Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Laporan Klinis
Jurnal Penelitian Medis Internasional

Efek puasa Ramadhan pada

41(2) 463–472
!Penulis (s) 2013

serum imunoglobulin G
Cetak ulang dan izin:
sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav
DOI: 10.1177/0300060513476424

dan M, dan imr.sagepub.com

imunoglobulin A . saliva
konsentrasi

Omer Necati Develioglu1, Tambang Kucur2, Havva

Duru Ipek1, Saban Celebi1, Gunay Can3
dan Mehmet Kulekci1

Abstrak
Objektif:Untuk menyelidiki efek puasa Ramadhan pada konsentrasi serum
imunoglobulin (Ig)G dan IgM, dan konsentrasi IgA saliva.
Metode:Sampel darah dan air liur dikumpulkan satu minggu sebelum dan selama minggu
terakhir Ramadhan dari sukarelawan pria sehat. Albumin, jumlah limfosit total, elektrolit,
dan konsentrasi IgG dan IgM ditentukan dalam serum; konsentrasi IgA saliva diukur.
Pengukuran antropometri juga dicatat.
Hasil:Sampel dikumpulkan dari 35 subjek (usia rata-rata 35,86 tahun, kisaran 20-59 tahun). Berat badan,
indeks massa tubuh, kadar albumin dan indeks risiko gizi menurun secara signifikan selama puasa
Ramadhan dibandingkan dengan sebelum puasa. Selain itu, Nathdan Cl-kadar elektrolit menurun secara
signifikan selama Ramadhan. Konsentrasi IgG serum menurun secara signifikan selama Ramadhan
dibandingkan dengan sebelum puasa, tetapi masih dalam kisaran normal. Konsentrasi IgA saliva juga
menurun secara signifikan, sedangkan kadar IgM serum tidak berubah. Jumlah limfosit meningkat
secara signifikan, tetapi tidak ada hubungan antara kadar Ig dan jumlah limfosit.

Kesimpulan:Puasa Ramadhan tidak mengakibatkan gangguan imunologi yang parah.

3Departemen Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Cerrahpasa,

Universitas Istanbul, Istanbul, Turki

1Departemen Otorhinolaryngology, Bedah Kepala dan Leher, Penulis yang sesuai:

Rumah Sakit Pelatihan dan Penelitian Taksim, Istanbul, Turki Associate Professor Mine Kucur, Departemen
Biokimia, Fakultas Kedokteran Cerrahpasa,
2Departemen Biokimia, Fakultas Kedokteran Cerrahpasa, Kocamustafapasa, Fatih 34098, Istanbul, Turki.
Universitas Istanbul, Istanbul, Turki Email: mkucur@hotmail.com
464
Kata kunci
Puasa, sistem kekebalan, imunomodulasi, Ramadhan, imunoglobulin A saliva, imunoglobulin
G, imunoglobulin M
Tanggal diterima: 16 Oktober 2012; diterima: 4 November 2012
pengantar
Muslim berpuasa dari sebelum matahari terbit
hingga terbenam setiap hari selama bulan
Ramadhan, yang merupakan bulan kesembilan
dalam kalender lunar dan berlangsung antara 29 dan
30 hari; setiap tahun Ramadhan dimulai 11 hari lebih
awal dari tahun sebelumnya. Durasi puasa bervariasi
antara 11 jam dan 18 jam. Puasa selama Ramadhan
bersifat parsial: menahan diri dari makanan dan
minuman hanya terjadi dari matahari terbit hingga
terbenam; asupan keduanya diperbolehkan untuk
sisa hari itu. Kewajiban makan dan minum hanya
setelah matahari terbenam dan penurunan frekuensi
makan menyebabkan perubahan yang pasti dalam
ritme harian selama Ramadhan, karena perubahan
istirahat, aktivitas, dan jadwal makan.1-3
Beberapa penelitian telah menunjukkan efek
puasa agama pada fisiologi dan patologi
penyakit.4–8Meskipun membatasi total asupan
makanan berpotensi melemahkan sistem
kekebalan tubuh,9Sudah menjadi kebiasaan bagi
seseorang yang berpuasa di bulan Ramadhan
untuk memiliki jadwal makan, istirahat dan tidur
yang seimbang. Bersama-sama, ini akan
membantu mempertahankan fungsi kekebalan
yang memadai. Telah disarankan bahwa puasa
secara berbeda memodulasi sistem kekebalan
tubuh. Selama puasa pada hewan, ekspresi
imunoglobulin (Ig)A di mukosa usus meningkat.10
Selain itu, katabolisme meningkat karena
kerusakan sel, yang menyebabkan peningkatan
aktivitas makrofag.10,11
Meskipun imunitas yang diperantarai sel B
meningkat selama puasa,12efek keseluruhan
pada imunitas yang diperantarai sel belum
dijelaskan. Puasa juga berkontribusi pada
peningkatan aktivitas neutrofil (bakterisida).
Jurnal Penelitian Medis Internasional 41(2)
dan mempromosikan pembunuhan monosit dan
aktivitas sel pembunuh alami.13Namun, sedikit
yang diketahui mengenai efek puasa selama
Ramadhan pada kekebalan tubuh.
Banyak infeksi, termasuk infeksi saluran
pernapasan atas (ISPA), dimulai pada
permukaan mukosa yang dilindungi oleh
protein antimikroba, di mana IgA sekretorik
adalah yang paling melimpah.14,15Karena IgA
mendominasi sekresi saluran napas bagian
atas, tampaknya perannya penting dalam
pertahanan host awal, terutama terhadap
infeksi virus,16dan IgA hadir dalam air liur
merupakan indikator yang sangat baik dari
status kekebalan mukosa mulut.17–19IgA
saliva memberikan penghalang imunologis
dengan menetralkan patogen virus dan
mencegahnya menembus tubuh melalui
permukaan mukosa.20,21
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengevaluasi apakah puasa parsial jangka
panjang (-17 jam) selama Ramadhan
mempengaruhi IgA saliva dan respon imun yang
diperantarai sel B lainnya, sebagaimana
tercermin dalam konsentrasi serum IgG dan IgM.
Subjek dan Metode
mata pelajaran
Relawan pria sehat dari staf
Rumah Sakit Pelatihan dan Penelitian Taksim,
Istanbul, Turki, yang mengindikasikan bahwa
mereka akan berpuasa selama Ramadhan selama
Juli 2012 dan Agustus 2012 direkrut untuk
penelitian ini. Wanita dikeluarkan dari penelitian
karena mereka dilarang berpuasa selama siklus
menstruasi mereka karena aturan agama; karena
semua subjek studi diharuskan berpuasa selama
Develioglu dkk.
- 28 hari, ini menghalangi wanita haid.
Selain itu, subjek dengan penyakit akut
atau kronis, atau mereka yang
menggunakan obat-obatan selama masa
penelitian, dikeluarkan. Kandungan diet
subjek serupa sebelum dan selama
Ramadhan.
Protokol penelitian telah disetujui oleh
Komite Etika Rumah Sakit Pelatihan dan
Penelitian Taksim, Istanbul, Turki. Semua
peserta penelitian memberikan
persetujuan lisan.
Penilaian mata pelajaran
Semua subjek diwawancarai menggunakan
kuesioner untuk mendapatkan data mengenai
usia, penggunaan narkoba dan riwayat
kesehatan. Darah dan air liur dikumpulkan satu
minggu sebelum awal Ramadhan (periode non-
puasa) dan selama minggu terakhir Ramadhan
(hari ke-25, periode puasa). Sampel darah dan air
liur diambil setelah 12 jam puasa semalam
sebelum Ramadhan dan 12 jam setelah makan
terakhir (dimakan sebelum matahari terbit) di
minggu terakhir Ramadhan. Pengukuran
antropometri (tinggi, berat) dilakukan bersamaan
dengan pengambilan sampel darah dan air liur.
Di akhir Ramadhan, semua relawan
ditanya apakah mereka pernah menderita
ISPA selama Ramadhan.
Parameter nutrisi
Parameter nutrisi dinilai menggunakan indeks
massa tubuh (BMI) (berat badan dalam kg
dibagi dengan tinggi badan dalam m2) dan
indeks risiko gizi (NRI), yang dihitung
menggunakan persamaan berikut:
NRI¼1:519 serum albuminDg=dlTH
th41:7Dsekarang = berat badan biasa½kgTH
Berat badan biasa didefinisikan sebagai berat
badan yang stabil selama 6 bulan sebelumnya;
informasi ini diberikan oleh subjek.
465
NRI>100 diambil untuk menunjukkan bahwa
subjek tidak kekurangan gizi.
Analisis darah
Darah dikumpulkan dalam tabung polos (5 ml
sampel) dan ethylenediamine tetra-acetic acid
(EDTA) (sampel 2,5 ml). Serum diperoleh dari
darah dalam tabung polos dengan sentrifugasi
kecepatan rendah pada 1000 g selama 15
menit pada suhu kamar; sampel segera
dipisahkan menjadi alikuot dan disimpan pada
-80 C sampai dianalisis. Semua sampel serum
dianalisis dalam satu batch untuk menghindari
variasi laboratorium sehari-hari. Penganalisis
otomatis (Hitachi Modular P800, Roche, Basel,
Swiss) digunakan untuk mengukur konsentrasi
albumin serum, untuk menunjukkan cadangan
protein dan kadar elektrolit (Nath, Cl-), dan
untuk menentukan status hidrasi. Selain itu,
konsentrasi serum IgG dan IgM ditentukan
menggunakan Behring Nephelometer BNII
Analyzer (Behring, Marburg, Jerman).
Jumlah limfosit total, yang dapat menunjukkan
penurunan pertahanan kekebalan, diukur dalam
sampel darah EDTA segar menggunakan Sysmex-
penganalisa XT-2000i
(Sysmex, Hyogo, Jepang).
Analisis air liur
Air liur yang tidak distimulasi dikumpulkan
dengan ekspektorasi ke dalam tabung sentrifus
15 ml steril selama periode 5 menit pada suhu
seragam 33 C setelah puasa semalaman, atau 12
jam setelah makan terakhir dan setelah mulut
dibilas dengan air suling. Air liur bergerak ke
anterior di dalam mulut; oleh karena itu setelah
menelan awal, air liur dialirkan terus menerus
dari bibir bawah melalui corong ke dalam tabung
reaksi. Segera setelah pengumpulan, sampel air
liur disentrifugasi pada 2500 g selama 10 menit
pada suhu kamar. Supernatan dibuang dan
disimpan di
- 80 C sampai dianalisis. konsentrasi dari
466
Tabel 1.Parameter antropometri pada sukarelawan pria sehat sebelum dan selama puasa Ramadhan.
Parameter Sebelum Ramadhan
Berat, kg 77.17 11.44
Indeks massa tubuh, kg/m2 25,46 3,52
Data disajikan sebagai mean SD.
berpasanganT-uji.
Sebuah
IgA saliva ditentukan menggunakan
Nephelometer BehringTManalis BNII.
Analisis statistik
Hasil dinyatakan sebagai mean SD.
BerpasanganT-tes digunakan untuk
membandingkan hasil pada kedua
kelompok. Koefisien korelasi Pearson
digunakan untuk menganalisis hubungan
antar variabel, dan perbedaan mean antar
variabel sebelum dan selama Ramadhan.
SEBUAHP-nilai <0,05 dianggap signifikan
secara statistik. Semua analisis statistik
dilakukan menggunakan SPSS-perangkat
lunak, versi 10.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, AS).
Hasil
Sebanyak 35 sukarelawan pria sehat dilibatkan
dalam penelitian ini. Rerata ( SD) usia adalah
35,86 11,07 tahun (kisaran 20-59 tahun).
Perubahan berat badan dan BMI selama
Ramadhan diberikan pada Tabel 1; baik berat
badan dan BMI menurun secara signifikan (p<
0,001 untuk kedua parameter) selama Ramadhan
dibandingkan dengan sebelum puasa.
Hasil analisis biokimia dan hematologi
diberikan pada Tabel 2. Kadar albumin
serum (P¼0,004) dan NRI (p<0,001)
menurun secara signifikan selama
Ramadhan dibandingkan dengan sebelum
puasa. Ada korelasi yang signifikan antara
tingkat albumin dan NRI (R¼0,868). Selain
itu, ada juga korelasi yang signifikan antara
perbedaan albumin dan NRI sebelum dan
selama Ramadhan (R¼0,863). Meskipun
pengurangan
Jurnal Penelitian Medis Internasional 41(2)
Selama Ramadhan Signifikansi statistikSebuah
75,97 11,67 P <0,001
25,05 3,53 P <0,001
pada konsentrasi serum albumin yang
diamati, kadarnya tetap >3,5 g/dl,
menunjukkan cadangan protein yang
memadai.22NRI tetap >100, meskipun
menurun selama Ramadhan, menunjukkan
bahwa subjek tidak kekurangan gizi.
Nathdan Cl-kadarnya menurun secara
signifikan selama Ramadhan dibandingkan
dengan sebelum puasa (p<0,001 untuk
keduanya; Tabel 2), tetapi masih dalam
kisaran normal (136– 145mEq/l untuk Nath
dan 98–107mEq/l untuk Cl-). Ada korelasi
yang signifikan antara kedua elektrolit (R¼
0.889). Ada juga korelasi yang signifikan
antara perbedaan Nathdan Cl–
level sebelum dan selama Ramadhan (R¼
0.801). Jumlah limfosit total meningkat
secara signifikan selama Ramadhan
dibandingkan dengan sebelum puasa (p<
0,001; Tabel 2), tetapi masih dalam
kisaran normal (1000–4800 sel/mm3).
Perubahan konsentrasi Ig serum dan
saliva selama Ramadhan disajikan pada
Tabel 3 dan Gambar 1-3. IgA saliva (P¼
0,038) dan IgG serum (P¼0,001
konsentrasi menurun secara signifikan
selama Ramadhan dibandingkan dengan
sebelum puasa (Tabel 3; Gambar 1 dan 2);
namun, tidak ada perubahan signifikan
pada kadar IgM serum (Tabel 3 dan
Gambar 3). Penurunan konsentrasi IgG
yang ditemukan selama Ramadhan masih
dalam kisaran normal (884-1912mg/dl).
Tidak ada korelasi yang signifikan antara
kadar Ig dan jumlah limfosit total. Juga
tidak ada korelasi yang signifikan antara
kadar Ig dan NRI atau konsentrasi
albumin.
Develioglu dkk. 467

Meja 2.Parameter biokimia dan hematologi pada sukarelawan pria sehat sebelum dan selama puasa
Ramadhan.

Parameter Sebelum Ramadhan Selama Ramadhan Signifikansi statistikSebuah

Albumin serum, g/dl 4.90 0.42 4,73 0,29 P¼0,004

Indeks risiko gizi 116,86 6.03 112.23 3.68 p<0,001
tidakth, mEq/l 144.20 4.23 138.29 2.84 p<0,001
Cl-, mEq/l 103.23 4.35 98.40 2.76 p<0,001
Jumlah limfosit total, sel/mm3 2377.94 554.88 2661,94 617,53 p<0,001

Data disajikan sebagai mean SD.

berpasanganT-uji.
Sebuah

Tabel 3.Konsentrasi imunoglobulin (Ig) serum dan saliva pada sukarelawan pria sehat sebelum dan selama
puasa Ramadhan.

Parameter Sebelum Ramadhan Selama Ramadhan Signifikansi statistikSebuah

IgG serum, mg/dl 1291,54 275,96 1178,63 230,29 P¼0,001

IgM serum, mg/dl 117,78 79.18 116,05 79,76 NS
IgA saliva, mg/dl 11.15 6.82 8.98 6.85 P¼0,038

Data disajikan sebagai mean SD.

berpasanganT-uji.
Sebuah

NS, tidak ada perbedaan antar kelompok yang signifikan secara statistik (P0,05).

30

25

20

15

10

5
IgA saliva

0
Sebelum Selama

Gambar 1.Kadar imunoglobulin (Ig)A saliva (mg/dl) pada sukarelawan pria sehat sebelum dan selama
puasa Ramadhan. Garis horizontal tebal mewakili median, ujung kotak mewakili persentil ke-25 dan
ke-75 dan garis vertikal mewakili nilai minimum-maksimum. Konsentrasi IgA saliva menurun secara
signifikan (P¼0,038) selama Ramadhan, dibandingkan dengan sebelum puasa (koefisien korelasi
Pearson).
468 Jurnal Penelitian Medis Internasional 41(2)

1750

1500

1250

1000
IgG serum

750
Sebelum Selama

Gambar 2.Kadar imunoglobulin (Ig) G serum (mg/dl) pada sukarelawan pria sehat sebelum dan selama
puasa Ramadhan. Garis horizontal tebal mewakili median, ujung kotak mewakili persentil ke-25 dan
ke-75 dan garis vertikal mewakili nilai minimum dan maksimum. Kadar IgG menurun secara signifikan (P
¼0,001) selama Ramadhan, dibandingkan dengan sebelum puasa (koefisien korelasi Pearson).

200

175

150

125

100

75

50
IgM serum

25

0
Sebelum Selama

Gambar 3.Kadar imunoglobulin (Ig) M serum (mg/dl) pada sukarelawan pria sehat sebelum dan selama
puasa Ramadhan. Garis horizontal tebal mewakili median, ujung kotak mewakili persentil ke-25 dan
ke-75 dan garis vertikal mewakili nilai minimum dan maksimum. Tidak ada perbedaan yang signifikan
secara statistik yang diamati (P0,05; koefisien korelasi Pearson).
Develioglu dkk.
Tak satu pun dari peserta penelitian
melaporkan URTI selama masa studi.
Diskusi
Selama Ramadhan, umat Islam menahan diri
dari makan dan minum antara matahari terbit
dan terbenam, meskipun mereka diizinkan
untuk makan selama periode waktu yang
tersisa. Kalender Hijriah Islam adalah kalender
lunar; oleh karena itu Ramadhan terjadi pada
waktu yang berbeda selama tahun musiman
selama siklus 33 tahun. Telah ditetapkan
bahwa diet seimbang sangat penting untuk
menjaga fungsi kekebalan tubuh.23,24Tujuan
dari penelitian ini adalah untuk menilai efek
puasa selama Ramadhan pada serum IgG dan
IgM dan kadar IgA saliva.
Puasa Ramadhan telah terbukti
memodulasi aspek-aspek tertentu dari sistem
kekebalan tubuh.25Meskipun efek
imunoregulasi diet rendah kalori pada
berbagai komponen sistem kekebalan telah
ditunjukkan,26efek puasa Ramadhan pada
fungsi sistem kekebalan tubuh belum
dikarakterisasi secara memadai. Al-Jewari dkk.
27meneliti efek puasa Ramadhan pada kadar
serum IgA, IgG dan IgM pada subyek sehat
dan pasien dengan diabetes mellitus tipe 2.
Mereka menemukan bahwa kadar Ig serum
sedikit menurun menjelang akhir Ramadhan.
Pada penelitian ini, kadar IgG serum menurun
secara signifikan selama bulan Ramadhan
dibandingkan dengan sebelum periode puasa,
namun masih dalam kisaran normal,
sedangkan kadar IgM serum tidak mengalami
perubahan yang signifikan. Ramadhan adalah
puasa parsial dan terkontrol; oleh karena itu,
respons imun akut yang dimediasi IgM
mungkin tidak terpengaruh. Penurunan
signifikan dalam IgG mungkin karena
imunomodulasi. Selain itu, konsentrasi IgA
saliva juga menurun secara signifikan selama
Ramadhan dibandingkan dengan sebelum
periode puasa. Regimen diet sementara,
seperti puasa selama beberapa hari, dapat
memiliki efek halus pada fungsi mukosa
469
dan berpotensi pada aktivitas mukosa.28
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
puasa Ramadhan, yang dikendalikan, parsial
dan berturut-turut, memiliki efek negatif
kumulatif pada tingkat IgA saliva.
Perawatan metodologis dengan sampel saliva
yang dikumpulkan (dalam keadaan puasa pada
waktu yang kira-kira konsisten, tergantung pada
waktu makan terakhir) adalah salah satu
kekuatan dari penelitian ini. Karena faktor-faktor
yang mempengaruhi konsentrasi IgA saliva tidak
selalu dikontrol dan distandarisasi dalam laporan-
laporan yang dipublikasikan, ini sebagian dapat
menjelaskan ketidakkonsistenan yang ditemukan
dalam literatur.29–31
Ritme sirkadian telah dilaporkan pada
konsentrasi IgG dan IgM serum.32–34
Pada subjek yang sehat secara klinis, konsentrasi
puncak IgG dan IgM terjadi pada awal hingga
sore hari.32–34Dalam penelitian ini, waktu
pengumpulan darah dan air liur dijaga agar tetap
konsisten untuk menghilangkan efek ritme
sirkadian.
Fluktuasi dalam beberapa parameter
hematologis selama Ramadhan telah
dilaporkan.35El-Hazmi dkk.36menemukan
bahwa jumlah limfosit meningkat selama
Ramadhan. Dalam penelitian ini, jumlah
limfosit dalam darah tepi meningkat tetapi
tetap dalam kisaran normal. Peningkatan ini
disertai dengan penurunan kadar IgG
serum. Salah satu penjelasan yang mungkin
untuk temuan ini adalah bahwa imunitas
seluler meningkat, sedangkan imunitas
humoral menurun, selama puasa
Ramadhan. Hal ini perlu dikonfirmasi
dengan penelitian lebih lanjut.
Dalam sebuah studi atlet profesional,
Neville et al.37meneliti hubungan antara IgA
saliva dan URTI. Mereka melaporkan bahwa
penurunan yang signifikan dalam konsentrasi
IgA saliva terjadi selama 3 minggu sebelum
episode URTI, dengan tingkat kembali ke
baseline 2 minggu setelah URTI. Para penulis
ini menyimpulkan bahwa penurunan
konsentrasi IgA saliva relatif seseorang
tampaknya berkontribusi terhadap
470
risiko URTI, tergantung pada besarnya
penurunan, tidak tergantung pada kadar IgA
saliva absolut.37Jeda waktu antara penurunan
konsentrasi IgA saliva dan peningkatan risiko
URTI mungkin, sebagian, menjelaskan
kurangnya infeksi pada subjek yang berpuasa
selama Ramadhan dalam penelitian ini
meskipun penurunan IgA saliva.
Meskipun penurunan yang signifikan
dalam kadar albumin dan NRI terlihat
selama Ramadhan dalam penelitian ini,
tidak ada korelasi yang signifikan antara
kadar Ig dan NRI atau konsentrasi albumin.
NRI tetap >100 selama Ramadhan,
menunjukkan bahwa tidak ada kekurangan
gizi. Mirip dengan penelitian lain,23,38–41
penurunan yang signifikan dalam BMI
diamati selama puasa Ramadhan. Meskipun
tidak ada pembatasan jenis makanan yang
dikonsumsi, waktu selama asupan makanan
yang diizinkan dibatasi: ini mungkin
menjelaskan penurunan berat badan dan
BMI selama Ramadhan.
Efek pembatasan cairan selama puasa di
bulan Ramadhan dinilai dalam penelitian ini.
tidakthdan Cl-kadarnya menurun secara
signifikan (dalam kisaran normal) selama
Ramadhan, dan ada korelasi yang signifikan
antara kedua elektrolit. Penurunan kadar
elektrolit serum ini kemungkinan
disebabkan oleh keadaan dehidrasi yang
disebabkan oleh puasa Ramadhan.
Telah banyak pembahasan mengenai
manfaat puasa dalam kaitannya dengan
kesehatan dan kekebalan tubuh.42Puasa dapat
bermanfaat dalam pengobatan beberapa
kondisi alergi dan peradangan, karena proses
ketosis menurunkan ketersediaan asam lemak,
asam arakidonat, yang cenderung
meningkatkan peradangan.43Penelitian ini
berfokus secara khusus pada apakah puasa
Ramadhan mengubah konsentrasi Ig dalam
serum dan air liur. Penurunan konsentrasi
serum IgG dan IgA saliva terlihat selama
Ramadhan dibandingkan dengan tingkat
sebelum periode puasa. Meskipun konsentrasi
IgG serum menurun selama
Jurnal Penelitian Medis Internasional 41(2)
Ramadhan, itu tetap dalam kisaran normal;
rentang referensi tidak tersedia untuk
konsentrasi IgA saliva. Dapat disimpulkan
bahwa puasa Ramadhan tidak menyebabkan
gangguan imunologi yang parah atau
berdampak buruk bagi kesehatan. Studi lebih
lanjut pada kelompok yang lebih besar dan
lebih bervariasi harus dilakukan, untuk
mengkonfirmasi hasil ini.
Pernyataan kepentingan yang bertentangan
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik
kepentingan.
Pendanaan
Penelitian ini tidak menerima hibah khusus dari
lembaga pendanaan mana pun di sektor publik,
komersial, atau nirlaba.
Referensi
1. Waterhouse J, Alkib L dan Reilly T. Pengaruh
Ramadhan pada asupan cairan dan makanan,
kelelahan, dan aktivitas fisik, mental, dan sosial:
perbandingan antara Inggris dan Libya.
Chronobiol Int2008; 25: 697–724.
2. BaHammam A. Pola tidur, kantuk di siang hari,
dan kebiasaan makan selama bulan
Ramadhan.Hipnotis Tidur2003; 5: 165-172.
3. Reilly T dan Waterhouse J. Perubahan siklus
bangun tidur dan asupan makanan: model
Ramadhan.Perilaku Fisik2007; 90: 219–228.
4. Maislos M, Khamaysi N, Assali A, dkk. Peningkatan
yang nyata dalam plasma high-density-
lipoprotein kolesterol setelah puasa
berkepanjangan selama Ramadhan.Am J Clin
Nutr1993; 57: 640–642.
5. Maislos M, Abou-Rabiah Y, Zuili I, dkk.
Gorging dan kolesterol HDL plasma –
model Ramadhan.Kacang Eur J Clin1998;
52: 127-130.
6. Unalacak M, Kara IH, Baltaci D, dkk. Pengaruh
puasa Ramadhan pada parameter biokimia
dan hematologi dan sitokin pada individu yang
sehat dan obesitas.Metab Syndr Relat Disord
2011; 9: 157-161.
Develioglu dkk.
7. Al Hourani HM, Atoum MF, Akel S, dkk.
Pengaruh puasa Ramadhan pada beberapa
parameter hematologi dan biokimia.
JJBS2009; 2: 103–108.
8. Afrasiabi A, Hassanzadeh S, Sattarivand R, dkk.
Pengaruh puasa Ramadhan pada profil lipid
serum pada 2 kelompok hiperlipidemia dengan
atau tanpa pola diet.Saudi Med J 2003; 24: 23–
26.
9. Wardwell L, Chapman-Novakofski K, Herrel S,
dkk. Asupan nutrisi dan fungsi kekebalan
subjek lanjut usia.Asosiasi Diet J Am 2008;
108: 2005–2012.
10. Hiramoto K, Homma T, Jikumaru M, dkk.
Puasa secara berbeda memodulasi
sistem imunologi: mekanisme dan perbedaan
jenis kelamin.J Clin Biochem Nutr2008; 43: 75–
81.
11. Walrand S, Moreau K, Caldefie F, dkk. Respon imun
spesifik dan nonspesifik terhadap puasa dan
pemberian makan kembali berbeda pada dewasa
muda dan orang tua yang sehat.Am J Clin Nutr
2001; 74: 670–678.
12. Trollmo C, Verdrengh M dan Tarkowski A. Puasa
meningkatkan respons sel B spesifik antigen
mukosa pada rheumatoid arthritis.Ann Rheum
Diso1997; 56: 130–134.
13. Uden AM, Trang L, Venizelos N, dkk.
Fungsi neutrofil dan kinerja klinis setelah
puasa total pada pasien dengan
rheumatoid arthritis.Ann Rheum Diso
1983; 42: 45–51.
14. Bosch JA, Ring C, de Geus EJ, dkk. Stres dan
kekebalan sekretori.Int Rev Neurobiol 2002;
52: 213–253.
15. Brandtzaeg P. Peran antibodi sekretori dalam
pertahanan melawan infeksi.Mikrobiol Int J
Med2003; 293: 3–15.
16. Waravdekar NVL dan Reynolds HL.
Pertahanan pernapasan terhadap infeksi.
Dalam: Ellis ME (ed.)Penyakit menular pada
saluran pernapasan.Cambridge: Cambridge
University Press, 1998, hlm.52–62.
17. Externest D, Meckelein B, Schmidt MA, dkk.
Korelasi antara respon imun antibodi pada situs
efektor mukosa yang berbeda dikendalikan oleh
jenis antigen dan dosis. menginfeksi kekebalan
2000; 68: 3830–3839.
18. Hucklebridge F, Clow A dan Evans P.
Hubungan antara saliva
imunoglobulin A sekretori dan
471
kortisol: respons neuroendokrin terhadap
kebangkitan dan siklus diurnal.
Psikofisiologi Int J1998; 31: 69–76.
19. Smith DJ, Raja WF, Gilbert JV, dkk.
Integritas struktural imunoglobulin A
(IgA) saliva bayi di lingkungan yang kaya
protease IgA1.Mikrobiol Imunol oral 1998;
13: 278–285.
20. Lamm AKU. Interaksi antigen dan antibodi
pada permukaan mukosa.Annu Rev
Microbiol1997; 51: 311–340.
21. Mazanec MB, Nedrud JG, Kaetzel CS, dkk.
Pandangan tiga tingkat tentang peran IgA
dalam pertahanan mukosa.Imunol Hari Ini1993;
14: 430–435.
22. Banh L. Protein serum sebagai penanda
nutrisi: apa yang kita obati?Praktek
Gastroenterol2006; Okt: 46–64.
23. Ziaee V, Razaei M, Ahmadinejad Z, dkk.
Perubahan profil metabolisme dan berat
badan selama puasa Ramadhan.Singapura
Med J 2006; 47: 409–414.
24. Gleason M, Nieman DC dan Pedersen BK.
Latihan, nutrisi dan fungsi kekebalan tubuh.
Ilmu Olahraga J2004; 22: 115–125.
25. Muhammad KIA dan Mahmood MM.
Pengaruh puasa Ramadhan terhadap kadar
IL-1Sebuah,sitokin IL-2, IL-6 dan IL-8.Diyala J
Pure Sci2010; 6: 308–313.
26. Shcherbakov VI dan Pozdnyakov IM. Studi
beberapa parameter kekebalan pada pasien
yang menerima diet rendah kalori.Bull Exp Biol
Med2004; 138: 565–567.
27. Al-Jewari MMM, Mohammed KIA dan Al-
Hakim SAG. Pengaruh puasa Ramadhan
pada parameter biokimia klinis dan
imunologi pada puasa sehat dan pasien
diabetes mellitus tipe 2.Pascasarjana Irak
Med J2007; 6: 272–275.
28. Ottaway CA dan Suami AJ. Pengaruh jalur
neuroendokrin pada migrasi limfosit.
Imunol Hari Ini1994; 15: 511–517.
29. Dawes C. Ritme sirkadian dalam laju dan
komposisi aliran saliva manusia.J Fisika 1972;
220: 529–545.
30. Calder PC dan Jackson AA. Kurang gizi, infeksi
dan fungsi kekebalan tubuh.Nutr Res Rev
2000; 13: 3–29.
31. Francis JL, Gleeson M, Pyne DB, dkk.
Variasi imunoglobulin saliva dalam
472
berolahraga dan populasi menetap.Latihan
Olahraga Med Sci2005; 37: 571–578.
32. Bouvenot G, Bartolin R, Arnaud C, dkk. Ritme
sirkadian dalam protein serum total, komponen
komplemen IgM dan C3 pada 40 pria dewasa
tampaknya dalam keadaan sehat.
Pathol Biol (Paris)1984; 32: 173–176. ([dalam
bahasa Prancis, abstrak Inggris].
33. Khodamoradi A dan Jalili M. Efek sirkadian
pada sistem imun humoral (IgG, IgA dan IgM)
dan kortisol serum setelah latihan berat
sampai kelelahan.Ilmu Aplikasi Dasar Aust J
2011; 5: 986–990.
34. Casale G, Marinoni GL, d'Angelo R, dkk.
Irama sirkadian imunoglobulin pada
orang tua.Penuaan Usia1983; 12: 81–85.
35. M'guil M, Ragala MA, El Guessabi L, dkk. Apakah
puasa Ramadhan aman pada pasien diabetes
tipe 2 mengingat kurangnya efek puasa yang
signifikan pada parameter klinis dan biokimia,
tekanan darah, dan kontrol glikemik?Clin Exp
Hipertensi2008; 30: 339–357.
36. El-Hazmi MAF, Al-Faleh FZ dan Al-Mofleh IB.
Pengaruh puasa Ramadhan terhadap nilai
parameter hematologi dan biokimia.Saudi
Med J1987; 8: 171–176.
37. Neville V, Gleeson M dan Folland JP. IgA
saliva sebagai faktor risiko untuk upper
Jurnal Penelitian Medis Internasional 41(2)
infeksi pernapasan pada atlet profesional
elit.Latihan Olahraga Med Sci2008; 40:
1228–1236.
38. Furuncuoglu Y, Karaca E, Aras S, dkk.
Perubahan metabolik, biokimia dan
psikiatri pada subyek sehat selama
Ramadhan.Pakistan J Nutr2007; 6: 209–
211.
39. Temizhan A, Tandogan I, Dönderici , dkk.
Efek puasa Ramadhan pada kadar lipid
darah.Am J Med2000; 109: 341–342.
40. Fakhrzadeh H, Larijani B, Sanjari M, dkk. Pengaruh
puasa Ramadhan pada parameter klinis dan
biokimia pada orang dewasa yang sehat.
Ann Saudi Med2003; 23: 223–226.
41. Al-Numair K. Berat badan dan beberapa
perubahan biokimia yang terkait dengan puasa
Ramadhan pada pria Saudi yang sehat.J Med Sci
2006; 6: 112–116.
42. Horne BD, Mei HT, Anderson JL, dkk.
Kegunaan puasa berkala rutin untuk
menurunkan risiko penyakit arteri koroner di
antara pasien yang menjalani angiografi
koroner. Am J Cardiol2008; 102: 814–819.
43. Kieldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF,
dkk. Uji coba terkontrol puasa dan diet
vegetarian satu tahun pada rheumatoid
arthritis. Lanset1991; 338: 899–902.