Gawat napas pada

bayi baru lahir

dr. Renny Hariati, SpA; dr. James Thimoty,SpA,Mkes;

Dr. Annet Ririhena,SpA; dr. Helena Maniboey,spA
Divisi Neonatologi
Departemen I. Kesehatan Anak
FKUNCEN / RSUD Jayapura
 Tanda Bahaya Gawat napas
• Sianosis
• Apneu berat
• Stridor
• Kesulitan bernapas (gasping)
• Retraksi dada yang berat
• Perfusi buruk (syok)

2
 Evaluasi Gawat napas dengan
Menggunakan Skor Down
0 1 2

Frekuensi napas < 60/menit 60 – 80/menit > 80/menit

Retraksi Tidak ada retraksi Retraksi ringan Retraksi berat

Sianosis Tidak sianosis Sianosis hilangSianosis menetap

dengan O2 walaupun diberi
O2
Air entry Udara masuk Penurunan ringan Tidak ada udara
bilateral baik udara masuk masuk
Merintih Tidak merintih Dapat didengar Dapat didengar
Learning Objective 1
dengan stetoskop tanpa alat bantu
3
 Evaluasi Gawat napas dengan
Menggunakan Skor Down
Skor < 4 Gawat napas ringan

Skor 4 -5 Gawat napas sedang

Skor > 6 Gawat napas berat (pemeriksaan gas darah

harus dilakukan)

Learning Objective 1 4
 Penanganan umum bayi sesak napas
• Inkubator
• Minimal handling
• Pemberian cairan intravena
• Penggunaan CPAP

5
 …penanganan umum

Observasi ketat tiap jam

– Laju napas
– Retraksi/grunting
– Sianosis
– Konsentrasi O2 (jika memungkinkan)
– Laju jantung
– Temperatur kulit bayi dan inkubator

6
 …penanganan umum
• Foto toraks
• Analisis gas darah
• Bila apnu berulang atau dengan CPAP klinis tidak
membaik  ventilator
• Antibiotika sampai terbukti tidak ada infeksi (kultur
steril)

7
 Penyebab Umum RD
• Transient tachypnea of the newborn (TTN)
• Penyakit Membran Hialin (HMD)
• Sindrom aspirasi Mekonium (MAS)
• Air leak syndrome
• Pneumonia
• Penyakit jantung bawaan

8
 Transient Tachypnea of the
Definisi Newborn (TTN)
Suatu penyakit ringan pada neonatus yang
mendekati cukup bulan atau neonatus cukup bulan
yang mengalami gawat napas segera setelah lahir
dan hilang dengan sendirinya dalam waktu 3-5 hari.

Learning Objective 3 9
 Patogenesis TTN
• Bagaimana cairan paru terbentuk?
• Apa fungsi dari cairan paru?
• Apa yang terjadi pada cairan paru selama
persalinan?
• Apakah cara bayi dilahirkan berpengaruh
terhadap keadaan ini?

10
 Transient Tachypnea of the
Newborne (TTN) (lanj.)
Faktor Risiko

• Bedah sesar sebelum ada kontraksi

• Makrosomia
• Jenis kelamin laki-laki
• Partus lama
• Sedasi ibu berlebihan
• Skor Apgar rendah (1 menit: < 7)
Learning Objective 3 11
 Transient Tachypnea of the
Newborne (TTN) (lanj.)
Tanda Klinis TTN
Neonatus biasanya hampir cukup bulan atau cukup bulan
dan segera setelah kelahiran mengalami takipnea (>80
pernapasan/menit)
Neonatus mungkin juga merintih, napas cuping hidung,


mengalami retraksi dada dan mengalami sianosis.

 Keadaan ini biasanya tidak berlangsung lebih dari 72 jam.

Learning Objective 3 12
13
 Transient Tachypnea of the
Newborne (TTN) (lanj.)
o Rontgen dada:
Garis pada perihilar, kardiomegali ringan, peningkatan volume paru,
cairan pada fissura minor, dan umumnya ditemukan cairan pada
rongga pleural.

Learning Objective 3 16
 Takipnea sementara pada
Neonatus (TTN) (lanj.)
Penatalaksanaan TTN
Umum:
 Pemberian oksigen dalam jumlah berlebihan
 Pembatasan cairan
 Pemberian asupan setelah takipnea membaik
Konfirmasi diagnosis dengan menyisihkan
penyebab-penyebab takipnea lain seperti
pneumonia, penyakit jantung kongenital dan
hiperventilasi serebral.

Learning Objective 3 17
 Takipnea sementara pada Neonatus
(TTN) (lanj.)
Hasil Akhir dan Prognosis TTN

Penyakit ini bersifat sembuh sendiri dan

tidak ada risiko kekambuhan atau disfungsi
paru lebih lanjut. Gejala respirasi membaik
sejalan dengan mobilisasi cairan dan ini
biasanya dikaitkan dengan diuresis.

Learning Objective 3 18
 Penyakit Membran Hialin
(Sindrom Gawat napas)
Definisi
Penyakit membran hialin juga dikenal
sebagai sindrom gawat napas. Kondisi ini
biasanya terjadi pada bayi prematur.

Learning Objective 4 19
 Penyakit Membran Hialin
(Sindrom Gawat napas) (lanj.)
Kesulitan bernapas yang terlihat mencakup:
• Takipnea yang meningkat (> 60/menit)
• Retraksi dada
• Sianosis pada udara kamar yang menetap
atau progresif lebih dari 24-48 jam pertama
kehidupan
• Foto rontgen yang khas menunjukkan adanya
pola retikulogranular seragam dan bronkogram
udara.
• Menurunnya udara yang masuk
• Grunting
Learning Objective 4 20
 Penyakit Membran Hialin
(Sindrom Gawat napas) (lanj.)
Insidens

HMD terjadi pada sekitar 25% neonatus yang lahir

pada usia kehamilan 32 minggu. Insidens
meningkat dengan semakin prematurnya
neonatus.

Learning Objective 4 21
 Penyakit Membran Hialin
(Sindrom Gawat napas) (lanj.)
Faktor Risiko HMD
• Risiko meningkat apabila ada
o Prematuritas
o Jenis kelamin laki-laki
o Neonatus dari ibu dengan diabetes

Learning Objective 4 22
 Penyakit Membran Hialin
(Sindrom Gawat napas) (lanj.)
Faktor Risiko HMD
• Risiko berkurang apabila ada
o Stres intrauterin kronis
• Ketuban Pecah Dini dalam waktu lama
• Hipertensi ibu
• Pemakaian narkotik
• Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT) atau kecil untuk masa
kehamilan (KMK)
o Kortikosteroid – Prenatal

Learning Objective 4 23
 Penyakit Membran Hialin
(Sindrom Gawat napas) (lanj.)
Pemeriksaan untuk HMD (RDS)
• Pemeriksaan Laboratorium:
o Gas darah: mengungkap adanya hipoksia, hiperkarbia,
asidosis
o Gambaran darah lengkap dan biakan darah diperlukan
untuk menyisihkan kemungkinan infeksi
o Kadar glukosa darah biasanya rendah
• Pemeriksaan rontgen dada:
o Adanya penampilan seperti ground glass appearance,
infiltrat halus dengan bronkogram udara

Learning Objective 4 24
 Foto toraks
Stadium HMD (Giedion, 1973):
1. Pola retikulogranular (PRG)
2. PRG dan bronkogram udara
(BGU)
3. PRG + BGU + batas jantung kabur
4. Kolaps seluruh paru (white lung)
25
Severe respiratory distress syndrome (RDS). Reticulogranular opacities are present throughout
both lungs, with prominent air bronchograms and total obscuration of the cardiac silhouette.
Cystic areas in the right lung may represent dilated alveoli or early pulmonary interstitial
emphysema (PIE).
Moderately severe respiratory distress syndrome
(RDS). The reticulogranular pattern is more
prominent and uniformly distributed than usual.
The lungs are hypoaerated. Increased air
bronchograms are observed.
Surfactant treatment in hyaline membrane disease. Radiograph taken
immediately after surfactant administration. Note the inhomogeneous
appearance, with right lung improved more than the left.

28
Hyaline membrane disease. An intubated premature infant with homogeneous
opacity throughout both lung fields. These are air bronchograms.

29
30
 Penyakit Membran Hialin
(Sindrom Gawat napas) (lanj.)
Penatalaksanaan HMD (RDS)
Umum
o Pengaturan suhu
o Cairan parenteral
o Antibiotik
o Pemantauan berkesinambungan

Learning Objective 4 31
 Penyakit Membran Hialin
(Sindrom Gawat napas) (lanj.)
o Penggunaan CPAP telah dicoba
o Jika dengan CPAP
• PH < 7,2
• Atau PO2 < 40mmHg FiO2 > 60%
• Atau PCO2 > 60mmH
• Defisit basa > -10
Jika 2 analisis gas darah yang dilakukan
berturut-turut dengan jeda 20 menit
mengungkap nilai di atas, lakukan intubasi
endotracheal dan ventilasi mekanik
Learning Objective 4 32
 Penyakit Membran Hialin
(Sindrom Gawat napas) (lanj.)

o Ingat: Setiap 10 hari bayi berada

di ventilator dikaitkan dengan
peningkatan risiko serebral palsi
sebanyak 20%

Learning Objective 4 33
 Penyakit Membran Hialin
(Sindrom Gawat napas) (lanj.)
• Perawatan Khusus
o Terapi penggantian surfaktan jika intubasi trakeal diperlukan
• Hasil Akhir
o RDS bertanggung jawab untuk 20% dari semua kematian neonatus
o Penyakit paru kronis terjadi pada 29% BBLSR

Learning Objective 4 34
35
 Sindrom Aspirasi Mekonium
(MAS)
Definisi
Gawat napas yang bersifat sekunder akibat aspirasi
mekonium oleh fetus dalam uterus atau oleh
neonatus selama proses persalinan dan kelahiran.

Learning Objective 5 36
 Sindrom Aspirasi
Mekonium(MAS) (lanj.)
Patogenesis: aspirasi mekonium dapat
menyebabkan:

• Sumbatan jalan napas

• Inflamasi berat
• Hipertensi paru
• Aktivasi trombosis

Learning Objective 5 37
 Sindrom Aspirasi Mekonium
(MAS) (lanj.)
Faktor Risiko MAS

• Kehamilan lebih bulan • Pre-eklampsia

• Hipertensi maternal • Ibu penderita diabetes
• Denyut jantung janin • KMK
abnormal
• Korioamnionitis
• Profil biofisis  6

Learning Objective 5 38
 Sindrom Aspirasi Mekonium
(MAS) (lanj.)
Presentasi Klinis MAS
• Air ketuban bercampur mekonium sebelum
kelahiran
• Pewarnaan kuning oleh mekonium pada
neonatus setelah lahir.
• Gagal pernapasan yang mengarah pada
peningkatan diameter anteroposterior dada
• Persistent pulmonary hypertension of the
newborn (PPHN).
Learning Objective 5 39
 Sindrom Aspirasi Mekonium
(MAS) (lanj.)
Pemeriksaan untuk MAS
• Pemeriksaan Laboratorium
o Analisis gas darah
o Kultur darah dan CBC

Learning Objective 5 40
 Sindrom Aspirasi Mekonium
(MAS) (lanj.)
Pemeriksaan untuk MAS
• Pemeriksaan Radiologi
o Rontgen dada: bercak infiltrat, garis kasar pada kedua bidang paru,
hiperinflasi anteroposterior dan diafragma.lebih datar

Learning Objective 5 41
42
Frontal chest shows large, ropey and strand-like densities in a post-
mature infant consistent with Meconium Aspiration Syndrome

43
MAS Lateral
MAS progress
 Hyperaeration, asymmetric coarse
patchy infiltrates, and right pneumothorax

46
 Chest radiograph of infant with severe meconium aspiration
syndrome showing typical “white out” appearance 24 hours after
institution of venoarterial extracorporeal membrane oxygenation
support.

47
 Sindrom Aspirasi Mekonium
(MAS) (lanj.)
Penatalaksanaan MAS
Penatalaksanaan Prenatal:
• Identifikasi kehamilan berisiko tinggi
• Memantau denyut jantung janin selama
persalina
• “Amnioinfusion” (?)

Learning Objective 5 48
 Sindrom Aspirasi Mekonium
(MAS) (lanj.)
Penatalaksanaan MAS
Penatalaksanaan di ruang bersalin (jika ketuban
tercampur mekonium)
• Obstetrik: pengisapan oropharynx oleh
obgyn sebelum melahirkan bahu
• Pediatrik: visualisasi pita suara dan
pengisapan trakea apabila bayi tidak
bernapas.
Learning Objective 5 49
 Sindrom Aspirasi Mekonium
(MAS) (lanj.)
• Penatalaksanaan Umum Neonatus dengan
MAS
o Mengosongkan isi lambung untuk menghindari
aspirasi lebih lanjut.
o Koreksi abnormalitas metabolik, misalnya
hipoksia, asidosis, hipoglikemia, hipokalsemia
dan hipotermia.
o Pemantauan untuk melihat kerusakan pada
organ lain (otak, ginjal, jantung dan hati).
Learning Objective 5 50
 Sindrom Aspirasi Mekonium
(MAS) (lanj.)
• Penatalaksanaan Pernapasan pada Neonatus
dengan MAS
o Pengisapan dan vibrasi dada dengan frekuensi yang sering
o Pulmonary toilet untuk menghilangkan mekonium residual jika diintubasi
o Cakupan antibiotik (ampicillin dan gentamicin)
o Gunakan CPAP

Learning Objective 5 51
Sindrom Aspirasi Mekonium (MAS)
(lanj.)
Hasil Akhir dan Prognosis (MAS)
• Angka kematian bisa mencapai setinggi 50%.
• Bayi yang bertahan hidup mungkin akan menderita
displasia bronkopulmonari dan sekuele neurologis.

Learning Objective 5 52
 Sindrom Kebocoran Udara
Definisi
Sindrom kebocoran udara (pneumomediastinum,
pneumothorax, pulmonary interstitial emphysema
dan pneumopericardium) adalah spektrum
penyakit dengan penyebab patofisiologi dasar
yang sama. Distensi saccus alverolaris atau
saluran napas terminal yang berlebihan akan
menyebabkan pada kerusakan integritas saluran
napas yang mengakibatkan penyebaran udara ke
rongga di sekitarnya.

Learning Objective 6 53
 Sindrom Kebocoran Udara (lanj.)
Insidensi
Paling sering ditemui pada neonatus dengan
penyakit paru yang pernapasannya dibantu
ventilator tapi bisa juga terjadi secara spontan.
Semakin parah penyakit paru yang diderita, semakin
sering kebocoran udara terjadi.

Learning Objective 6 54
 Sindrom Kebocoran Udara (lanj.)

Faktor Risiko Terjadinya Sindrom Kebocoran udara

• Spontan 0,5%
• Bantuan ventilator 15-20%
• CPAP 5%
• Pewarnaan kuning oleh mekonium / aspirasi
mekonium
• Terapi surfaktan
• Upaya keras resusitasi (ventilasi dengan
kantung)
Learning Objective 6 55
56
57
 Sindrom Kebocoran Udara (lanj.)
Presentasi Klinis Neonatus dengan Sindrom Kebocoran
Udara
• Gawat napas atau kondisi klinis yang tiba-
tiba
memburuk dan disertai dengan perubahan
tanda-
tanda vital dan memburuknya gas darah.
•Ditemui toraks asimetris pada kasus unilateral.

Learning Objective 6 58
 Sindrom Kebocoran
Udara (lanj.)
Pemeriksaan Sindrom Kebocoran Udara

• Diagnosis definitif dari semua sindrom

kebocoran udara dibuat berdasarkan
pemeriksaan radiografis dengan posisi A-P
dan lateral.

Learning Objective 6 59
60
 Sindrom Kebocoran Udara (lanj.)

Penatalaksanaan Sindrom Kebocoran Udara

• Umum
o Hindari penggunaan ventilator
o Gunakan ventilasi kantung manual dengan
hati-hati
• Spesifik
o Dekompresi kebocoran udara sesuai dengan
jenisnya.
o Jangan melakukan dekompresi dengan jarum

Learning Objective 6 61
62
Pneumothorax

63
1-day-old male neonate with right pneumothorax. Edge-enhanced soft copy of
anteroposterior radiograph of chest shows sharp pleural line (arrows)

64
Example of simulated pneumothorax produced by
skin folds in a neonate
65
Bilateral Pneumothorax

66
 Apnea
Definisi
• Berhentinya pernapasan disertai oleh
bradikardia dan/atau sianosis selama lebih
dari 20 detik.
Insidensi
• 50-60% dari bayi prematur memperlihatkan
adanya apnea (35% dengan apnea sentral,
5-10% apnea obstruktif, dan 15-20% dengan
apnea campuran).

Learning Objective 7 67
 Apnea (lanj.)

Faktor Risiko Apnea Neonatal

• Apnea patologis  Penyakit jantung
o Hipothermia  Penyakit paru
o Hipoglikemia
 Gastro intestinal
o Anemia reflux
o Hipovolemia
 Obstruksi jalan napas
o Aspirasi
 Infeksi, meningitis
o NEC / Distensi
 Gangguan neurologis

Learning Objective 7 68
 Apnea (lanj.)

Pemeriksaan
• Pemantauan neonatus berisiko dengan usia
kehamilan kurang dari 32 minggu.
• Mengevaluasi kemungkinan penyakit dasar.
• Pemeriksaan laboratorium mencakup
pemeriksaan darah rutin, analisis gas darah,
glukosa serum, elektrolit dan kadar kalsium.
• Lakukan pemeriksaan radiologi jika ada
kecurigaan penyakit organ di dalam rongga
dada
Learning Objective 7 69
 Apnea (lanj.)

Penatalaksanaan Apnea
• Terapi Umum
o Melakukan stimulasi taktil.
o CPAP pada apnea berulang dan memanjang.
o Terapi farmakologis (kafein atau theophylline) mungkin diperlukan.
• Pantau kadarnya.

Learning Objective 7 70
 Apnea (lanj.)

Penatalaksanaan Apnea
• Terapi Spesifik
o Pengobatan penyebab, jika terindentifikasi, misalnya pengobatan sepsis,
hipoglikemia, anemia dan kelainan elektrolit.

Learning Objective 7 71
 Apnea (lanj.)

Hasil Akhir dan Prognosis

• Pada sebagian besar neonatus, apnea sembuh
tanpa adanya akibat jangka panjang.

Learning Objective 7 72
 PNEUMONIA
• Saat lahir : komplikasi korioamnionitis
Setelah lahir : infeksi nasokomial

• Diagnosis
o Pus cells dan bakteri pada cairan lambung
o Foto toraks : daerah paru-paru yang kolaps dan konsolidasi

• Pengobatan
o Suportif
o Antibiotika

73
74