Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN

UPT. PUSKESMAS LEDOKOMBO


Alamat : Jl. Cumedak No. 124 Telp. 0331-591474
LEDOKOMBO - JEMBER
Kode Pos 68196

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor/474/377/480.155/2022

Yang bertanda tangan dibawah Dr. Adi Wahyudi


Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : AMIR GHOZOLY


Umur : 20 TH
Pekerjaan : PELAJAR/MAHASISWA
Alamat : DSN KARANG KEBON, DESA GUNUNG MALANG

Diberikan istirahat sakit selama Tiga (3) hari terhitung mulai tanggal 21 November 2022 s/d 23
November 2022.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan semestinya.

Jember, 23 Oktober 2022

Dr. Adi Wahyudi


NIP. 19740119200401004

Anda mungkin juga menyukai