Anda di halaman 1dari 1

Nama Apoteker :

No STRA :

CATATAN PENGOBATAN PASIEN


Nomor RMP : Tgl.Lahir/Umur :
Nama Pasien :
No KTP/SIM : No.ID Asuransi :
Jenis Kelamin :  Laki-laki
 Perempuan
Agama :
Alamat Rumah : ALamat Pekerjaan & Telp. Kantor :

Telp :
Pekerjaan :

Tgl Nama Dokter :


Riwayat Alergi Riwayat pengobatan Riwayat Penyakit

Hasil Anamnesa Obat yang KIE Follow up Catatan


Pasien dibutuhkan
Pasien
S: A: P:

O:

Anda mungkin juga menyukai