Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Akses terbuka

Artikel asli

Efek puasa Ramadhan pada jumlah

kunjungan kolik ginjal ke unit gawat darurat
Yunsur Cevik1, Seref Kerem Corbacioglu2, Gulsah Cikrikci3,
Kapal Oncul4, Emine Emektar5
ABSTRAK
Objektif:Efek pembatasan cairan dan diet ketat selama berjam-jam di bulan Ramadhan pada jumlah
kunjungan kolik dan faktor biokimia pembentukan batu kontroversial dalam literatur. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menilai pengaruh puasa Ramadhan terhadap jumlah kunjungan kolik ginjal dan
hasil laboratorium pasien kolik ginjal.
Metode:Ini adalah studi observasional prospektif, yang dilakukan dengan pasien yang dirawat di unit
gawat darurat kami dengan kolik ginjal. Masa studi dibagi menjadi dua bagian: Sebelum Ramadhan dan
Ramadhan. Semua hasil laboratorium pasien dan nilai suhu udara harian dicatat. p<0,05 dianggap
signifikan secara statistik untuk semua tes.
Hasil:Total 176 pasien (n:89 sebelum Ramadhan, n:87 di Ramadhan) dengan kolik ginjal terdaftar dalam
penelitian ini. Selama Ramadhan, 49 (73,1%) dari 67 pasien dirawat di paruh pertama bulan itu dan 20
pasien (26,9%) dirawat di paruh kedua bulan itu. Hanya kepadatan urin dan nilai sel darah putih pada
periode Ramadhan dan non-Ramadhan yang berbeda nyata (p=0,004 dan p=0,001). Nilai hemoglobin,
kristal umum, dan kristal tiga fosfat pada paruh pertama dan kedua Ramadhan berbeda nyata (p=0,04,
p=0,03, dan p=0,03).
Kesimpulan:Studi ini menunjukkan bahwa puasa di bulan Ramadhan tidak mengubah jumlah kunjungan kolik ginjal.
Selain itu, meskipun puasa menyebabkan beberapa perubahan pada metabolit urin, tidak ada cukup bukti bahwa
perubahan ini meningkatkan pembentukan kalkulus urin.

KATA KUNCI:Obat Gawat Darurat, Puasa, Ramadhan, Kolik Ginjal.

doi: http://dx.doi.org/10.12669/pjms.321.8248
Cara mengutip ini:
Cevik Y, Corbacioglu SK, Cikrikci G, Oncul V, Emektar E. Efek puasa Ramadhan pada jumlah kunjungan kolik ginjal ke unit gawat darurat.
Pak J Med Sci. 2016;32(1):18-21. doi: http://dx.doi.org/10.12669/pjms.321.8248
Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), yang
mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.

PENGANTAR
1. Dr Yunsur Cevik,
Associate Professor Kedokteran Darurat,
Kolik ginjal, yang dikenal sebagai batu ginjal, adalah
2. Dr. Seref Kerem Corbacioglu,
Spesialis Pengobatan Darurat, gangguan umum di unit gawat darurat (ED) dan
3. Dr. Gulsah Cikrikci, Residen menyumbang sekitar 0,6% dari kunjungan UGD.1
Pengobatan Gawat Darurat,
4. Dr. Veysel Oncul, Residen Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa
Pengobatan Darurat, kejadian penyakit batu ginjal berubah secara musiman.2
5. Dr Emine Emektar,
Terutama, tingkat insiden tertinggi telah dilaporkan
Associate Professor of Emergency Medicine, 1-5:
Rumah Sakit Pelatihan dan Penelitian Kecioren selama bulan-bulan hangat seperti Juli, Agustus, dan
Departemen Pengobatan Darurat, September.2,3Kemungkinan alasan peningkatan insiden
Ankara / Turki.
telah dijelaskan dalam literatur. Salah satu alasannya
Korespondensi: adalah dehidrasi akibat keringat, yang biasa terjadi pada
Dr Yunsur Cevik, MD. Email: bulan-bulan hangat ketika pasien terus-menerus
yunsurcevik@yahoo.com
memiliki volume urin yang rendah dan konsentrasi urin
* Diterima untuk Publikasi: 31 Mei 2015 yang tinggi yang dapat meningkatkan risiko
* Revisi Diterima: 3 November 2015 pembentukan batu.4Alasan lainnya adalah peningkatan
* Revisi Diterima: 5 November 2015 ekskresi kalsium urin selama lebih hangat

18Pak J Med Sci 2016 Vol. 32 No. 1 www.pjms.com.pk

 Puasa Ramadhan & kolik ginjal

bulan.5Selain asupan cairan yang rendah sebagai faktor Kriteria inklusi meliputi: pasien yang dirawat di
risiko penyakit batu, peningkatan asupan cairan dapat UGD kami; usia 18 tahun atau lebih dengan kolik
menyebabkan penurunan pembentukan batu berulang.6 ginjal; dan tidak adanya kriteria eksklusi. Kriteria
Ramadhan adalah bulan kesembilan tahun lunar (Hijriah) dan eksklusi meliputi: usia lebih muda dari 18 tahun;
umat Islam menahan diri dari makan dan minum dari matahari pasien yang menolak untuk dilibatkan dalam
terbit sampai terbenam selama bulan Ramadhan. Karena tahun penelitian; pasien yang diagnosis kolik ginjalnya tidak
Hijriah 11 hari lebih pendek dari tahun matahari, Ramadhan jelas, pasien dengan penyakit penyerta seperti
berputar di sekitar empat musim setiap 33 tahun sekali. Dengan penyakit ginjal kronis, gangguan metabolisme,
demikian, periode puasa harian bisa berlangsung 15-16 jam di penyakit kardiovaskular, gangguan hati atau
musim panas. Pembatasan cairan dan diet selama bulan puasa endokrin. Selain itu, ketika hasil analisis urin dan
Ramadhan intermiten panjang dapat mempengaruhi faktor
parameter biokimia periode Ramadhan dan non-
biokimia yang berhubungan dengan pembentukan batu.
Ramadhan dibandingkan, pasien yang tidak berpuasa
setiap hari selama Ramadhan dikeluarkan.
Namun, penelitian tentang efek puasa Ramadhan pada kejadian
Diagnosis kolik ginjal dibuat berdasarkan
kolik ginjal masih langka dan telah memberikan hasil yang
penilaian klinis dokter menurut gambaran klinis
bervariasi dan tidak meyakinkan.
klasik, riwayat, dan pemeriksaan fisik. Onset tiba-
tiba nyeri kolik dimulai di panggul yang menyebar
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk
ke selangkangan dengan hematuria, mual,
menilai pengaruh puasa Ramadhan dan perubahan
muntah, disuria, dan urgensi adalah gambaran
suhu terhadap jumlah kunjungan kolik ginjal ke unit klinis. Hitung darah lengkap, tes biokimia, dan tes
gawat darurat setempat. Tujuan kedua dari penelitian urin spot dilakukan untuk semua pasien.
ini adalah untuk mengetahui apakah ada perbedaan Computed tomography (CT) abdomen nonkontras
hasil analisis urin dan parameter biokimia selama dan dilakukan untuk pasien yang tidak memiliki
setelah Ramadhan. diagnosis pasti kolik ginjal yang dilakukan dan
METODE setelah CT, pasien yang didiagnosis dengan selain
kolik ginjal dikeluarkan.
Penelitian observasional prospektif ini dilakukan Semua perhitungan statistik dilakukan dengan
di Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit menggunakan perangkat lunak statistik SPSS (versi
Pelatihan dan Penelitian antara tanggal 28 Mei 15.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Tes Shapiro-Wilk
hingga 27 Juli 2014 selama periode 2 bulan. Masa digunakan untuk mengevaluasi apakah data
studi dibagi menjadi dua bagian: satu bulan demografi, nilai suhu, darah, dan hasil urin pasien
sebelum Ramadhan (periode non-Ramadhan) dan terdistribusi normal. Tes Mann-Whitney U
selama bulan Ramadhan. Suhu dicatat setiap hari digunakan untuk membandingkan hasil darah dan
selama penelitian. Komite Etika Lokal menyetujui urin pasien yang dirawat pada periode yang
protokol penelitian. Informed consent tertulis berbeda. p<0,05 dianggap signifikan secara
diperoleh dari semua pasien. statistik untuk semua tes.
Tabel-I: Analisis demografi dan laboratorium pasien yang dirawat di Periode Ramadhan dan Non-Ramadhan.
Non-Ramadhan Ramadan nilai P
Usia Pasien 36,57 ± 10,57 44,75 ± 12,50 <0,001
Suhu (C0) Jumlah WBC 24.26±3.55 30,76 ± 2,42 <0,001
(103/mm3) Hemoglobin 10.6±3,0 8,9±2,3 0,001
(g/dL) 14.22±1.6 14,38 ± 1,5 0,7
Urea (mg/dL) 31.26±8.83 33,85 ± 7,56 0,055
Kreatinin (mg/dL) 1,08±0,25 1.06±0.20 0,78
Natrium (mmol/L) 138,38 ± 2,77 139,42±2,62 0.17
Kalium (mmol/L) 4.06±0.38 4.14±0.30 0.15
Kalsium (mg/dL) 9,55 ± 0,43 9,56 ± 0,35 0,89
Kepadatan urin (Gravitasi 1020,79±9,23 1024,93 ± 7,86 0,004
spesifik) Keton urin (mg/dL) 0,39±1,83 0,17±0,87 0.39
Leukosit urin (p/HPF) Eritrosit urin 16,34±52,04 7.15±21.90 0.34
(p/HPF) Epitel ginjal (p/HPF) 60.29±101.77 79,37±115,03 0,25
Kristal amorf (p/HPF) Kristal 0,71±2,81 0,59 ± 1,54 0.17
umum (p/HPF) Kalsium oksalat (p/ 5.10±16.01 3.34±19.20 0,04
HPF) Kristal tiga fosfat (p/HPF) 6.10 ± 16.50 6.45±22.85 0.8
0,27±1,37 1,67±9,34 0,053
0,04±0,24 0,01±0,06 0.9
WBC: Sel darah putih HPF: High-power Field. Nilai dinyatakan mean ± standar deviasi (SD).

Pak J Med Sci 2016 Vol. 32 No. 1 www.pjms.com.pk19

Yunsur Cevik dkk.

HASIL nilai kristal fosfat (p=0,04, p=0,03, dan p=0,03)

(Tabel-II).
Total 176 pasien (89 pasien dalam satu bulan non-
Ramadhan dan 87 pasien selama Ramadhan) dengan DISKUSI
kolik ginjal yang didiagnosis secara klinis terdaftar
Sebenarnya, jumlah kunjungan kolik ginjal yang
dalam penelitian ini. Usia rata-rata adalah
diharapkan di bulan Ramadhan lebih banyak
40,47±12,32 tahun (kisaran 18-81 tahun). Ada 112 laki-
daripada periode non-Ramadan karena pembatasan
laki (63,6%) dan 64 perempuan (36,4%). Rata-rata
cairan dan diet ketat selama jam-jam panjang di
suhu udara di luar bulan Ramadhan dan bulan
Ramadhan berturut-turut adalah 24,26±3,55 (18-33)°C bulan Ramadhan. Namun, penelitian sebelumnya
dan 30,76±2,42 (26-35)°C. Perbedaan antara suhu telah menunjukkan bahwa keakuratan pengecualian
rata-rata bulan non-Ramadhan dan Ramadhan ini kontroversial. Al-Hadramy dkk. melaporkan bahwa
signifikan secara statistik (p<0,001). Meskipun suhu tingkat tertinggi masuk kolik ginjal ditemukan pada
udara rata-rata bulan Ramadhan lebih tinggi dari bulan Juni, Juli, dan Agustus di mana suhu tertinggi
suhu udara rata-rata bulan Non-Ramadhan, adalah 30-32°C. Namun demikian, tingkat masuknya
ditemukan bahwa perbedaan ini tidak meningkatkan kolik ginjal di bulan Ramadhan serupa dengan tingkat
jumlah kunjungan kolik ginjal. bulan-bulan lainnya.7Basiri dkk.3meneliti pengaruh
Pada periode non-Ramadhan, usia rata-rata Ramadhan pada jumlah kunjungan kolik ginjal dan
pasien adalah 36,57±10,57 tahun dan 61 (68,5%) mereka menemukan bahwa tidak ada perbedaan
dari 89 pasien adalah laki-laki. 20 dari 87 pasien yang signifikan antara frekuensi pasien dengan kolik
yang dirawat di bulan Ramadhan dikeluarkan batu di bulan Ramadhan dan non-Ramadhan yang
karena tidak berpuasa. Usia rata-rata sisanya (67 suhu udaranya sama. Demikian pula, Al-Hadramy et
pasien) yang dilibatkan dalam penelitian dan al. telah melaporkan bahwa frekuensi tertinggi pasien
berpuasa selama periode Ramadhan adalah dengan kolik batu berada di bulan-bulan hangat.7
44,75±12,50 tahun. 44 (65,7%) dari 67 pasien Bertentangan dengan penelitian ini, Abdulreza et al
adalah laki-laki. Selama Ramadhan, 49 (73,1%) dari melaporkan bahwa jumlah rawat inap dengan kolik
67 pasien dirawat di paruh pertama bulan itu dan ginjal (n: 195) ke UGD selama paruh pertama Ramadhan
20 pasien (26,9%) dirawat di paruh kedua bulan itu. secara signifikan lebih tinggi daripada jumlah dua
Analisis urin dan darah subjek menunjukkan minggu (n: 157) sebelum bulan Ramadhan dan jumlah
bahwa hanya kepadatan urin dan nilai sel darah dari dua minggu (n: 119) setelah bulan Ramadhan.
putih pada periode Ramadhan dan non-Ramadhan Namun, jumlah penerimaan selama paruh kedua
yang berbeda secara signifikan (p=0,004 dan Ramadhan (n: 139) serupa dengan periode lainnya.8Mirip
p=0,001) (Tabel-I). Ketika hasil analisis darah dan dengan dua penelitian pertama, hasil penelitian kami
urin pasien pada paruh pertama dan kedua bulan menunjukkan bahwa jumlah kunjungan kolik ginjal di
Ramadhan dibandingkan, bulan Ramadhan tidak berbeda secara signifikan dengan
periode non-Ramadhan.
Tabel-II: Analisis demografi dan laboratorium pasien yang dirawat pada periode Bulan Ramadhan yang berbeda.
Paruh pertama Ramadhan Paruh Kedua Ramadhan nilai P
Usia Pasien 42.38±12.36 51±10 0,007
Suhu (C0) Jumlah WBC 30.69±2.8 30.94±0.2 0.4
(103/mm3) Hemoglobin 8944±2444 9144±1975 0,7
(g/dL) 14.6±1.4 13,7 ± 1,9 0,04
Urea (mg/dL) 34.16±6.9 33±9.1 0.2
Kreatinin (mg/dL) 1.07±0.18 1,03±0,22 0.4
Natrium (mmol/L) 139±2,9 139±1,3 0,5
Kalium (mmol/L) 4.13±0.3 4.13±0.1 0.4
Kalsium (mg/dL) 9.5±0.3 9,4 ± 0,3 0.2
Kepadatan urin (Gravitasi 1024±8.5 1027±4.9 0.4
spesifik) Keton urin (mg/dL) 0,2 ± 0,9 0,08±0,35 0.8
Leukosit urin (p/HPF) Eritrosit 8.9±25 2.2±2.6 0,7
urin (p/HPF) Epitel ginjal (p/HPF) 68±101 109±144 0.1
Kristal amorf (p/HPF) Kristal 0,7±1,7 0,27±0,69 0.1
umum (p/HPF) Kalsium oksalat 4,5±22 0,0±0,0 0,3
( p/HPF) Kristal tiga fosfat (p/HPF) 7.4±26 3.6±7.9 0,03
2±10 0,5±1,1 0,3
0,009±0,06 0,03±0,08 0,03
WBC: Sel darah putih HPF: High-Power Field. Nilai dinyatakan mean ± standar deviasi (SD).

20Pak J Med Sci 2016 Vol. 32 No. 1 www.pjms.com.pk


Pada saat yang sama, mirip dengan studi Abdulreza et
al.,8ada penurunan yang signifikan dalam jumlah
kunjungan kolik ginjal pada paruh kedua Ramadhan
dibandingkan dengan jumlah kunjungan paruh pertama
Ramadhan dalam penelitian kami. Menurut Abdulreza
dkk.8, alasan peningkatan penerimaan rumah sakit pada
awal Ramadhan ini mungkin karena perubahan
mendadak dalam kebiasaan diet (terutama pengurangan
asupan air) dan kemudian peningkatan ini dinormalisasi
karena mekanisme adaptif tubuh.
Ada sangat sedikit laporan tentang tes urin dan darah
yang terkait dengan Ramadhan dalam literatur. Zghal
dkk.9bertujuan untuk mengevaluasi pengaruh
pembatasan cairan dan diet di bulan Ramadhan
terhadap faktor biokimia pembentukan batu. Mereka
membagi 90 pasien menjadi tiga kelompok: pasien
puasa sehat (GI), pasien sehat tidak puasa (G2), dan
pasien tidak puasa dengan kalsium litiasis (G3). Mereka
melaporkan bahwa kejenuhan urin dengan oksalat,
asam urat, dan brushite sama untuk (G1) dan (G3) dan
lebih tinggi dari (G2). Selain itu, mereka melaporkan
bahwa kristaluria lebih penting pada subjek litiasis
dibandingkan dengan pasien sehat yang tidak berpuasa.
9Dalam penelitian yang dilakukan oleh Miladipour et al.10
tentang pengaruh puasa Ramadhan pada faktor urin,
sampel urin 24 jam dari 37 pasien dengan pembentuk
kalkulus kalsium berulang dan 20 sukarelawan tanpa
riwayat penyakit ginjal atau pembentukan kalkulus
dianalisis sebelum awal Ramadhan dan selama
Ramadhan. Dilaporkan bahwa total ekskresi kalsium,
fosfat, dan magnesium dalam sampel urin 24 jam dan
juga volume urin selama puasa secara signifikan lebih
rendah daripada mereka yang tidak berpuasa. Selain itu,
tidak ada peningkatan yang signifikan dalam
supersaturasi kalsium oksalat yang dilaporkan selama
periode puasa.10Dalam penelitian kami, kami tidak
menganalisis sampel urin 24 jam. Kami hanya
menganalisis tes urin spot dan kami menemukan
perbedaan yang signifikan dalam kepadatan urin antara
periode Ramadhan dan non-Ramadhan. Selain itu, kami
membandingkan hasil analisis darah dan urin pasien
pada paruh pertama dan paruh kedua bulan Ramadhan
dan kami menemukan perbedaan pada beberapa
parameter seperti hemoglobin, kristal umum, dan nilai
kristal tiga fosfat. Namun, menurut pendapat kami,
meskipun perbedaan ini signifikan secara statistik, tidak
jelas bagaimana menggunakan perbedaan ini dalam
praktik klinis.
Keterbatasan studi:Penelitian kami memiliki dua
keterbatasan penting. Keterbatasan pertama dan
yang paling penting adalah nilai suhu bulan
Ramadhan secara signifikan lebih tinggi dari nilai-nilai
periode non-Ramadhan. Karena perbedaan ini, kami
Puasa Ramadhan & kolik ginjal
diperkirakan akan mengalami peningkatan yang salah
dalam penerimaan karena kolik ginjal. Namun,
penerimaan karena kolik ginjal serupa di kedua periode.
Oleh karena itu, menurut kami batasan ini tidak
signifikan. Keterbatasan kedua adalah bahwa kami tidak
dapat melakukan computed tomography abdomen
untuk semua pasien karena potensi risiko kanker dan
masalah etika. Oleh karena itu, diagnosis kolik ginjal
tidak dibuat dengan uji standar emas dan keputusan ini
lebih didasarkan pada penilaian klinis.
KESIMPULAN
Penelitian ini menunjukkan bahwa puasa di bulan
Ramadhan tampaknya bukan merupakan faktor
penyebab peningkatan jumlah kunjungan kolik ginjal.
Puasa menyebabkan beberapa perubahan metabolit
urin yang memiliki efek berbeda pada pembentukan
kalkulus. Namun, tidak ada cukup bukti bahwa
perubahan ini meningkatkan pembentukan kalkulus urin
dan tidak jelas bagaimana menggunakan perubahan ini
dalam praktik klinis kami. Pengaruh puasa pada kejadian
kolik ginjal, faktor urin, dan parameter biokimia perlu
diselidiki oleh penelitian lebih lanjut.
Ucapan terima kasih:Tidak ada ucapan terima kasih.
Dukungan Hibah & Pengungkapan Keuangan:Tidak ada.
REFERENSI
1. Brown J. Pola diagnostik dan pengobatan untuk kolik ginjal di
departemen darurat AS. Int Urol Nefrol. 2006;38:87-92. DOI: 10.1007/
s11255-005-3622-6
2. Chauhan V, Eskin B, Allegra JR, Cochrane D. Pengaruh musim, usia, dan jenis
kelamin pada kejadian kolik ginjal. Am J Emerg Med. 2004;22:560- 563.
DOI:10.1016/j.ajem.2004.08.016
3. Basiri A, Moghaddam SM, Khoddam R, Nejad ST, Hakimi A. Variasi
bulanan kolik batu kemih di Iran dan hubungannya dengan bulan
puasa Ramadhan. J Pak Med Assoc. 2004;54:6-8.
4. Trinchieri A. Epidemiologi urolitiasis. Arch Ital Urol Androl.
1996;68:203-249.
5. JujitakK. Pengaruh cuaca pada kolik batu ureter. Nippon Jinzo Gakkai
Shi. 1998;30:297-304. DOI:10.14842/jpnjnephrol1959.30.297
6. Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini
A. Volume urin, air dan kekambuhan pada nefrolitiasis kalsium
idiopatik: studi prospektif acak 5 tahun. J Url. 1996;155:839-843.
DOI:10.1016/S0022-5347(01)66321-3
7. Al Hadramy MS. Variasi musiman kolik batu saluran kemih di Arabia. J
Pak Med Assoc. 1997;47:281-284.
8. Abdolreza N, Omalbanin A, Mahdieh TS, dkk. Perbandingan jumlah
pasien yang dirawat dengan kolik ginjal selama berbagai tahap peri-
Ramadhan bulan. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2011;22:1199–1202.
9. Zghal A, Fellah H, Zerelli L, Daudon M, Belkehia C, Ben Ammar
S. Variasi parameter biokimia urin pagi pertama selama bulan
Ramadhan. Tunisia Med. 2005;83:591-594.
10. Miladipour AH, Shakhssalim N, Parvin M, Azadvari M. Pengaruh puasa
Ramadhan pada faktor risiko urin untuk pembentukan kalkulus. Iran
J Ginjal Dis. 2012; 6:33-38.
Kontribusi Penulis:
YC dan SKCdikandung, dirancang dan melakukan analisis
statistik & mengedit naskah.GC, VO dan EE melakukan
pengumpulan data dan penulisan naskah.SKC dan EE
melakukan review dan persetujuan akhir naskah.
Pak J Med Sci 2016 Vol. 32 No. 1 www.pjms.com.pk21