pihak terkait. Dan tidak ada satupun
aktifitas pekerjaandi proyek dapat dilaksanakan tanpa surat ijin bekerja yang
telah dipahami isinya oleh pihak yang terlibat dalam pelaksanaan pekerjaan.
Setiap surat ijin kerja yang telah disetujui, wajib dikelola dan dimonitor
kontrol pelaksanaannya setiap hari. Setiap surat ijin bekerja yang telah
melebihi batas waktu pelaksanaannya wajib diperbaharui sebelum pekerjaan
dilanjutkan kembali.
Terlampir Prosedur Surat Ijin Bekerja (Lampiran 14)

3.6. Operasi Simultan
Pekerjaan di proyek terdiri dari beberapa lingkup pekerjaan: pondasi, arsitek,

struktur. Dalam setiap lingkup pekerjaan ada pekerjaan atau kegiatan yang berbeda.
Ada kemungkinan beberapa kegiatan terjadi secara bersamaan, pengelolaan operasi
simultan harus dilakukan untuk menghindari terjadinya konflik, antara lain:
- Menyiapkan sumber daya yang didedikasikan untuk memastikan
pengawasan di area tersebut.
- Pengawas melaporkan dan mengkoordinasikan masing-masing operasinya
dengan manajer yang bertanggung jawab di ruang lingkup tersebut.
- Manajer wajib mengkoordinasikan aktifitas di lokasi tersebut dan
mengidentifikasi simpangan kritis dari masing-masing pekerjaan.
Manajer dan pimpinan K3 psite harus menyusun matriks operasi mana yang tidak
dapat dilakukan sekaligus, yang bisa dilakukan dalam kondisi normal dan yang bisa
dilakukan dalam keadaan tertentu.
Semua surat ijin kerja akan dipantau untuk dilakukan kontrol. Manajer dan pimpinan
K3 proyek berkonsultasi mengontol pekerjaan untuk menghindari dan mengelola
kemungkinan konflik dan potensi situasi berbahaya yang timbul dari operasi
simultan.
4. Pendukung
4.1. Sumber daya
4.1.1. Kebijakan obat-obatan dan alkohol
Konsumsi alkohol dan pengunaan obat-obatan tanpa resep telah diidentifikasi

sebagai bahaya serius di lokasi kerja. PT.Dunggio Drilling membuat kebijakan
larangan penggunaan alkohol dan penggunaan obat-obatan di area proyek.
Tercantumdi dalam Golden Rules, siapa pun yang ditemukan melanggar aturan
ini diberikan sanksi lubang 3, dianggap sebagai tindakan indisipliner dan segera
dikeluarkan dari lokasi proyek.
Setiap personil yang rutin mengkonsumsi obat-obatan khusus diminta untuk

mengisi formulir informasi pengobatan dan dokumen ini dirahasiakan.
Terlampir Formulir Konsumsi Obat (Tidak ada)
4.1.2. Manajemen fatik
Beberapa area operasi di proyek dilakukan 24 jam tetapi sangat dibatasi. Tidak
ada personil yang diijinkan bekerja lebih dari 12 jam, dan minimal harus
disediakan waktu istirahat sekurang-kurangnya 8 jam setiap hari.
Untuk menghindari kecelakaan akibat kelelahan pada pekerjaan beresiko tinggi,

dilakukan tes fatik sebelum pelaksanaan pekerjaan. Tes fatik meliputi:
- Kalkulasi jam tidur dalam 2 hari berturut-turut
- Test konsentrasi berjalan pada batang fatik
- Konfirmasi tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan yang dapat
menyebabkan kantuk.
Setiap hasil test harus dianalisa dan dilakukan tindakan pencegahan terhadap
pekerja yang mengalami fatik.
Terlampir Prosedur Pelaksanaan Tes Fatik (Lampiran 15)
4.1.3. Pemeriksaan kesehatan berkala
Sifat alami pekerjaan dan lingkungan kerja di konstruksi (panas, lembab) sangat
penting untuk memastikan seluruh pekerja sehat secara medis untuk bekerja
atau tidak bertambah parah karena berada di lokasi proyek. Setiap personil di
proyek harus memiliki rekam medis dinyatakan sehat sesuai persyaratan yang
berlaku sebelum bekerja di proyek.
Tabel 4-1: Pemeriksaan kesehatan

Level jabatan Keterangan Pemeriksaan
Pekerja, kasar - Surat vaksinasi covid-19
Pekerja, kasar Sebelum masuk Screening covid-19
Pekerja, kasar Kurang dari 6 bulan Surat keterangan sehat
Pekerja,subkontrakt Lebih dari 6 bulan Medical check up yang masih
or berlaku (masa berlaku maksimal 2
tahun)
Staff, pengawas, Lebih dari 6 bulan Medical check up 1x/ tahun
manajemen
Catatan: Pemeriksaan yang dilakukan, sesuai referensi yang dikeluarkan Divisi Human Capital.
4.2. Kompetensi
Pelatihan adalah elemen utama untuk meningkatkan kesadaran K3L, ketrampilan,

pengetahuan dan sikap kerja untuk memastikan setiap pekerja memiliki kompetensi
untuk menangani resiko yang dapat diperkirakan dan mengambil tindakan
pencegahan yang tepat untuk mencegah cedera.
Peningkatan kompetensi setiap pekerja dilakukan melalui pelatihan yangterstruktur

dan disesuaikan dengan tugas dan tanggung jawabnya. Pelatihandilakukan secara
berkala untuk memastikan tercapainya standar dan pengelolaan prosedur efisien
dan terintegrasi pada setiap proses sistem manajemen K3L.
4.2.1. Identifikasi Kebutuhan Pelatihan
Setiap pekerja di setiap level jabatan dan setiap tugas pekerjaan yang berbeda,
memerlukan pelatihan yang berbeda. Setiap kebutuhan pelatihan diidentifikasi
sebelum pelaksanaan pekerjaan. Tidak terbatas pada level pekerja, tetapi juga
pada level pengawas atau manajemen, meliputi:
- Ketrampilan kepemimpinan
- Teknik sistem manajemen K3L
- Pemahaman pengelolaan resiko
- Pengetahuan peraturan perundangan yang relevan
Tim K3 proyek harus melakukan review berkala kebutuhan pelatihan di proyek

dan mengajukan proposal program pelatihan yang sesuai secara berkala.
Kebutuhan pelatihan dievaluasi sesuai dengan kebutuhan proyek. Kebutuhan

khusus diidentifikasi dan dikelola sesuai sumber daya proyek. Setiap pekerja,
pengawas dan manajemen harus menyelesaikan pelatihan yang diperlukan
sebelum atau dalam 24 jam setelah kedatangan di proyek.
Terlampir Matriks Pelatihan (Lampiran 16)
Tabel 4-2: List Pelatihan Proyek

Pelatihan Personil yang wajib hadir
A Induction Seluruh personil di proyek
Protokol Kesehatan C-19 Seluruh personil di proyek
Pelatihan P2K3 Anggota P2K3 proyek
Pelatihan P3K Minimal 2 personil dari masing-masing area kerja,
tim P3K (first aider)
Pelatihan penanganan Minimal 2 personil dari masing-masing area kerja,
kebakaran tim kesiap-siagaan tanggap darurat proyek
Bekerja di ketinggian Pekerja mekanik dan staff
Dasar-dasar K3 pertambangn Tim K3, perwakilan K3 subcont, pengawas,

manajemen
Teknik komunikasi (TBM) Seluruh pengawas, manajemen
Permit to Work Seluruh pengawas

Teknik inspeksi & observasi Seluruh pengawas, manajemen, tim inspeksi
peralatan
Ahli K3 Pertambangan (POP ) Minimal 1 personil, sesuai dengan ruang lingkup
proyek
Pengawas K3 Pertambang Minimal 1 personil
Operator Rig Minimal 1 personil
gondola, rigger
Lock Out Tag Out Seluruh mekanik, tim K3, pengawas
Defensive driving Seluruh driver
Dst Dst
4.2.2. Catatan Pelatihan
Tim K3 proyek harus mengelola dan memperbaharui catatan pelatihan seluruh

personil di proyek. Catatan pelatihan harus sesuai dengan matriks pelatihan
yang telah disusun dan dengan mudah di akses oleh pihak-pihak terkait. Seluruh
pelatihan yang dilakukan pihak ketiga dan dipersyaratkan dalam peraturan
perundangan harus disimpan salinan sertifikat pelatihannya dan dipastikan
sesuai.
Terlampir Catatan Pelatihan (Lampiran 17)
4.2.3. Evaluasi Pelatihan
Tim K3 proyek harus mengevaluasi efektifitas pelatihan yang telah diberikan.

Evaluasi pelatihan meliputi relevansi materi, penerapan pengetahuan yang
diperoleh, perilaku di proyek dan tren kecelakaan.
4.3. Kesadaran K3L
4.3.1. INDUCTION PT.Dungio Drilling
Seluruh pekerja di proyek harus menyelesaikan Induction sebelum

melakukan pekerjaan. Induksi ini fokus untuk mengenalkan aspek K3L di
proyek, dan termasuk aspek operasi yang aman yang diharapkan. Induksi
dilakukan pada kelompok pekerja yang terlibat dalam pekerjaan yang serupa
untuk mencegah pembahasan topik yang tidak relevan pada kelompok
tersebut. Hasil penilaian resiko ditampilkan dan aktifitas beresiko tinggi
dijadikan konsen, termasuk trend kecelakaan yang terjadi dan perilaku
penyebab terjadinya kecelakaan dijelaskan.
Pelaksanaan induksi dilakukan dalam bentuk presentasi dan berisi elemen

interaktif yang mudah dipahami untuk meningkatkan partisipasi pekerja di
setiap level. Induksi minimal harus mencakup hal-hal berikut:
- Kebijakan K3L dan tujuan K3L
- Organisasi K3 proyek
- Aturan keselamatan, Golden Rules dan peraturan internal proyek
- Kondisi-kondisi khusus di proyek
- Pengendalian bahaya dan resiko spesifik proyek
- Prosedur kerja khusus
- Penggunaan dan perawatan alat pelindung diri
- Histori kecelakaan dan pembelajaran pencegahan
- Pencegahan kebakaran, fasilitas P3K,
- Prosedur tanggap darurat dan nomor darurat
- Partisipasi tata cara pelaporan K3
4.3.2. INDUCTION OWNER
Seluruh pekerja di proyek harus menyelesaikan Project Induction sebelum melakukan

pekerjaan. Induction Owner fokus untuk mengenalkan aspek K3L di wilayah
kerja Owner, dan termasuk aspek operasi yang aman yang diharapkan.
Induksi dilakukan pada semua pekerja yang memasuki kawasan kerja Owner.
aktifitas beresiko tinggi dijadikan konsen, termasuk trend kecelakaan yang
terjadi dan perilaku penyebab terjadinya kecelakaan dijelaskan.
Induction ADM Project didaftarkan oleh PIC Kontraktor, dalam hal ini adalah
Human Capital Kontraktor, pendaftaran Induction ADM Project dilakukan
dengan mengirimkan email ke PE ADM sesuai dengan persyaratan
administrasi sebagai berikut
4.4. Komunikasi
Komunikasi berkala di semua level jabatan tentang topik K3 perlu diterapkan.

Komunikasi dikelola bersifat dua arah, dari atasan ke bawahan atau sebaliknya.
Selain komunikasi melalui rapat, media lain juga diterapkan untuk
mengkomunikasikan topik K3.
Pada pelaksanaan rapat K3, rapat harus dihadiri oleh perwakilan dari kelomok kerja
yang ada di proyek. Risalah rapat harus segera didistribusikan ke seluruh personil di
proyek melalui papan informasi atau pada saat pelaksanaan tools-box meeting.
Terlampir Prosedur Partisipasi & Konsultasi Pekerja

4.4.1. Komunikasi Internal
Tabel 4-3: Media Komunikasi Topik K3

Media Keterangan Pelaku dan peserta
Project start up/ kick Dilakukan pada setiap fase Pemberi kerja
off meeting pekerjaan yang dilakukan oleh (Engineering,
subkontraktor yang berbeda. Operation, K3) dan
subkontraktor
General tools-box Dilakukan minimal 1x/ minggu Tim K3, pengawas,
meeting untuk seluruh personil di proyek manajemen
Tools-box meeting Dilakukan di awal shift sebelum Pengawas
(briefing singkat pelaksanaan pekerjaan, sesuai
sebelum kerja) ruang lingkup pekerjaan
Time out for safety Dilakukan pada saat melakukan Pengawas
(briefing singkat saat observasi, sesuai tugas tanggung
kerja) jawab
Show me tell me Dilakukan minimal 1x/ minggu, Pengawas, manajemen
(praktek keselamatan) pada saat pelaksanaan general
tools-box meeting.
Rapat koordinasi Dilakukan di akhir shift, Manajemen, operasi,
harian membahas hasil inspeksi/ perencana, K3,
observasi harian dan status subkontraktor
tindaklanjutnya
Rapat koordinasi Dilakukan 1x/minggu, membahas Manajemen, operasi,
mingguan trend temuan inspeksi/ observasi, perencana, K3,
isu K3 yang muncul sejak terakhir subkontraktor
rapat.
Rapat koordinasi Dilakukan 1x/bulan, membahas Manajemen, operasi,
bulanan KPI K3, performa K3 proyek, perencana, K3,
analisa partisipasi, program subkontraktor
pelatihan.
Rapat panitia pembina Dilakukan 1x/3bulan, membahas Manajemen, anggota
K3 (P2K3) KPI K3, analisa audit, program P2K3, perwakilan
perbaikan. pekerja
Kartu observasi Dilakukan setiap hari, minimal 4 Personil proyek
(Green card) observasi/bulan/personil
Papan informasi K3 Diperbaharui setiap bulan Personil proyek
Rambu-rambu Disesuaikan dengan area kerja Personil proyek
Spanduk, baliho, Disesuaikan dengan topik K3 Personil proyek
poster (kampanye K3)
Spanduk Monitoring Disesuaikan dengan Persyaratan Personil proyek
Kontraktor Project ADM
Tools-box meeting harus diadakan setiap awal shift. Tools-box meeting

tambahan juga dapat diadakan jika muncul situasi yang membutuhkan perhatian
segera. Tools-box meeting dilakukan tidak terbatas pada pertemuan dalam
kelompok besar, justru sangat diperlukan tools-box meeting dalam kelompok
yang lebih kecil untuk pekerjaan yang lebih spesifik.
Hasil penilaian resiko menjadi dasar pelaksanaan tools-box meeting. Dalam

pelaksanaan tools-box meeting, tugas didiskusikan dengan semua personil yang
terlibat, bahaya yang mungkin muncul, langkah-langkah pengendalian yang
diterapkan, rencana pelaksanaan pekerjaan, peralatan yang digunakan dan
pengecekan peralatan pelindung diri yang sesuai. Topik tambahan seperti
pengelolaan kebersihan di area kerja harus dijadikan konsen sebelum dan
setelah pelaksanaan pekerjaan.
4.4.2. Komunikasi Eksternal
Rapat telekonferensi harus dilakukan untuk mengelola komunikasi dua arah

antara proyek dan manajemen di pusat, sekurang-kurangnya 1x/ bulan. Hal ini
perlu dilakukan untuk memastikan status isu K3 disampaikan, dibahas dan
diselesaikan. Telekonferensi harus dihadiri minimal manajemen proyek,
pimpinan K3 proyek, manajemen pusat. Telekonferensi dapat dilakukan
bersamaan dengan rapat koordinasi operasional.
Untuk setiap isu yang muncul, solusi yang diusulkan harus dicatat dan kemudian
dipastikan tindak lanjut penyelesaiannya.
Tabel 4-4: Media Komunikasi Topik K3

Media Keterangan Kepada
Rapat koordinasi Dilakukan 1x/bulan, membahas Manajemen kantor
bulanan KPI K3, performa K3 proyek, pusat, manajemen
analisa partisipasi, program proyek
pelatihan.
Laporan bulanan Maksimal akhir W1 setiap bulan Kantor pusat dan atau
klien
Laporan kecelakaan Sebelum 1 x 24 jam Kantor pusat
Laporan 3 bulanan Disesuaikan dengan SLA Disnaker - Binawasker
Laporan claim BPJS Sebelum 2 x 24 jam, Disnaker
ketenagakerjaan berkoordinasi dengan
Setiap laporan bulanan K3 yang keluar dari proyek, harus disetujui olehmanajer
proyek. Laporan harus dikomunikasikan pada saat rapat koordinasi bulanan,
meliputi:
- Total jam kerja seluruh personil proyek
- Jumlah insiden yang terjadi di proyek, tindak lanjut penyelesaiannya
- Inspeksi, analisa temuan, tindak lanjut penyelesaiannya
- Pencapaian pelatihan yang dilakukan di proyek
- Agenda K3 yang dilakukan di proyek
- Hasil audit K3, ketidaksesuaian dan penyelesaiannya
- Pemantauan kepatuhan
- Tingkat partisipasi kontribusi pelaksanaan program K3
Terlampir Format Laporan Bulanan K3 (Lampiran 18)

5. Operasional Proyek
5.1. Peraturan Perusahaan
5.1.1. Golden Rules
Golden Rules berisi 10 aturan utama yang harus dipatuhi oleh seluruh personil di
proyek. Golden Rules disusun berdasarkan pada pengalaman pembelajaran
sebelumnya. Kepatuhan terhadap Golden Rules sangat penting untuk
menghindari terjadinya kecelakaan.
Golden Rules ditujukan pada semua orang, yaitu orang yang mengatur
pekerjaan, orang yang mengawasi pekerjaan atau orang yang melaksanakan
pekerjaan.
Golden Rules harus dikomunikasikan kepada semua personil di proyek melalui

pelatihan induksi. Setiap personil yang telah mendapatkan informasi terkait
Golden Rules harus tunduk dan menandatangani pernyataan kepatuhan.
Terlampir Surat Pernyataan Kepatuhan Golden Rules (Lampiran 19)
5.1.2. Peraturan Perusahaan – Bagian Keselamatan
Dalam peraturan perusahaan yang telah disetujui oleh ketenagakerjaan, terkait

didalamnya bagian keselamatan. Tujuan dari integrasi peraturan perusahaan
bagian keselamatan ini adalah tanggung jawab keselamatan untuk mencegah
cedera di tempat kerja dan memastikan pekerjaan dilakukan dengan aman dan
tanpa resiko melekat pada setiap personil di proyek.
Terlampir SK Peraturan Perusahaan (Lampiran 20)
5.1.3. Alat Pelindung Diri
Alat pelindung diri sebagai mitigasi terakhir terhadap resiko tetap dilakukan.
Setiap personil di proyek harus dilengkapi dengan APD wajib:

- Rompi reflektif
- Pelindung kepala (safety helmet)
- Pelindung kaki (safety shoes)
APD wajib perlu digunakan di setiap event K3 di proyek, misal pada saat
pelaksanaan general tools-box meeting, upacara bulan K3, penghargaan hari
tanpa kecelakaan, dll.
Terlampir Prosedur APD Wajib (Lampiran 21)
APD khusus harus didistribusikan kepada personil sesuai dengan jenis

pekerjaannya yang dipersyaratkan sesuai identifikasi dan penilaian resikonya.
Terlampir Matriks Penggunaan APD Khusus (Lampiran 22) dan Prosedur

APD Khusus (Mengacu pada lampiran 21)
Setiap APD yang digunakan di proyek harus memenuhi persyaratan standar

yang di persyaratkan ANSI, SNI atau persyaratan internasional yang setara.
Setiap personil harus diingatkan tentang penggunaan dan pemeliharaan APD
yang benar pada saat pelatihan induksi. Setiap personil memiliki kewajiban
untuk menjaga, membersihkan, menyimpan APD-nya untuk selalu siap
digunakan setiap waktu. Ketika terjadi kerusakan sebelum waktu atau
kehilangan APD, penggantian harus segera dilakukan sesuai tata cara yang
berlaku di proyek.
Terlampir Form Permintaan dan Persetujuan Penggantian APD

(Lampiran 23)
5.1.4. Tata Graha Tata Kelola - Housekeeping
Pengelolaan tata graha yang baik ditempat kerja adalah hal paling sederhana
untuk mengurangi kecelakaan kerja. Area kerja yang rapi terbebas dari sampah,
puing, dan bahaya lainnya dapat menghilangkan potensi bahaya tersandung,
terpeleset atau terjatuh.
Seluruh pekerja harus mempraktekan tata graha yang baik: penggunaan toilet
dengan baik, makan/ merokok di area yang telah ditentukan, membuang
sampah pada tempatnya, membuang sisa makanan/ puntung rokok pada
tempatnya.
Hal-hal yang perlu diperhatikan untuk pengelolaan tata graha di proyek:

- Menyediakan tempat sampah di proyek.
- Mengatur pemberian sanksi pada praktek tata graha yang tidak baik.
- Mengatur lokasi penempatan material sementara.
- Memberikan teguran atau penundaan pembayaran kepada subkontraktor/
mandor yang tidak memiliki sertifikat kebersihan setelah selesai pekerjaan.
- Menyediakan tempat merokok, merokok hanya boleh dilakukan di areayang
telah ditentukan
- Mengurangi area basah, area dipertahankan kering.
- Memberikan penerangan yang cukup.
- Menghindari penempatan material di jalur akses.
- Membatasi area berbahaya
- Menyimpan bahan dan zat berbahaya di tempat yang sesuai.
Untuk mencapai tata graha yang baik dan menciptakan lingkungan kerja yang
rapi dan aman, minimal 1x/ minggu wajib melakukan agenda Jumat Bersih di
lokasi kerja. Setiap personil harus terlibat tidak terkecuali. Setiap personil
bertanggung jawab untuk memberi contoh dan menanamkan konsen untuk
menjaga area kerjanya selalu rapi sebelum dan sesudah pelaksanaan pekerjaan.
Terlampir Prosedur Pemberian Sertifikat Kebersihan (Lampiran 24)
5.2. Kondisi Fisik dan Lingkungan
5.2.1. Barak/ bedeng, Toliet dan Urinoie

5.2.2. Kantin dan catering
5.2.3. Tempat istirahat
5.2.4. Bengkel kerja/area fabrikasi
5.2.5. Gudang B3 dan TPS limbah B3
5.2.6. Tangki bahan bakar
5.2.7. Fasilitas P3K
(Lampiran 25)
5.3. Persiapan dan Pengoperasian Peralatan
5.3.1. Pengoperasian alat berat –
(Mengacu pada Lampiran 25)
5.4. Pengendalian Operasional

5.4.1. Pekerjaan pembukaan lahan
5.4.2. Pekerjaan pengeboran
5.5. Manajemen Perubahan - Management of Change (MOC)
Setiap perubahan sementara atau perubahan permanen pada organisasi, personil,

sistem, prosedur, peralatan, produk, material, bahan harus dinilai dan dikelola untuk
memastikan bahwa:
- Setiap dampak perubahan terhadap keselamatan personil, masyarakat dan
lingkungan tetap pada level yang dapat diterima.
- Setiap perubahan teridentifikasi, terdokumentasikan dan secara formal
disetujui sebagai dokumen pengelolaan proyek.
- Setiap personil proyek yang terdampak menyadari dan memahami setiap
perubahan yang terjadi di proyek
- Setiap efek perubahan pada organisasi termasuk persyaratan pelatihan
dinilai dan dikelola.
- Setiap perubahan dipastikan telah ditinjau dan disetujui.
Terlampir Prosedur Manajemen Perubahan
5.6. Pengadaan
5.6.1. Subkontraktor
Bagian dari ruang lingkup pekerjaan konstruksi di proyek dilakukan oleh

subkontraktor. Sedangkan untuk hal-hal lain yang berhubungan dengan material
atau logistic dilakukan oleh pemasok atau supplier. Seleksi dan kontrol terhadap
subkontraktor dilakukan sesuai prosedur Sistem Manajemen Keselamatan
Subkontraktor Subkontraktor dinilai secara berkala dengan formulir penilaian
sesuai ruang lingkup-nya.
Sebelum pemberian pekerjaan, rapat awal Kick-Off Meeting harus diadakan

dengan setiap subkontraktor yang dipimpin oleh Manajer Proyek. Tujuan rapat
ini adalah mengevaluasi kemampuan subkontraktor menurut kriteria, antara
lain:
- Rencana K3 yang akan diterapkan
- Reputasi
- Referensi pekerjaan masa lalu, termasuk catatan kinerja K3
Jika terjadi konflik mengenai persyaratan K3 dengan subkontraktor, persyaratan

yang lebih ketat yang diacu. Tim K3 berkonsultasi dengan bagian perencanaan
mencari solusi K3 terkait hal ini.
Setiap subkontraktor yang ditunjuk mendapatkan pengarahan lengkap tentang

semua persyaratan proyek. Subkontraktor wajib mengikuti peraturan dan
prosedur yang berlaku di site . Kewajiban untuk tunduk terhadap peraturan
keselamatan yang berlaku di site tertuang dalam salinan dokumen pembelian
(PO) ataupun lampiran dalam kontrak kerja.
Terlampir Prosedur SMKS (Lampiran 26)
5.6.2. Outsourcing
5.7. Kesiapsiagaan tanggap darurat
Prosedur kesiapsiagaan tanggap darurat proyek dikembangkan untuk menangani

semua situasi darurat yang dapat timbul di lokasi proyek. Seperti kebakaran,
keadaan darurat medis lainnya, banjir, demonstrasi.
Layanan darurat 24 jam harus dapat dihubungi oleh seluruh personil proyek.
Tabel 5-1: Kontak Darurat

Detail Kontak Nomor Kontak Darurat
Rencana tanggap darurat (ERP) yang menjelaskan prosedur, skenario, proses,

rencana latihan dan berisi kontak darurat disusun secara terpisah.
Terlampir Rencana Kesiapsiagaan Tanggap Darurat Proyek (Lampiran 27)

6. Evaluasi Performa
Serangkaian kontrol digunakan untuk menerapkan sistem manajemen K3 dan rencana

K3 yang telah disusun. Keberhasilan penerapan sistem manajemen K3 ditentukan
dengan memantau target yang dicapai, mengidentifikasi target yang harus diperbaiki
dan menentukan tindakan perbaikannya.
6.1. Pemantauan, pengukuran, analisa dan evaluasi Performa
Efektifitas rencana K3 dipantau selama pelaksanaan pekerjaan oleh pimpinan K3

proyek dan manajemen proyek. Pengawasan K3 yang berkelanjutan dilakukan dan
langkah-langkah perbaikan dilakukan untuk setiap kondisi tidak aman atau perilaku
tidak aman.
6.1.1. Daily Inspection
Inspeksi harian dilaksanakan setiap hari untuk mengidentifikasi temuan, kondisi

tidak aman dan praktek tindakan tidak aman. Inspeksi harian dilakukan oleh
personil K3 proyek. Setiap temuan harus dicatat, didistribusikanke pihak-pihak
terkait untuk ditindaklanjuti perbaikannya dan diselesaikan.
6.1.2. Management Safety Patrol
Patroli manajemen dilakukan secara mingguan oleh Manajer proyek, personil K3

proyek dan perwakilan dari subkontraktor. Owner, konsultan, pihak-pihak terkait
di proyek dapat diundang untuk hadir pada pelaksanaan patroli ini. Patroli dapat
dilakukan sebagian-sebagian disesuaikan dengan ruang lingkup/ area yang
diinspeksi. Setiap temuan dicatat, ditulis, didiskusikan dan didistribusikan oleh
pimpinan K3 site ke pihak-pihak terkait untuk ditindaklanjuti perbaikannya dan
diselesaikan.
6.1.3. Inspeksi Terencana
6.1.4. Observasi Terencana
6.1.5. Inspeksi Peralatan Berkala/ Tagging
Manajemen proyek dan pimpinan K3 proyek bertanggung jawab untuk mereview

rekaman perawatan peralatan, catatan pengujian aksesoris pengangkatan, dll.
Terlampir Form Monitoring Peralatan di Proyek (Lampiran 28)
6.2. Evaluasi kepatuhan
Terlampir Form Monitoring Surat Ijin Operasi di Proyek (Lampiran 29)
Terlampir Form Monitoring Kepatuhan Legal (Lampiran 30)
6.3. Internal audit
Secara prinsip, korporat memiliki akses tidak terbatas pada fasilitas, peralatan,
material, personil, sumberdaya dan catatan yang ada di proyek untuk melakukan
audit, melakukan pemeriksaan kesesuaian sistem manajemen K3L yang telah
disusun dan diterapkan di proyek.
6.3.1. Audit SRA
Site Risk Assessment (Penilaian Resiko Proyek) didisain untuk mengidentifikasi

deviasi ketidaksesuaian pada kondisi fisik dan lingkungan di proyek, persiapan
pengendalian peralatan dan pengendalian operasional.
Terlampir Kriteria Audit SRA (Mengacu pada Lampiran 25)
6.3.2. Audit WSP
Workplace Safety Program (Penilaian Program K3) didisain untuk

mengidentifikasi konsistensi penerapan dan pelaksanaan program K3L yang
dilakukan di lingkungan proyek. Tidak terbatas pada program K3L tetapi dapat
dikembangkan untuk mengidentifikasi kesesuaian rencana K3L yang telah
disusun di proyek. Audit ini meliputi:
- Green Strategy
- Green Process
- Green Product
- Green Employee
Terlampir Kriteria Audit WSP (Lampiran 31)
6.3.3. Audit Legal Compliance
Terlampir Kriteria Audit Legal Compliance (Lampiran 32)
6.4. Review manajemen
Manajemen proyek dan pimpinan K3 proyek harus melakukan tinjauan manajemen

untuk memastikan pengelolaan sistem manajemen K3L. Manajemen proyek
memiliki kuasa untuk menyediakan sumberdaya untuk memastikan pengelolaan
sistem manajemen K3L yang efektif.
Manajemen review dilakukan minimal setelah pelaksanaan audit. Agenda

manajemen review, meliputi:
- Status tinjauan manajemen sebelumnya
- Perubahan isu eksternal dan internal yang dapat mempengaruhi kinerja K3
- Informasi tentang kinerja K3, termasuk trend: insiden, pemantauan dan
pengukuran, evaluasi kepatuhan, hasil audit, partisipasi pekerja, risiko dan
peluang.
- Kecukupan sumber daya untuk memelihara sistem manajemen K3L yang
efektif
- Komunikasi yang relevan
- Peluang untuk tindakan berkelanjutan
7. Improvement
7.1. Insiden
Semua insiden harus dicatat dan dilaporkan segera ke pusat. Laporan awalkejadian
harus di buat maksimal sebelum 1x24 jam setelah terjadinya insiden.
Tabel 7-1: Tabel Klasifikasi Insiden dan Pelaporan Insiden
Laporan
Klasifikasi Insiden Laporan Laporan Laporan
Notifikasi
awal investigasi closing
V V
Fatality (maksimal 3 jam)
V V (s/d level tertinggi)
Lost time injury V V V V
Medical treatment case V V V V
First aid case V V V V
Nearmiss V V
Property damage V V V V
Environmental damage V V V V
Setiap insiden harus dilaporkan menggunakan format standar yang berlaku,

meliputi:
- Lokasi kejadian, personil yang terlibat
- Klasifikasi kecelakaan
- Jenis kontak yang terjadi
- Penyebab langsung terjadinya kecelakaan
- Penyebab dasar terjadinya kecelakaan
- Rencana tindakan perbaikan
Terlampir Prosedur Pelaporan Insiden Form Laporan Investigasi (Lampiran

34)
7.1.1. Tim Investigasi Insiden
Tim Investigasi Insiden

PAM/ Pimpinan
No Klasifikasi Div. K3 Tim
PM PEM/ K3 CM SPV Dll
Head HO K3
POM proyek
1. Fatality v v v v V v v v v
2. Lost time injury v v v V v v v
Medical
3. v V v v v
treatment case
4. First aid case V v v v
5. Nearmiss v v v
Property
6. v v v v v v
damage major
Property
7. v v v
damage minor
Environmental
8. v v v v v v
damage major
Environmental
9. v v v
damage minor
7.1.2. Analisa Insiden
Analisa penyebab terjadinya insiden yang terjadi di proyek harus dilakukan,

didiskusikan sehingga proyek dapat menentukan tindakan pencegahan yang
paling sesuai untuk menghindari kejadian serupa terjadi di proyek.
Hasil analisa dari insiden ini disampaikan dalam rapat komite K3 yang dihadiri
oleh perwakilan pekerja.
7.2. Ketidak sesuaian
Setiap ketidak sesuaian harus dicatat dan dilaporkan. Misal:

- ketidak sesuaian dengan standar,
- ketidak sesuaian dengan persyaratan
- ketidak sesuaian dengan sistem manajemen K3L
- kondisi abnormal yang tidak terkendali
7.3. Tindakan perbaikan
Tindakan perbaikan diidentifikasi dari hasil inspeksi, audit, investigasi insiden,

risalah rapat. Tindakan perbaikan dicatat pada formulir yang sesuai dan masuk ke
dalam sistem manajemen K3L. List tindakan perbaikan perlu dikelola oleh proyek
untuk memastikan rencana penyelesaian disetujui oleh seluruh pihak terkait. List
tindakan pebaikan menjadi bahan diskusi pada pertemuan bulanan K3L.
7.3.1. Perbaikan terus menerus
Jika review dari list tindakan perbaikan terkait K3L tidak memenuhi standar yang
disepakati. PT.Dunggio Drilling dan manajemen subkontraktornya bekerja
bersama dengan klien untuk menerapkan rencana peningkatan perbaikan yang
sesuai. Manajer proyek mereview dan memastikan peningkatan perbaikan telah
sesuai dan selesai.
7.3.2. Pembelajaran - Lesson learned
Proses pembelajaran dapat dilakukan dalam beberapa tahap:

- Dilakukan di akhir proyek atau ruang lingkup pekerjaan telah selesai sesaat
sebelum melakukan demobilisasi. Tujuannya untuk mendapat informasi
berharga dari personil proyek.
- Dilakukan di pusat pada saat pekerjaan proyek telah selesai. Informasi
yang didapat dalam sesi tanya-jawab dicatat dan dimasukkan ke dalam
rencana perbaikan sistem manajemen K3L.
7.3.3. Umpan balik klien
Bagian dari jaminan kualitas K3L PT.Dunggio Drilling, umpan balik yang
berkelanjutan dari klien terkait sistem manajemen K3L yang telah diterapkan dalam
operasional proyek sangat diperlukan. Umpan balik dapat dilakukan pada saat
pertemuan mingguan proyek dengan klien.
Lampiran 1 - Kebijakan K3LH PT.Dunggio Drilling, Sertifikat ISO 45001 & IS
Lampiran 2 - KPI (Lagging & Leading Indicator) K3 Site
Lagging Indicator
Leading Indicator
Leading Indicator
Lampiran 3 - Golden Rules & Peraturan Perusahaan K3
SHE GENERAL RULES
No SHE General Rules Jenis Sanksi Pelanggaran bagi Pekerja Pemberian Sanksi Pelanggaran bagi Pekerja
I. Aktifitas Rutin SHE & Ketentuan Umum

Diwajibkan mengikuti Safety Induction Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
sebelum mulai bekerja & harus lulus Safety Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
1 Induction serta melakukan penandatanganan dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
Safety Commitment lokasi kerja
Diwajibkan membawa dan menunjukkan ID Peringatan 1 (P1) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
Card & Safety Card Safety Card/ID Card dilubangi 1x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
2 dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
Dilarang bekerja dalam kondisi yang tidak Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
sehat/sakit/mengantuk/dalam pengaruh Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
3 obat dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
Diwajibkan datang tepat waktu dan Peringatan 1 (P1) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
mengikuti Tool-Box Meeting (TBM) besar Safety Card/ID Card dilubangi 1x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
4 dan/atau kecil per kelompok setiap hari dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
sebelum bekerja lokasi kerja
Dilarang bekerja tanpa memiliki atau tidak Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
sesuai dengan Izin Kerja (General Work Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
5 Permit & Specific Work Permit), JSA, dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
Metode Kerja/Intruksi Kerja lokasi kerja
No tSHE General Rules Jenis Sanksi Pelanggaran bagi Pekerja Pemberian Sanksi Pelanggaran bagi Pekerja
Dilarang bekerja seorang diri tanpa adanya Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
izin kerja & pengawasan di area proyek Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Dilarang menggunakan akses tidak aman Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
atau mengambil jalan pintas Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Dilarang melepas atau membongkar Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
barikade dan proteksi lainnya tanpa izindari Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
8 SHE dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
Diwajibkan berpartisipasi dalam Peringatan 1 (P1) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
pelaksanaan pelatihan evakuasi darurat 2 Safety Card/ID Card dilubangi 1x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
9 kali setahun dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
Diwajibkan melapor jika mengalami atau Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
melihat terjadinya kecelakaan atau insiden Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
10 di area kerja dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
Diwajibkan ikut serta dalam pelaksanaan Peringatan 1 (P1) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
training SHE sesuai undangan yang diterima Safety Card/ID Card dilubangi 1x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Dilarang berpakaian yang tidak sopan, Peringatan 1 (P1) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
seperti menggunakan pakaian tidak Safety Card/ID Card dilubangi 1x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
12 berlengan, celana pendek, celana robek- dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
robek. lokasi kerja
Dilarang melempar benda yang Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
membahayakan keselamatan dan/ atau Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
13 menyebabkan kerusakan dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
Dilarang melakukan pekerjaan saat cuaca Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
buruk (angin kencang, hujan deras, Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
14 gelombang laut tinggi) dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
Dilarang untuk menggunakan Handphone Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
saat sedang bergerak/berjalan/berpindah Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
15 posisi baik horizontal dan terutama vertikal dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
(saat naik/turun tangga) di area proyek lokasi kerja
II. Bahaya Orang Terjatuh

Dilarang bekerja pada area yang tidak Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
terproteksi bahaya jatuh Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Dilarang naik ke atas rebar kolom saat Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
pemasangan bekisting kolom Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Dilarang melakukan pembongkaran Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
bekisting area pinggiran gedung atau Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
3 pinggir jalan tanpa memasang proteksi dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
jaring lokasi kerja
Dilarang membiarkan atau bekerja pada Peringatan 1 (P1) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
area sekitar lubang galian yang tidak Safety Card/ID Card dilubangi 1x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
4 terproteksi dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
Dilarang merusak atau membongkar Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
scaffolding yang telah sesuai dengan Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
5 standar dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
III. Bahaya Tertimpa Barang Jatuh

Dilarang meletakkan material di atas Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
asago atau crash deck Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Dilarang melakukan proses pengangkatan Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
precast panel yang tidak sesuai dengan Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
2 metode kerja dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
IV. Bahaya Pengoperasian Alat Berat, Alat Angkat & Angkut

Diwajibkan melakukan tes fatigue bagi Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
operator alat berat dan alat angkut setiap Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
1 hari sebelum bekerja dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
Dilarang mengoperasikan alat berat & alat Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
angkat tanpa perintah & pengawasan Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Dilarang memarkirkan alat berat dan alat Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
angkat pada posisi yang tidak aman Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Dilarang mengangkut material dengan Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
bucket yang terbuat dari kayu Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Dilarang mengangkut orang / pekerja Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
dengan cara digantung menggunakan crane Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Dilarang membiarkan gondola tergantung Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
di atas pada saat tidak di operasikan Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Dilarang mengangkat material yang akan Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
diangkut melebihi batas beban SWL yang Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
7 sudah ditentukan dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
V. Bahaya Terpapar/Bekerja dengan Bahaya Listrik

Diwajibkan menggantungkan kabel di Peringatan 1 (P1) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
dinding dengan alat bantu dan dilarang Safety Card/ID Card dilubangi 1x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
1 meletakkan kabel di atas tanah dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
Dilarang mengambil atau penyambungan Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
arus listrik langsung dari panel listrik tanpa Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
2 seizin PIC Panel dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
VI. Bahaya Kebakaran/Ledakan

Diwajibkan menyediakan APAR pada saat Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
pekerjaan pengelasan Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Diwajibkan meletakkan tabung bertekanan Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
yang digunakan pada keranjang tabung Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
2 atau mengikat tabung agar tidak jatuh dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
Dilarang menggunakan tabung yang tidak Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
dilengkapi flashback arrestor Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
VII. Bahaya Bekerja di Ruang Terbatas

Diwajibkan melakukan tes kadar awal gas Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
sebelum bekerja di ruang terbatas Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Diwajibkan memasang exhaust atau Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
blower pada pekerjaan ruang terbatas Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Diwajibkan memasang jalur atau tangga Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
akses pada ruang terbatas Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Dilarang melakukan pekerjaan seorang diri Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
tanpa adanya pengawas pada ruang Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
4 terbatas dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
VIII. Bahaya Bekerja di Atas Air

Dilarang melakukan kegiatan memancing Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
atau berenang saat bekerja di atas air Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Supervisor/ Barge Master Diwajibkan untuk Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
memastikan kapasitas life raft sesuai Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
2 dengan jumlah pekerja on-board dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
IX. Bahaya Alat dan Perkakas

Dilarang menggunakan alat kerja yang Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
tidak sesuai dengan peruntukannya Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Dilarang mengganti mata gerinda yang Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
tidak sesuai standar dan melepas Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
2 coverguard gerinda dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
Dilarang menggunaan pakaian yang Peringatan 1 (P1) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
longgar (rompi tidak diretsleting, baju yang Safety Card/ID Card dilubangi 1x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
tidak dimasukkan ke dalam celana,lengan dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
3 panjang yang tidak dikancingkan atau lokasi kerja
digulung) & perhiasan (kalung, gelang &
cincin) pada saat mengoperasikan peralatan
X. Bahaya Housekeeping
Diwajibkan membersihkan sampah & sisa Peringatan 1 (P1) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
material setelah selesai bekerja Safety Card/ID Card dilubangi 1x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Diwajibkan merapihkan material & alat Peringatan 1 (P1) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
kerja setelah digunakan Safety Card/ID Card dilubangi 1x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Diwajibkan berpartisipasi dalam Peringatan 1 (P1) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
pelaksanaan Jumat Bersih (membersihkan Safety Card/ID Card dilubangi 1x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
3 area kerja) setiap seminggu sekali dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
Diwajibkan membuang sisa slump test dan Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
mortar pada tempatnya Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Dilarang membuang limbah B3 padat atau Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
cair sembarangan (tidak pada TPS Limbah Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
5 B3) dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
XI. Alat Pelindung Diri (APD)

Diwajibkan menggunakan APD Wajib Peringatan 1 (P1) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
dengan benar (tali dagu dipakai, rompi di Safety Card/ID Card dilubangi 1x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
1 resleting, dll) dan layak pakai (rompi tidak dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
sobek, helm tidak pecah, sepatu tidak robek, lokasi kerja
Diwajibkan menggunakan APD Khusus Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
sesuai dengan kondisi pekerjaan Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
XII. Fasilitas Umum

Dilarang merusak rambu-rambu Peringatan 1 (P1) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
peringatan yang dipersyaratkan saat Safety Card/ID Card dilubangi 1x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
1 bekerja dikeluarkan dari lokasi kerja / tidak diizinkan bekerja kembali di
lokasi kerja
Dilarang membuang air besar/air kecil Peringatan 2 (P2) : Pekerja diberikan teguran dan pembinaan. Jika akumulasi lubang
tidak pada tempat yang disediakan Safety Card/ID Card dilubangi 2x pada Safety Card/ID Card sudah mencapai 3x maka pekerja
lokasi kerja
Lampiran 4 - Struktur Organisasi K3 – Tugas, Tanggung Jawab & Kewenangan
Tugas, Tanggung Jawab & Kewenangan
Lampiran5 - Kebijakan STOP WORK Authority

Lampiran 6 - Identifikasi Ketaatan Peraturan Perundangan
PENILAIAN TINGKAT PEMENUHAN LEGAL DI TEMPAT KERJA

NO YA/TIDAK BOBOT NILAI Remarks
PERATURAN TERIDENTIFIKASI ASPEK PEMENUHAN NA 0 3 5
(Y/T) 0,0% 0,0%
2
(Y/T) 0,0% 0,0%
5
(Y/T) 0,0% 0,0%
9
(Y/T) 0,0% 0,0%
10
11
12
13
14
Lampiran 7 - List Dokumentasi dan Pencatatan
1. Form HIRADC
2. Safety Induction Daftar Hadir (Pekerja, Staff, Visitor)
3. Safety Induction Form Permintaan Induksi Pekerja Baru (AI-SHES-FORM-014-01)
4. Safety Induction Formulir Riwayat Kesehatan Pekerja
5. Safety Induction Materi Safety Induction Pekerja & Staff
6. Safety Induction Materi Safety Induction Visitor Proyek
7. Golden Rules Berita Acara Pelanggaran Golden Rules
8. Golden Rules – Form Tanda Terima Safety Card Pekerja
9. Golden Rules – Form Tanda Terima Safety Card Staff
10. Golden Rules – Laporan Pelanggaran Golden Rules
11. Golden Rules – Safety Card Template
12. Golden Rules – Stock Card Booklet Golden Rules
13. Golden Rules – Stock Card NCR BA Pelanggaran GR
14. Golden Rules – Stock Card Safety Card Staff & Pekerja
15. SHE Pocket Book – Stock Card
16. SHE Pocket Book – Booklet
17. Job Safety Analysis – Formulir Terbaru (AI-SHEV-FORM-053-01 Job Safety Analysis)
18. Job Safety Analysis – Stock Card NCR Book JSA
19. General Work Permit – Formulir AI-SHES-FORM-003-01 General Work Permit
20. General Work Permit Stock Card NCR Book GWP
21. Specific Work Permit Formulir AI-SHES-FORM-004-00 Working at Height
22. Specific Work Permit – Formulir AI-SHES-FORM-005-00 Hot Work Permit
23. Specific Work Permit Formulir AI-SHES-FORM-010 Form Radiation Work Permit
24. Specific Work Permit – Formulir AI-SHES-FORM-011 Form Excavation Work
25. Specific Work Permit – Formulir AI-SHES-FORM-012 Form Confined Space Permit
26. Specific Work Permit – Stock Card NCR Book SWP
27. TBM – Daftar Hadir (Pekerja & Staff)
28. TBM Formulir AI-SHES-FORM-039-00 Checklist Toolbox Meeting
29. Fatigue Test – Formulir Pemeriksaan Fatigue
30. Fatigue Test – Laporan Hasil Tes Fatigue
31. APD Wajib – Berita Acara Serah Terima APD Proyek
32. APD Wajib – Logbook Peminjaman APD Wajib
33. APD Wajib – Stock Card Helm
34. APD Wajib – Stock Card Rompi
35. APD Wajib – Stock Card Sepatu
36. APD Khusus – Berita Acara Serah Terima APD Khusus
37. APD Khusus – Logbook Peminjaman APD Khusus
38. APD Khusus Stock Card APD Khusus
39. Safety Tagging Stock Card Safety Tagging
40. LOTO Form Logbook Peminjaman Komponen
41. LOTO – Form LOTO Removal
42. LOTO – Form Tabel Tanda Terima Personal Danger Tag
43. Daily Inspection – Daily Inspection Schedule
44. Daily Inspection – Form Laporan Daily Inspection
45. Green Card – Form Green Card
46. Green Card – Form Tanda Terima Booklet
47. Green Card – Laporan Green Card
48. Green Card Stock Card Booklet Green Card
49. MSP – Laporan Temuan Hasil MSP
50. Progress Meeting – Daftar Hadir Progress Meeting
51. Progress Meeting – Daftar Hadir Progress Meeting
52. Progress Meeting – MoM Progress Meeting
53. SHE Internal Meeting – Daftar Hadir SHE Internal Meeting
54. Struktur P2K3 & Pelaporan P2K3 – Template Pelaporan P2K3
55. Struktur P2K3 & Pelaporan P2K3 – Template Struktur P2K3
56. Struktur P2K3 & Pelaporan P2K3 – Template Surat Pengantar Pelaporan P2K3
57. Meeting P2K3 – Daftar Hadir Meeting P2K3
58. Meeting P2K3 – MoM Meeting P2K3
59. TKTD – Daftar Hadir Sosialisasi Peran & Tanggung Jawab Anggota TKTD
60. TKTD Template Struktur TKTD
61. Emergency Drill – Laporan Simulasi Keadaan Darurat
62. Incident Report & Investigation – Database Insiden
63. Incident Report & Investigation Form Preliminary Incident Report AI-SHEV-FORM-071-00
64. Incident Report & Investigation Form Incident Investigation Report (AI-SHES-FORM-002-00)
65. Incident Report & Investigation Incident Sharing Report
66. Training Internal Poject – Daftar Hadir Training

Exam D2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Exam D2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PT.

Safety, Health and Environment

Edisi Revisi Bagiian Informasi perubahan Disetujui oleh

Rencana K3 meliputi persyaratan administrasi dan persyaratan khusus untuk mengelola

Distribusi dokumen/ Pihak-pihak berkepentingan

Tabel 1: Personil yang menerima dokumen

1. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja................................................... 1

2. Kepatuhan & Ketaatan............................................................................. 4

Lampiran 1 Kebijakan K3 & Sertifikat ISO............................................................

1.1. Kepemimpinan dan Komitmen

Manajemen proyek berkomitmen sejalan dengan sistem manajemen K3L yaitu;

Manajemen proyek menjunjung nilai-nilai keselamatan sesuai dengan nilai budaya

1.2. Kebijakan K3L

PT.Dunggio berkomitmen penuh terhadap keselamatan, kesehatan dan lingkungan

1.3. Tujuan K3L

Tujuan K3L PT.Dunggio yaitu memberikan perlindungan terhadap karyawan dari

No. Leading - Indikator Target

Terlampir KPI (Lagging & Leading Indicator) K3 Site (Lampiran 2)

Terlampir Golden Rules & Peraturan Perusahaan K3 (Lampiran 3)

1.4. Struktur Organisasi – Tugas, Tanggung Jawab & Kewenangan

1.4.1. Struktur Organisasi K3L Proyek

Terlampir Struktur Organisasi K3 – Tugas, Tanggung Jawab &

1.4.2. Pekerja, pengunjung, perwakilan klien, subkontraktor;

Semua orang yang terlibat dengan proyek bertanggung jawab atas

Terlampir Kebijakan STOP WORK Authority (Lampiran 5)

1.5. Konsultasi dan partisipasi pekerja

Terlampir Prosedur Partisipasi & Konsultasi Pekerja

2.1. Persyaratan & Peraturan K3L

Organisasi proyek menyusun, menerapkan dan mengelola persyaratan hukum dan

Organisasi proyek melakukan pembaruan persyaratan hukum dan persyaratan

Organisasi proyek mengkomunikasikan persyaratan hukum dan perseyaratan

Organisasi proyek mempertimbangkan persyaratan hukum dan persyaratan lainnya

Terlampir Identifikasi Ketaatan Peraturan Perundangan (Lampiran 6)

2.2. Dokumentasi dan Pencatatan

Organisasi proyek menyusun, menerapkan dan mengelola informasi terdokumentasi,

Terlampir List Dokumentasi dan Pencatatan (Lampiran 7)

3.1. Penilaian resiko dan peluang

Terlampir Prosedur Identifikasi Bahaya dan Penilaian Resiko (Lampiran 8)

3.1.1. Identifikasi Bahaya

Setiap aktifitas diidentifikasi pada fase persiapan dan setelah dilakukan

Sehingga dapat mengurangi resiko ke tingkat yang dapat diterima serendah

Terlampir List Bahaya Operasi Resiko Tinggi/ Pekerjaan Beresiko Tinggi

3.1.2. Penilaian Resiko

Lembar penilaian resiko perlu dilakukan oleh PT.Dunggio dan subkontraktor

Faktor resiko ditentukan dengan mengidentifikasi skor keparahan berbanding

Tabel 3-1: Skor Keparahan

Tabel 3-2: Skor Kemungkinan

3.1.4. Residual Resiko

Tabel 3-3: Nilai Resiko

Tabel 3-4: Peringkat Resiko (rating)

3.1.5. Penilaian Resiko Site Spesifik

3.2. Analisa Langkah Tugas - Job Safety Analysis (JSA)

Persyaratan minimum yang perlu dilakukan:

Terlampir List Job Safety Analysis (Lampiran 12)

3.3. Analisa Resiko berdasarkan persyaratan

- Pengendalian dan pencegahan untuk mengurangi atau menghilangkan

Penilaian resiko digabungkan dengan method statement/ prosedur kerja menjadi

Prosedur kerja aman yang diverifikasi wajib meliputi;

Terlampir List Prosedur Kerja Aman (Lampiran 13)

3.5. Surat Ijin Bekerja - Permit to Work (PTW)

3.5.1. Permit to Work (PTW) PT.Dunggio Drilling

Setiap pekerjaan dikategorikan beresiko tinggi wajib menggunakan

Setiap kontrol dalam surat ijin bekerja wajib dipastikan kecukupan