Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR ONGKOS PERJALANAN DINAS

1. Pegawai Yang Memberi Perintah : Kepala UPT Puskesmas Dilang Puti

2. a. Nama Pegawai Yang Diperintah : Apt. Alfed Mangiri S.Farm


b. Pangkat dan Golongan : -
c. Jabatan : Apoteker
d. Tingkat Menurut Peraturan : Perjalanan Dinas Dalam Daerah

3. Biaya Perjalanan Dinas


a. Pegawai Yang Di Perintah :
Nama : Apt. Alfed Mangiri S.Farm
- Perincian Biaya Uang Harian : 1 hari x Rp. 170.000,- = Rp. 170 .000,-
- Biaya Transportasi Ke
BKAD : Rp. 800.000,- = Rp. 800.000,-
Daerah Kab. Kutai Barat (PP)

b. Pengikut dan Perincian Biaya :


- Nama : -
- Perincian Biaya Uang Harian : -
JUMLAH Rp. 970.000,-
TandaTangan
a. Pegawai Yang Diperintah
Apt. Alfed Mangiri S.Farm : ……………………………..

b. Pengikut
- : ……………………………..

Sudah dibayar : Dilang Puti


Pada Tanggal : 05 Juli 2022
Mengetahui/Menyetujui,
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Kapitasi JKN

drg. Shely Nurifanti Arifien Nisma Angelina A.Md. Keb


NIP. 19820516 201412 2 001 NIP.19881018 202012 2 002

Anda mungkin juga menyukai