1. Pegawai Yang Memberi Perintah : Kepala UPT Puskesmas Dilang Puti
2. a. Nama Pegawai Yang Diperintah : Apt. Alfed Mangiri S.Farm
b. Pangkat dan Golongan : - c. Jabatan : Apoteker d. Tingkat Menurut Peraturan : Perjalanan Dinas Dalam Daerah
3. Biaya Perjalanan Dinas
a. Pegawai Yang Di Perintah : Nama : Apt. Alfed Mangiri S.Farm - Perincian Biaya Uang Harian : 1 hari x Rp. 170.000,- = Rp. 170 .000,- - Biaya Transportasi Ke BKAD : Rp. 800.000,- = Rp. 800.000,- Daerah Kab. Kutai Barat (PP)
b. Pengikut dan Perincian Biaya :
- Nama : - - Perincian Biaya Uang Harian : - JUMLAH Rp. 970.000,- TandaTangan a. Pegawai Yang Diperintah Apt. Alfed Mangiri S.Farm : ……………………………..
b. Pengikut - : ……………………………..
Sudah dibayar : Dilang Puti
Pada Tanggal : 05 Juli 2022 Mengetahui/Menyetujui, Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Kapitasi JKN