PEMERINTAH KABUPATEN NIAS

DINAS PERUMAHAN DAN KAWASAN PERMUKIMAN,

PERHUBUNGAN SERTA LINGKUNGAN HIDUP
J a l a n M a d u ma , D e s a H i l i w e t o G i d o , K e c a ma t a n G i d o , K o d e P o s 2 2 8 7 1
Website/E-mail : disperukim@niaskab.go.id - dpkpnias@gmail.com

TANDA TERIMA BERKAS TENAGA NON ASN DI LINGKUNGAN DINAS

PERUMAHAN DAN KAWASAN PERMUKIMAN, PERHUBUNGAN SERTA
LINGKUNGAN HIDUP KABUPATEN NIAS

Hari :
Tanggal :

Data Non ASN Tidak

No Lengkap Keterangan
Lengkap
1 2 3 4 5

1 Fotokopi Kartu Tanda Penduduk

2 Fotokopi Kartu Keluarga
3 Fotokopi Ijazah Terakhir

4 Fotokopi Transkrip Nilai

5 Fotokopi SK Pengangkatan Tenaga
Non ASN dimulai dari Pertama
sampai terakhir
Tahun :

………………………………….

………………………………….

………………………………….

………………………………….

………………………………….

………………………………….

………………………………….

………………………………….

………………………………….

………………………………….
6 Fotokopi Pembayaran Honorarium
dari pertama sampai terakhir
Tahun :
 ………………………………….
 ………………………………….
 ………………………………….
 ………………………………….
 ………………………………….
 ………………………………….
 ………………………………….
 ………………………………….
 ………………………………….
 ………………………………….

Yang menerima
Pengadministrasi Umum/ Yang Menyerahkan
Pengelola Kepegawaian

SELAMAT SABAR HATI ZEGA ( )

PENGATUR TK. I
NIP. 19740905 200605 1 001