INSTALASI PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH I LA GALIGO

Sekretariat: Jl. Sangkuruwir,a Kecamatan Wotu, Kabupaten Luwu Timur

BERITA ACARA KERUSAKAN BARANG

NO: 002 IPSRS-KB/1 /2020

Pada hari Senin tanggal 10 bulan Agustus tahun 2020. Yang bertanda tangan di bawah ini
telah melakukan pemeriksaan berupa :

1. Nama Alat : Centrifuge

Merk/Type : Grifols/DG Spin
S/N : 320-0001043
Ruangan pemakai : UTD
Jumlah Alat : 1 (satu) Buah

Dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :

- Alat Mati Total, Tegangan 220V dan power supply bagus
Tindak Lanjut :
“Perlu teknisi atau pihak ketiga untuk memperbaiki alat tersebut ”

Wotu, 10 Agustus 2020

Mengetahui
a.n Kepala IPSRS P. Jawab Peralatan Medik

Efyurizal,A.Md.TEM Muhammad Wuri Dyatmiko

NIP: 19880125 201101 1 014 NIP: 19970620 201903 1 002

Yang menerima barang

----------------------------------------