PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

KECAMATAN BAKTIYA
GAMPONG ALUE BILI RAYEUK
SURAT KETERANGAN AHLI WARIS
Nomor : / 2033 /ABR / SKAW / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Geuchik Gampong Alue Bili Rayeuk Kecamatan Baktiya
Kabupaten Aceh Utara, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : UMMIAH
Tempat/ Tgl. Lahir : Alue Bili Rayeuk, 31 Desember 1953
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pensiunan
Agama : Islam
Alamat Terakhir : Dusun Barat Gampong Alue Bili Rayeuk
Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara.
Yang namanya tersebut diatas adalah benar Penduduk Gampong Alue Bili Rayeuk
Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara. Menurut Keterangan Ulee Jurong/Kepala Dusun,
dan sepanjang pengetahuan kami benar yang bersangkutan telah Meninggal Dunia pada :
Hari : SENIN
Tanggal : 5 September 2022
Pukul : 04.00 Wib
Bertempat di : Gampong Alue Bili Rayeuk
Kecamatan Baktiya Kabupaten Aceh Utara.
Dikebumikan di : TPU / Pemakaman Gampong
Benar ia mempunyai Ahli Waris sebagai berikut :
HUBUNGAN
TEMPAT /
NO NAMA DENGAN KET
TANGGAL LAHIR
ALMARHUM
1. SOFYAN Alue Bili, 20-07-1971 ANAK KANDUNG

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan kepada yang
bersangkutan agar menjadi maklum dan untuk dijadikan bahan seperlunya.

Alue Bili Rayeuk, 8 November 2022

Geuchik Gampong Alue Bili Rayeuk

ARMANTO