Format F3 BK

INSTRUMEN VERIFIKASI DOKUMEN II (PROGRAM TAHUNAN BK)

Nama Sekolah :
Nama Kepala Sekolah :
Nama Guru :
Jumlah Siswa Ampuan :

Hasil Telaah
Catatan/
No Komponen/Indikator Tidak Kurang Amat
Cukup Baik Revisi
Ada Baik
A 1 Rasional V ###
B 2 Dasar Hukum V ###
C Visi dan Misi
3 Visi BK di Sekolah V ###
4 Misi BK di Sekolah V ###
D Diskripsi Kebutuhan
5 Profil Kelas dari Hasil Need's Asesment V ###
6 V
Profil Peserta Didik dari Hasil Need's Asesment ###
7 V
Diskripsi Kebutuhan dari Hasil Need's Asesment ###
E 8 Rumusan Kebutuhan V ###
F Komponen Program
9 Layanan Dasar V ###
10 Layanan Responsif V ###
11 V
Layanan Peminatan dan Perencanaan Individual ###
12 Dukungan Sistem V ###
G Bidang Layanan
13 Bidang Pribadi V ###
14 Bidang Sosial V ###
15 Bidang Belajar V ###
16 Bidang Karir V ###
H 17 Pengembangan Tema atau Topik V ###
I 18 Rencana Kegiatan/Operasional (Action Plan) V ###
J 19 Rencana Evaluasi, Pelaporan, Tindak Lanjut V ###
K 20 Sarana Prasarana V ###
L 21 Anggaran Biaya V ###
Jumlah Skor 73
Nilai dan Predikat 87 dengan sebutan Baik
CATATAN :
1. Cara Pengisian ketik huruf V pada kolom Hasil Telaah
2. Catatan/Rekomendasi : Dapat disahkan jika mendapat nilai dengan kategori minimal Baik.
Brebes, Juni 2020
Kriteria: Verifikator/Kepala Sekolah,
Nilai > 95 : Amat baik
85 < nilai < 95 : Baik
75 < nilai < 85 : Cukup .........................................
Nilai < 75 : Kurang NIP
 Format F4 BK
INSTRUMEN VERIFIKASI DOKUMEN III (RPL BK)
Nama Sekolah :
Nama Kepala Sekolah :
Nama Guru :
Jumlah Siswa Ampuan :

Hasil Telaah
Catatan/
No Komponen/Indikator Tidak Kurang Amat
Cukup Baik Revisi
Ada Baik
A Identitias
1 Terdapat: Nama Sekolah, Kelas, semester, tahun v
pelajaran, Materi Layanan,alokasi waktu
B Komponen Utama RPL

Minimal memuat 3 komponen utama dan lampiran

2 pendukung RPL BK: (a) Identitas; (b) Tujuan Layanan; v
(c) Langkah-langkah Layanan; (d) Penilaian Layanan;
(e) Lampiran pendukung RPL (materi layanan,
instrumen penilaian dll)
C Standar Kompetensi Kemandirian (SKK )
3 Terdapat aspek Perkembangan, Tataran atau v
Internalisasi Tujuan
D Tujuan Layanan
4 v
Memberikan gambaran pencapaian hasil pelayanan
5 v
Memuat audiens, behavior, condition, dan degree.
E Langkah-langkah Pembimbingan
6 Sesuaikan dengan jenis layanan yang di berikan v
F Penilaian Hasil Bimbingan
7 Kesesuaian antara bentuk, teknik dan instrumen v
Penilaian Layanan

8 Memuat rancangan penilaian berupa jenis/tehnik v

penilaian, bentuk penilaian, instrumen
9 Mencakup penilaian Proses dan Penilaian Hasil v
G Lampiran
10 Uraian materi, Instrumen Penilaian Layanan v
Jumlah Skor 31
Nilai dan Predikat 78 dengan sebutan Cukup

CATATAN :
1. Cara Pengisian ketik huruf V pada kolom Hasil Telaah
2. Catatan/Rekomendasi : Dapat disahkan jika mendapat nilai dengan kategori minimal Baik.
Brebes, Juni 2020
Kriteria: Verifikator/Kepala Sekolah,
Nilai > 95 : Amat baik
85 < nilai < 95 : Baik
75 < nilai < 85 : Cukup .........................................
Nilai < 75 : Kurang NIP
mat F4 BK