dd ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH

SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 1

PANDAAN
JL. Dr. Sutomo Desa Sumbergedang Telp (0343) 631593
Website: www.smanda.sch.id email: smanpandaan@gmail.com
PASURUAN Kode Pos 67156
Pandaan, 18 Oktober 2020
Nomor : 002/OSIS/X/2020
Lampiran :2 Yth,
Hal : Surat Izin Bapak/Ibu Guru
SMA Negeri 1 Pandaan
Di Tempat
Dengan Hormat,

Sehubungan dengan adanya kegiatan Pembelajaran Tatap Muka (PTM) kelas 12, dengan
ini kami memberitahukan sekaligus memohon izin pengurus OSIS (Nama Terlampir) untuk dapat
menyelenggarakan kegiatan tersebut pada :
Hari : Senin s.d Rabu
Tanggal : 19 Oktober s.d 21 Oktober 2020
Waktu : 06.00 WIB s.d selesai
Tempat : SMA Negeri 1 Pandaan
Demikian permohonan izin kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,

Ketua OSIS, Sekretaris,

Mada Reyhend K. P Ade Hadiratus A. P

NIS. 14113 NIS. 14319

Mengetahui,

Waka Kesiswaan, Pembina OSIS-PK,

Imad, S.S Mokhamad Jasimin, M.Pd

NIP. 19840628 201001 1 014 NIP. 19690803 199512 1 003
 Lampiran : Surat Izin
Nomor : 002/OSIS/X/2020
Tanggal : 18 Oktober 2020

No Nama Kelas Keterangan

1 M. Luai Maknun Saf XI MIA 1 OSIS
2 Byrlianty Tsabita El-Haqq XI MIA 2 OSIS
3 Diki Zaka Arzaqy XI MIA 2 OSIS
4 Hamdan Fiqry Hayqal XI MIA 2 OSIS
5 Ade Hadiratus A P XI MIA 3 OSIS
6 Khofiannida Rahmaniyah XI MIA 3 OSIS
7 Briliana Nazah XI MIA 4 OSIS
8 Fenty Nurviana XI MIA 4 OSIS
9 Irfan Maulana XI MIA 4 OSIS
10 Eido Yandri Hendwina XI MIA 5 OSIS
11 Emmanuel Filbertvito Marin XI MIA 5 OSIS
12 Nisa Intan Kamila XI MIA 5 OSIS
13 Adinda Savitri XI MIA 6 OSIS
14 Eka Rachma Aprilidanti XI MIA 6 OSIS
15 Sonia Tanasya XI MIA 7 OSIS
16 Marshanda Rahmatillah XI IIS 3 OSIS
17 M. Hamzah Kurniawan XI IIS 3 OSIS
18 Fanzha Zhimran F XI IBB 2 OSIS
19 Sarwo Idha Ardhani XI MIA 1 PK
20 Rieki Za Fazlemawla Wardhana XI MIA 2 PK
21 Siti Makhmuda Sabrinatul T. XI MIA 3 PK
22 Adisty Revania Halim XI MIA 4 PK
23 Karmelitha Mala Chrysanti XI MIA 5 PK
24 Nadiya Bunga Lukito XI MIA 6 PK
25 Aisyah Nur Lafifah XI MIA 7 PK
26 Imelda Anif Sanjifani XI MIA 7 PK
27 Ceria Angellita Atengena Br. XI IIS 1 PK
28 Malika Martiana Azzahra XI IIS 2 PK
29 Muhammad Rizky Dio XI IIS 2 PK
30 Yessie Rusmia Wulan R. XI IIS 3 PK
31 Rio Dwi Ardiansyah XI IBB 1 PK
32 Mella Anaya Rahmani XI IBB 2 PK

Hormat Kami,

Sekretaris,
 Ketua OSIS,

Mada Reyhend K. P
NIS. 14113
Mengetahui,
Waka Kesiswaan, Pembina OSIS-PK,

Imad S.S Mokhamad Jasimin, M.Pd

NIP. 19840628 201001 1 014 NIP. 19690803 199512 1 003