SURAT PERNYATAAN DAN PERJANJIAN

ANTARA

SUYONO DAN YUNI MURNIYATI

DENGAN

MUHAMMAD ROSIADI DAN SULIKAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : SUYONO
NIK : 1119010808740001
Alamat : LOWAYU RT029/RW007 DUKUN GRESIK
No. Telp : 082232130574

2. Nama : YUNI MURNIYATI

NIK : 1119010806790003
Alamat : LOWAYU RT029/RW007 DUKUN GRESIK
No. Telp : 082232130574

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

3. Nama : MUHAMMAD ROSIADI

NIK : 3525010804780002
Alamat : LOWAYU RT018/RW005 DUKUN GRESIK
No. Telp : 082333413959

4. Nama :SULIKAH
NIK : 3525016801810001
Alama t : LOWAYU RT018/RW005 DUKUN GRESIK
No. Telp : 085604415796

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Pada Hari MINGGU Tanggal 15 MEI 2022 , masing masing pihak bersepakat
mengadakan Pernyataan dan Perjanjian dengan ketentuan sebagai berikut :

1. PIHAK PERTAMA menggadaikan sertifikat tanah atau SHM milik SUYONO,

No. 00514, NIB 12091407.00691 sebidang tanah perumahan diatasnya
berdiri rumah hunian yang terletak didesa lowayu kecamatan dukun
kabupaten gresik dengan luas 154m2 kepada Bank Mandiri untuk
melakukan transaksi pembelian DUMP TRUCK dengan detail tertera di No.
2 , yang Buku Pemilik Kendaraan Bermotor / BPKB Surat Tanda Nomor
Kendaraan (STNK) akan diatas namakan kepada SULIKAH/PIHAK KEDUA.

HAL 1
 2. Unit kendaraan, Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK), dan Buku Pemilik
Kendaraan Bermotor (BPKB) tersebut telah disetujui dan diketahui bersama
antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.

Dengan detail tertera sebagai berikut :

 Nomor Registrasi / NOPOL : W 8727 DN
 Tahun Registrasi : 2022
 Nama Pemilik : SULIKAH
 Alamat : Ds.Lowayu RT18/RW05Dukun Gresik
 Merk : MITSUBISHI
 Type : DS FE SHD X K HI GEAR 4X2 MT
 Jenis : MOBIL BARANG
 Tahun Pembuatan : 2021
 Isi Silinder Daya Listrik : 03908 CC
 Nomor Rangka/NIK/VIN : MHMFE75PRMK039893
 Nomor rangka : 4D34TXY4884
 Warna : KUNING HITAM
 Nomor BPKB : S01879045

3. Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dengan ini menegaskan

bahwa kendaraan tersebut diatas adalah MILIK BERSAMA.

4. PIHAK KEDUA berjanji akan melakukan pembayaran angsuran tiap bulan

pada pihak bank bersangkutan.

5. Apabila PIHAK KEDUA tidak bisa melakukan pembayaran angsuran, atau

jaminan SHM milik SUYONO atau PIHAK PERTAMA disita pihak Bank
Mandiri, maka PIHAK KEDUA berjanji akan menggantinya dengan sertifikat
atau SHM milik SULIKAH atau PIHAK KEDUA yang sekarang masih
dalam proses pembuatan Sertifikat Hak Milik.

6. Detail Petok Desa Milik SULIKAH atau PIHAK KEDUA sebagai berikut :
Nomor petok ……..……. Luas …………………. Terletak di …………….…....……
…………………………………………………………………………………..…...…………
( PIHAK KEDUA Menyatakan bahwa petok juga masih dalam
pengurusan )

7. Apabila nanti terjadi perselisihan maka kedua belah pihak sepakat untuk
menyelesaikannya melalui jalan kekeluargaan terlebih dahulu. Dan apabila
tidak ditemukan penyelesaiannya maka akan di bawa ke jalur hukum.

HAL 2
 Demikian surat pernyataan dan perjanjian ini kami buat agar menjadi
pengikat bagi kami.
Surat pernyataan bersama ini kami buat dengan penuh kesadaran dan
tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Gresik, 15 Mei 2022

PIHAK PERTAMA

SUYONO YUNI MURNIYATI

PIHAK KEDUA

MUHAMMAD ROSIADI SULIKAH

SAKSI – SAKSI

SAKSI I SAKSI II

……………………………….….... ………………………………….……….

SAKSI III SAKSI IV

……………………………….….... ……………………………….…....

HAL 3