Palembang, 25 Oktober 2022

Nomor : 118/S.PP-RUI/X/2022
Lampiran :
Perihal : Permohonan Pembayaran

Kepada Yth.
Direktur RSUD Lahat
Di-
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan adanya pembelian sejumlah alat kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah Lahat ke PT.
Untung Sinergi Berkarya bersama ini mengajukan permohonan pembayaran atas pembelian sejumlah alat
kesehatan yang telah di selesaikan sejumlah Rp 95.190.492,- (Sembilan Puluh Lima Juta Seratus Sembilan
Puluh Ribu Empat Ratus Sembilan Puluh Dua Rupiah.)

Mohon pembayaran tersebut dapat ditransfer ke :

Bank : Mandiri
Nomor : 113-00-805-8051-1
Atas Nama : PT. Untung Sinergi Berkarya
NPWP : 93.293.971.3-301.000
Alamat NPWP : Jl. Batujajar Perum Griya Duta Mas Cluster Bougenvile, Suka Rami,
Sukarami, Kota Palembang, Sumatera Selatan

Demikian Surat Permohonan Pembayaran ini kami sampaikan, atas kerjasama yang baik kami ucapkan terima
kasih.

Hormat Kami,
PT. Untung Sinergi Berkarya

Untung Rahadi
Direktur Utama