Narasumber:

2016 - 2022

dr. Ronald Irwanto N., Sp.PD-KPTI, FINASIM

Spesialis Penyakit Dalam (Internist)
Konsultan Penyakit Tropik & Infeksi
Internist – Infectious Disease (ID) Specialist

dr. Ronald Irwanto – Internist Consultant

IG: @rasproindonesia
Forum Future Doctor Indonesia 29 Oktober 2022

Penatagunaan Antimikroba :
Sebuah Reformasi Cara Berpikir
di Era Digitalisasi
Ronald Irwanto
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK Universitas Trisakti
RASPRO Indonesia Study Group
Yayasan Pelita RASPRO Indonesia
 Mechanism of Antimicrobial Resistance:
“Selective Pressure” for Antimicrobial-Resistant Strains

Resistant Strains
Rare

Antimicrobial
Exposure

Resistant Strains
Dominant

Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare

Settings, CDC 2002
 Community Hospital
Pola Kepekaan dan Resistensi Mikroorganisme
Aerob pada
Infeksi Jaringan Lunak Komplikata dengan
Berbagai Manifestasi Klinisnya
di Tiga IGD Rumah Sakit di Jakarta

GRAM Positive GRAM Positive

OXA Sensitive S. aureus : 95.5% OXA Sensitive S. aureus : 84.6 %

GRAM NEGATIVE GRAM NEGATIVE

Pseudomonas sp Sensitive to Pseudomonas sp Sensitive to
MEM : 92.3% MEM : 68.2%
IMP : 92.3% IMP : 78.7%
TZP : 92.3% TZP : 50.0%
LVX : 69.2% LVX : 54.5%
AMK : 84.6% AMK : 68.2%
Ronald Irwanto ,Suhendro, Khie Chen, Ronald Irwanto ,Suhendro, Khie Chen,
Yeva Rosana, 2009 et al . Universa Medicina 2013
 Antibiotik Profilaksis Bedah

Clean
TANPA AB
Clean + Prothese

Clean Contaminated Profilaksis

Contaminated
Dirty
Empirik
Antibiotik Profilaksis

Permenkes RI 28 / 2021

Diberikan pada operasi jenis Clean Contaminated

• Cephazolin 2g
• Cara pemberian drip 15 menit
• Waktu pemberian 30-60 menit sebelum operasi
• Frekuensi pemberian : 1x
WHO A-WA-RE
Access – Watch - Reserve
Kelompok
ACCESS
• Pilihan lini pertama
atau kedua

• Memberikan manfaat
pengobatan dengan
potensi resistensi
minimal

- WHO
- Sharland et al. Lancet 2018. DOI:https://doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30724-7

15
WHO A-WA-RE
Access – Watch - Reserve

Kelompok
Watch
• Diindikasikan secara
spesifik dan
terbatas, pada
kondisi infeksi
tertentu

• Berisiko terhadap
terjadinya resistensi

• Dianjurkan untuk
dimonitor 16
WHO A-WA-RE
Access – Watch - Reserve

Kelompok
Reserve
• Pilihan Terakhir !

• Penggunaan sangat
dipilih (mengancam
nyawa, infeksi MDRO)

• Berisiko terhadap
terjadinya resistensi

• Harus dimonitor secara

ketat, sebagai target
utama PPRA 17
Shorr et al
Marchaim et al
Aliberti et al
ARUC score
Gomila et al
Johnson SW et al
Tumbarelo et al
Duke et al
etc.
RASPRO Antibiogram Based Guidelines (Example)
Org Organism No. AMK AMP SAM ATM MEM CTX CAZ CRO CIP
eco E.coli 164 95.4 23.5 89.3 15.3 100 78.8 98.5 88.7 80.5
kpn K.pneumoniae 123 96.7 34.5 78.9 56.7 100 89.8 94.5 83.3 88.2
ecl E.cloacae 73 93.3 23.3 80.8 40.5 100 78.3 91.1 77.7 100
aba A.baumannii 45 74.3 11.1 24.4 10.1 88.9 15.4 15.4 12.3 75
pae P.aeruginosa 42 85.4 15.3 15.1 10.3 90.1 45.3 80.9 15.2 50

Risk Stratification Type III ( Group with possibility ESBL / Pseudomonas sp Infection)
Meropenem / Imipenem ± Ciprofloxacin / Amikacin

Ceftazidime + Ciprofloxacin / Amikacin

Risk Stratification Type II (Group with possibility ESBL infection)

Ertapenem /
Piperacillin Tazobactam

Risk Stratification Type I (Group with possibility of multi-sensitive microorganism)

infection)
Ampisulbactam / Ceftriaxone / Cefotaxime / Amoxyclav
Risk Stratification Type III ( Group
with possibility ESBL /
Pseudomonas sp Infection)
Meropenem / Imipenem ±
Ciprofloxacin / Amikacin

Ceftazidime + Ciprofloxacin /
Amikacin

Risk Stratification Type II (Group

with possibility ESBL infection)
Ertapenem /
Piperacillin Tazobactam

Risk Stratification Type I (Group

with possibility of multi-sensitive
microorganism) infection)
Ampisulbactam / Ceftriaxone /
Cefotaxime / Amoxyclav
 RASPRO Alur Antibiotik Awal (RASAL 1.0) Copyright: Ronald Irwanto
NO. SPESIFIKASI FLOW KET. TINDAKAN AB
1. Fokus infeksi dengan gejala infeksi Tidak henti Tidak perlu antibiotik
Ya Fokus Infeksi : …………………...........
Klinis progresif Sepsis / Septic Shock / Febril
2. Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III
Netropenia / Terkategori HAIs

ARUC Score 3. Perforasi organ

Tidak
Ya
Tidak
henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III

Alberti et al 4. Encephalopathy ec. infeksi bakterial Ya

Tidak
henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III

(Immunocompromised dan / atau DM tidak terkontrol)

5. Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III
+ riwayat konsumsi antibiotik < 30 hari yang lalu
Tidak
(Immunocompromised dan / atau DM tidak terkontrol)
Tumbarelo Model 6.
+ riwayat perawatan > 48 jam < 30 hari yang lalu
Ya
Tidak
henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III

Duke Model 7.
(Immunocompromised dan / atau DM tidak terkontrol)
+ penggunaan instrumen medis atau riwayat
penggunaan instrumen medis < 30 hari yang lalu
Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III

Tidak
(Immunocompromised dan / atau DM tidak terkontrol)
8. Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe II
+ riwayat konsumsi antibiotik < 90 hari yang lalu
Tidak
(Immunocompromised dan / atau DM tidak terkontrol)
9. Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe II
+ riwayat perawatan > 48 jam < 90 hari yang lalu
Tidak
(Immunocompromised dan / atau DM tidak terkontrol)
Infect Control Hosp 10. + riwayat penggunaan instrumen medis < 90 hari yang
lalu
Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe II

Tidak Antibiotik Stratifikasi Tipe I

Epidemiol. 2013 :34(4): 385–392.
RASPRO Alur Antibiotik Lanjutan (RASLAN 1.0) Copyright : Ronald Irwanto

NO. SPESIFIKASI FLOW KETERANGAN TINDAKAN AB AWAL AB LANJUT

1. Gejala infeksi masih ada Henti De-eskalasi sesuai kultur / step-down

Gomila et al
Tidak (Isi AB awal - AB antibiotik ke strat. yang lebih rendah /
lanjut) switch IV ke oral / stop
Ya Fokus Infeksi : ……………..............................
Klinis progresif Sepsis / Septic Shock / Febril Netropenia / Terkategori Henti Eskalasi antibiotik ke stratifikasi tipe
2.
HAIs
Ya
(Isi AB awal - AB

Gomila A, Shaw E, Carratala J. Komplikasi perforasi organ

Tidak
lanjut)

Henti
III

Eskalasi antibiotik ke stratifikasi tipe

3.

Predictive factors for multi-drug Ya

Tidak
(Isi AB awal - AB
lanjut) III

resistant gram negativebacteria 4. Komplikasi ensefalopati ec.infeksi bakteri

Ya
Henti
(Isi AB awal - AB
lanjut)
Eskalasi antibiotik ke stratifikasi tipe

III

among hospitalized patients with 5. Gejala infeksi perbaikan paska 3-7 hari pemberian antibiotik
Tidak

Tidak
Henti Eskalasi antibiotik ke strat. yang lebih
tinggi / tambahkan AB sesuai
(Isi AB awal - AB

complicated urinary tract Ya

lanjut)
Henti
(Isi AB awal - AB
panduan
De-eskalasi sesuai kultur / step-down
antibiotik ke strat. yang lebih rendah /

infections. Keterangan : Antibiotic Automatic Stop dilakukan apabila pemberian antibiotik > 7 hari
lanjut) switch IV ke oral / stop

Antimicrob Resist and Inf Contr,

2018 ;7:111

Carmeli conclusion

Dan Lain-Lain
Decreasing the Broad Spectrum Antibiotics Unit Sold: The Prospective Antimicrobial
Stewardship of RASPRO Model in A Private Hospital, Indonesia
Ronald Irwanto Natadidjaja*#, Yuhana Fitra**, Yudianto Budi Saroyo**,
Augustine Matatula**, Rinna Wamila Sundariningrum
J Antimicrobiol Resist & Inf Control. 2019. 8(suppl 1) : P357

Results.
Three months observation and comparison before-after RASPRO-RASAL
flowchart implemented :
0.5g Meropenem unit sold decreased 63.83%, 1g Meropenem decreased 75.42%
while Imipenem showed 100% reduction.
A 93.80% decreasing of Ceftazidime and 70.05% Cefepime unit sold also reported.
Overall, we noted 76.10% broad spectrum reduced before-after RASPRO-RASAL
implemented.
Conclusion.
Decreasing of broad spectrum antibiotics unit sold was reported in 3 months after
RASPRO-RASAL used.
This result might not be a fully improvement of RASPRO-RASAL tools, but in
our experience and opinion, this significant result should be considered as part of
RASPRO-RASAL implementation.
Ronald Irwanto Natadidjaja*#, Yuhana Fitra**, Yudianto Budi Saroyo**,
Augustine Matatula**, Rinna Wamila Sundariningrum

Three Months Comparison of Broad Antibiotics Unit Sold: Before and

After RASPRO-RASAL Criteria Implemented
960
1000

900

800

700

600
Jul-Sep 2018
500
Oct-Dec 2018
400

300
236
197
200
129
47 17 6 59
100 0 8
0

Meropenem 0.5 g Meropenem 1 g Imipenem Ceftazidime Cefepime

J Antimicrobiol Resist & Inf Control. 2019. 8(suppl 1) : P357
Qualitative Evaluation of Antibiotic with Gyssens Method by
RASPRO Concept for Pneumonia at Pediatric Intensive Care Unit
Rinna W. Sundariningrum,1 Darmawan Budi Setyanto,2 Ronald Irwanto Natadidjaja 3
1Bagian Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Hermina Bekasi, 2Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia/RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, 3Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Trisakti dan Yayasan Pelita RASPRO Indonesia

Background. Pneumonia remains the commonest infective reason for admission to intensive care as well as
being the most common secondary infection acquired whilst in the pediatric intensive care unit. Inappropriate use
of antibiotics can increase morbidity, mortality, patient cost, and antibiotic resistance.
Objective. To qualitatively evaluate antibiotic use in pneumonia with The Gyssens method by RASPRO concept.
Methods. We performed a descriptive, retrospective study data based on medical records of patients with
pneumonia who admitted to the pediatric intensive care unit in Hermina Bekasi Hospital from May to October
2019. Records were evaluation its qualitative antibiotic using the Gyssens method by RASPRO concept.
Result. This study discovered 51 cases (14,46%) of severe pneumonia. We found 119 antibiotics uses including
90 (75,63%) empirical therapies and 29 (24,37%) devinitive therapies. Ampicilin sulbactam was the most common
antibiotic used (15,98%), followed by cefotaxime (15,12%), meropenem (13,44%), azithromycin (11,78%) and
ceftriaxone (10,92%). Based on Gyssens method by RASPRO concept, appropriate antibiotic use (category 0)
accounted for 63,02%, while inappropriated use accounted for 1,68% category IVa (improper; other antibiotics
were more effective), 22,69% category IIIa (improper; duration too long), 9,24% category IIIb (improper;
duration too short) and 3,36% category IIa (improper; incorrect dose).
Conclusion. Appropriate use of antibiotics showed quite good results, namely 63,03%. The RASPRO concept
can be used to reduce subjectivity bias in qualitative antibiotic assessments by the Gyssens method for pneumonia
treated in the pediatric intensive care unit.
Sari Pediatri 2020; 22(2): 109-14
e-RASPRO Model : an effort for running the Antimicrobial Stewardship Program
 electronic-RASPRO : e-RASPRO
Digital PGA
Raymond Adianto, ST, MM
Dr. Ronald Irwanto, SpPD-KPTI, FINASIM
Panduan Penggunaan
Antimikroba empirik
elektronik berdasar
pola kuman lokal
Aplikasi online berbasis Web
Dapat digunakan melalui
laptop / computer RS /
smartphone
Dapat digunakan paralel /
terintegrasi dengan sistem
RS
1 bulan sebelum e-RASPRO
(Beta version)
Keterangan : Unpublished Data
Setelah 1 bulan e-RASPRO
(Beta version)
Keterangan : Unpublished Data
Keterangan : Unpublished Data
KESIMPULAN : Future Doctor Indonesia
Perlu reformasi cara berpikir dalam penggunaan antimikroba, edukasi dan re-
edukasi mengenai penggunaan antimikroba dalam praktek sehari-hari.

Dibutuhkan sistem yang dapat dijalankan, intervensi yang didukung manajerial

rumah sakit, sesuai dengan kondisi masing-masing rumah sakit, untuk dapat
melaksanakan Penatagunaan Antimikroba.

Pada era digitalisasi, penggunaan perangkat-perangkat digital diharapkan dapat

membantu mengarahkan klinisi dalam penggunaan antibiotik bijak,
meningkatkan kepatuhan pada panduan penggunaan antimikroba di rumah
sakit, melakukan verifikasi kesesuaian penggunaan antimikroba, monitoring
dan membuat pelaporan yang lebih akurat.