Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

2021,68(1), 45-51

Asli

Prediksi hiperaldosteronisme unilateral pada pengambilan

sampel vena adrenal menggunakan captopril challenge test pada
pasien aldosteronisme primer
Norio Wada1), Arina Miyoshi1), Hiroaki Usubuchi2), Satoshi Tera2), Yui Shibayama3), Bunya Takahashi4),
Shuhei Baba1), Hajime Sugawara1)dan Shinji Obara1)

1)Departemen Diabetes dan Endokrinologi, Rumah Sakit Umum Kota Sapporo, Sapporo 060-8604, Jepang
2)Departemen Radiologi, Rumah Sakit Umum Kota Sapporo, Sapporo 060-8604, Jepang
3)Departemen Reumatologi, Endokrinologi dan Nefrologi, Fakultas Kedokteran dan Sekolah Pascasarjana Kedokteran, Universitas
Hokkaido, Sapporo 060-8648, Jepang
4)Departemen Pencitraan Diagnostik, Fakultas Kedokteran dan Sekolah Pascasarjana Kedokteran, Universitas Hokkaido, Sapporo 060-8648,
Jepang

Abstrak.Captopril challenge test (CCT) adalah tes konfirmasi sederhana dan aman untuk aldosteronisme primer (PA). Kami
menyelidiki keefektifan indeks setelah pemberian kaptopril untuk prediksi hiperaldosteronisme unilateral (UHA) pada pengambilan
sampel vena adrenal (AVS). Kami mempelajari 238 pasien dengan PA yang memiliki CCT dan AVS yang berhasil antara Juli 2007 dan
Desember 2019 di Rumah Sakit Umum Kota Sapporo. Analisis kurva Receiver Operating Characteristic (ROC) menunjukkan bahwa
kinerja diagnostik untuk prediksi UHA pada AVS sehubungan dengan tingkat penurunan konsentrasi aldosteron plasma (PAC)
setelah pemberian kaptopril lebih rendah daripada rasio aldosteron terhadap renin (ARR) dan PAC (area di bawah kurva ROC 0,72
vs.0,84, 0,72vs.0,89, masing-masing, keduanyap<0,01). Berdasarkan nilai batas optimal pada ARR (897 pg/mL/ng/mL/jam,
sensitivitas 64,6%, spesifisitas 93,0%) dan PAC (203 pg/mL, sensitivitas 73,9%, spesifisitas 93,0%) setelah pemberian kaptopril,
pasien dibagi menjadi tiga kelompok: (1) keduanya positif, (2) satu positif, dan (3) keduanya negatif. Prevalensi UHA pada AVS pada
ketiga kelompok masing-masing adalah 90,0%, 52,9%, dan 7,3%. Pada kelompok pertama, 31 dari 32 pasien dengan lesi nodular
unilateral pada CT memiliki AVS unilateral ipsilateral. Kesimpulannya, kombinasi postcaptopril ARR dan PAC bermanfaat untuk
prediksi diagnosis lateralitas pada AVS. AVS sangat dianjurkan pada pasien dengan hasil positif atau satu hasil positif untuk nilai
batas optimal ARR dan PAC pasca kaptopril dan sangat tidak dianjurkan pada pasien dengan kedua hasil negatif.

Kata kunci: Aldosteronisme primer, Captopril challenge test, Pengambilan sampel vena adrenal

ALDOSTERONISME PRIMER (PA)adalah bentuk yang paling
umum dari hipertensi endokrin sekunder, terhitung 5-10%
dari semua pasien hipertensi [1, 2]. Dua subtipe PA yang
umum, adenoma penghasil aldosteron (APA) dan
hiperaldosteronisme idiopatik (IHA) harus dibedakan, karena
yang pertama memerlukan adrenalektomi dan yang terakhir
diobati dengan obat-obatan. Pengambilan sampel vena
adrenal (AVS) diakui sebagai metode yang paling dapat
diandalkan untuk diagnosis subtipe [3, 4]. Oleh karena itu,
pasien harus menjalani prosedur ini untuk menentukan
perlunya adrenalektomi. Namun, AVS adalah
Dikirim pada 1 Juni 2020; Diterima 20 Juli 2020 sebagai EJ20-0329
Dirilis online di J-STAGE sebagai publikasi lanjutan 26 Agustus 2020
Korespondensi ke: Norio Wada, MD, Ph.D., Departemen Diabetes dan
Endokrinologi, Rumah Sakit Umum Kota Sapporo, Kita-11, Nishi-13,
Chuo-Ku, Sapporo 060-8604, Jepang.
E-mail: norio.wada@doc.city.sapporo.jp
prosedur yang invasif dan mahal. Hal ini diperlukan untuk
memprediksi diagnosis lateralitas AVS menggunakan
pemeriksaan non-invasif.
Tes tantangan captopril (CCT) adalah tes konfirmasi untuk
PA dan terdaftar sebagai tes yang direkomendasikan dalam
pedoman Masyarakat Endokrin [5] dan Masyarakat Endokrin
Jepang (JES) [6], serta pernyataan konsensus JES [7]. Selain itu,
CCT sering dilakukan terlebih dahulu karena sederhana,
dapat dilakukan dalam waktu singkat, dan memiliki sedikit
efek samping [8].
Umumnya, CCT dilakukan untuk mengkonfirmasi PA [5-7].
Sebaliknya, tidak ada laporan yang menggunakan CCT untuk
membedakan antara APA dan IHA. Secara umum, pasien dengan
APA memiliki basal PAC yang lebih tinggi daripada pasien dengan
IHA [1]. Selain itu, dari penelitian yang menggunakan uji postur,
sekresi aldosteron pada APA tidak bergantung pada angiotensin
II dibandingkan pada IHA, meskipun ada beberapa kasus dengan

©Masyarakat Endokrin Jepang

46
APA yang responsif terhadap angiotensin [9]. Berdasarkan
hal di atas, kami berhipotesis bahwa PAC dan ARR setelah
CCT, yang merupakan tes supresi sistem renin-angiotensin,
mungkin dapat membedakan APA dari IHA lebih efektif
daripada PAC basal dan ARR.
Dalam penelitian ini, kami menyelidiki apakah hasil CCT
dapat digunakan untuk memprediksi hiperaldosteronisme
unilateral (UHA) pada pasien yang menjalani AVS dan
dianggap memiliki APA unilateral, di antara pasien yang
memiliki diagnosis pasti PA dan menjalani AVS.
Pasien dan metode
Pasien
Tiga ratus sebelas pasien dengan PA yang
menjalani AVS di Rumah Sakit Umum Kota Sapporo
antara Juli 2007 dan Desember 2019 diselidiki.
Prosedur diagnostik untuk konfirmasi PA dilakukan
mengikuti pedoman dan pernyataan konsensus
dari JES [6, 7] dan pedoman Japan Society of
Hypertension [10]. Skrining untuk PA dilakukan
berdasarkan aldosterone to renin ratio (ARR). Nilai
batas ARR adalah >200 pg/mL/ng/mL/jam, setelah
berubah dari obat antihipertensi yang berpotensi
mengganggu menjadi penghambat saluran kalsium
dan/atau penghambat α bila berlaku. Diagnosis PA
ditegakkan oleh setidaknya satu hasil tes
konfirmasi positif, CCT, saline infusion test (SIT),
dan furosemide upright test (FUT) sesuai dengan
pernyataan konsensus JES [7].
Tes konfirmasi
Dalam penelitian ini, diagnosis PA ditegakkan bila
setidaknya satu dari tiga tes konfirmasi, yaitu CCT,
SIT, dan FUT, positif. Umumnya, tes konfirmasi
dilakukan selama rawat inap, mengonsumsi 12 g
garam diet per hari. Tes konfirmasi dimulai pada
0830 jam setelah istirahat selama 30 menit dalam
posisi terlentang. CCT dan SIT dilanjutkan dalam
posisi terlentang. Kriteria setiap tes didasarkan
pada pedoman dan pernyataan konsensus JES [6,
7]. Untuk CCT, hasil positif didefinisikan sebagai
ARR >200 pg/mL/ng/mL/jam atau PAC >120 pg/mL
setelah 60 atau 90 menit pemberian captopril 50
mg secara oral. Dalam SIT, hasil positif didefinisikan
sebagai PAC >60 pg/mL setelah infus intravena 2 L
saline selama 4 jam. Dalam FUT, hasil positif
didefinisikan sebagai PRA <2.
Wadaet al.
AVS dan pencitraan
Prosedur untuk AVS dijelaskan di tempat lain oleh
Miyoshiet al.[11]. Sampel darah diperolehmelalui
AVS dikumpulkan dari vena adrenal dan vena cava
inferior (IVC) pada titik distal vena ginjal,
memberikan 0,25 mg cosyntropin (ACTH 1-24)
selama kurang lebih 30 menit. Keberhasilan
kanulasi pada vena adrenal kanan ditentukan
melalui pencitraan menggunakan computed
tomography (CT) C-arm. AVS yang berhasil
didefinisikan sebagai indeks selektivitas (SI) >5
setelah stimulasi ACTH. UHA pada AVS didefinisikan
sebagai LI >4 setelah stimulasi ACTH.
Hiperaldosteronisme bilateral (BHA) pada AVS
didefinisikan sebagai LI ≤4 setelah stimulasi ACTH
[6, 7]. Rasio kontralateral (CR) dihitung dengan
membagi aldosteron/kortisol di vena adrenal non-
dominan dengan yang di IVC juga diselidiki.
Penekanan kontralateral didefinisikan sebagai CR
<1 pada sisi yang tidak dominan.
CT dilakukan pada semua pasien. Diagnosis CT dilakukan
oleh ahli radiologi berpengalaman. Dalam penelitian ini, lesi
nodular unilateral pada CT terbatas pada nodul tunggal
unilateral dengan temuan adenoma yang khas.
Indikasi untuk adrenalektomi ditentukan secara
individual untuk setiap pasien.
Analisis
Data dievaluasi secara retrospektif. Keakuratan indeks
antara CCT, ARR, PAC 60 menit setelah pemberian
kaptopril, dan tingkat pengurangan PAC dari awal hingga
60 menit setelah pemberian kaptopril untuk prediksi UHA
pada AVS setelah stimulasi ACTH dibandingkan. Selain itu,
kami menyelidiki apakah kombinasi dari hasil dua indeks
dengan kemampuan yang lebih tinggi untuk
memprediksi UHA pada AVS berguna dalam menentukan
kekuatan rekomendasi AVS.
Studi ini disetujui oleh komite etik Rumah Sakit
Umum Kota Sapporo (nomor persetujuan:
R02-059-677).
Metode pengujian
PAC dan PRA diukur menggunakan kit yang tersedia
secara komersial: radioimmunoassay untuk yang pertama
(SPAC-S Aldosterone Kit; Fuji Rebio, Co., Ltd, Tokyo, Jepang),
dengan rentang referensi 30–159 pg/mL dan uji radioimuno‐
untuk terakhir (radioimmunoassay kit PRA; Yamasa, Co., Ltd),
dengan kisaran referensi 0,2–2,7 ng/mL/jam, semuanya
dalam posisi terlentang.
Statistik
Data dianalisis dan dibandingkan menggunakan BellCurve for
 CCT untuk prediksi PA unilateral
Gambar 1 Bagan alur penelitian
PA, aldosteronisme primer; CCT, tes tantangan kaptopril; DST, uji supresi deksametason; ABAS, supresi aldosteron bilateral
yang nyata; ARR, rasio aldosteron terhadap renin; PAC, konsentrasi aldosteron plasma.
Excel (Social Survey Research Information Co., Ltd., Tokyo,
Jepang). Variabel kontinyu dianalisis menggunakant-tes
atau Mann-WhitneyAStes, sebagaimana mestinya.
Perbandingan frekuensi antara kedua kelompok
diperkirakan dengan χ2tes atau uji eksak Fisher, yang
sesuai. Analisis kurva Receiver Operating Characteristic
(ROC) digunakan untuk menentukan nilai cut-off optimal
dan sensitivitas, dan spesifisitas indeks yang terkait
dengan CCT untuk prediksi UHA pada AVS setelah
stimulasi ACTH. Area di bawah kurva ROC (AUC) dievaluasi
untuk membandingkan kinerja diagnostik dari indeks.
Signifikansi statistik dicapai pada ap-nilai <0,05.
Hasil
Bagan alir penelitian ini dirangkum dalam Gambar 1. Kami
menyelidiki 311 pasien yang menjalani AVS antara Juli 2007
dan Desember 2019 di Rumah Sakit Umum Kota Sapporo.
Pasien yang tidak menjalani CCT atau yang tidak memiliki
data CCT dikeluarkan. Pasien yang memiliki kortisol serum
≥1,8 μg/dL setelah 1 mg DST, kanulasi vena adrenal yang
tidak berhasil pada AVS, dan mereka yang tidak memiliki data
yang tersedia pada vena sentral kiri atau kanan atau IVC
dikeluarkan. Pasien dengan ABAS pada AVS juga dikeluarkan
karena lateralitas yang sesuai pada AVS tidak dapat
diinterpretasikan. Akhirnya, 238 pasien dipelajari.
Tabel 1 menunjukkan karakteristik, temuan biokimia,
dan parameter sebelum dan sesudah CCT pada semua
pasien dan pasien dengan UHA dan BHA. Pada 238 pasien
yang dianalisis dalam penelitian ini, rata-rata
47
usia 50 tahun, mayoritas berjenis kelamin perempuan
(56,7%), 66 didiagnosis UHA pada AVS, dan 66 menjalani
adrenalektomi. Dua belas pasien dalam kelompok BHA
menjalani adrenalektomi. Alasan indikasi pembedahan
adalah tumor unilateral yang besar pada CT (n=2), hipertensi
berat (n=7), dan mendeteksi anak sungai vena adrenal
dengan PAC tinggi pada AVS segmental (n=3).
Membandingkan antara pasien dengan UHA (n=66) dan BHA
(n = 172), PAC dan ARR pada awal, serta PAC, ARR 60 menit
setelah pemberian captopril secara signifikan lebih tinggi
pada kelompok UHA (keduanyap<0,01). Tingkat pengurangan
PAC 60 menit setelah pemberian captopril secara signifikan
lebih rendah pada kelompok UHA (p<0,01).
Tabel 2 dan Gambar Tambahan 1 menunjukkan hasil
analisis kurva ROC untuk PAC, ARR, dan tingkat reduksi
PAC 60 menit setelah pemberian captopril untuk prediksi
UHA pada AVS. AUC PAC 60 menit setelah pemberian
kaptopril cenderung lebih besar daripada ARR, tetapi
tidak ada perbedaan yang signifikan (AUC, interval
kepercayaan 95%: 0,89, 0,84–0,94vs.0,84, 0,78–0,91, p=
0,06). AUC tingkat pengurangan PAC secara signifikan
lebih kecil dari dua indeks lainnya (AUC, interval
kepercayaan 95%: 0,72, 0,64-0,79, keduanyap<0,01).
Selanjutnya, kami menyelidiki keefektifan klinis dari
kombinasi determinasi menggunakan nilai batas
optimal ARR (897 pg/mL/ng/mL/jam) dan PAC (203 pg/
mL) dari analisis kurva ROC 60 menit setelah
pemberian kaptopril. Tabel 3 menunjukkan prevalensi
UHA pada AVS dalam tiga kelompok berikut: (1) pasien
dengan hasil ARR dan PAC positif, (2) pasien dengan
satu hasil positif, dan (3) pasien dengan hasil negatif
keduanya. Tingkat positif UHA pada AVS di ketiganya
48 Wadaet al.

Tabel 1Karakteristik dan temuan biokimia pada semua pasien, serta pasien dengan UHA dan BHA pada AVS

Semua pasien (n=238) UHA (n=66) BHA (n=172)p-nilai

Umur (tahun) 50 ± 11 51 ± 13 50 ± 11 0,46

Jenis kelamin wanita (n, %) 135, 56.7 30, 48.5 105, 61.0 0,03
Durasi hipertensi (tahun) 6±7 9±8 5±6 <0,01

Jumlah obat antihipertensi 1,4 ± 1,1 1,9 ± 1,2 1,2 ± 1,0 <0,01

Tekanan darah sistolik (mmHg) 139 ± 15 140 ± 14 139 ± 15 0,83

Tekanan darah diastolik (mmHg) 85 ± 13 81 ± 11 86 ± 13 0,01
Kalium serum (mEq/L) 3,7 ± 0,5 3,2 ± 0,6 3,9 ± 0,3 <0,01

PRA (ng/mL/h) pada awal 0,3 [0,2 0,5] 0,2 [0,1 0,4] 0,3 [0,2 0,5] <0,01

PAC (pg/mL) pada awal 173 [132 272] 325 [210 529] 155 [120 204] <0,01

60 menit setelah pemberian captopril 131 [97 204] 300 [196 476] 117 [90 143] <0,01

ARR (pg/mL/ng/mL/h) pada awal 565 [342 1.150] 1.658 [775 2.610] 477 [310 755] <0,01

60 menit setelah pemberian captopril 388 [214 841] 1.390 [511 2.303] 306 [197 528] <0,01

Tingkat pengurangan PAC (%) 60 menit setelah pemberian kaptopril 21 [5 34] 6 [–9 25] 25 [14 38] <0,01

Lesi nodular unilateral pada CT (n, %) 90, 37.8 52, 78.8 38, 22.1 <0,01

Adrenalektomi (n, %) 66, 27.7 54, 81.8 12, 7.0 <0,01

Data disajikan sebagai rata-rata ± standar deviasi atau median dan rentang interkuartil, atau angka dan persentase. UHA, hiperaldosteronisme
unilateral; BHA, hiperaldosteronisme bilateral; AVS, pengambilan sampel vena adrenal; PRA, aktivitas renin plasma; PAC, konsentrasi aldosteron
plasma; ARR, rasio aldosteron terhadap renin; CT, computed tomography.P-nilai dibandingkan antara grup UHA dan grup BHA.

Meja 2 Hasil analisis kurva ROC ARR, PAC, dan laju reduksi PAC 60 menit setelah pemberian captopril
untuk prediksi UHA pada AVS

ARR (pg/mL/ng/mL/h) PAC (pg/mL) Tingkat pengurangan PAC (%)

AUC (95% CI) 0,84 (0,78–0,91) 0,89 (0,84–0,94) 0,72a, b(0,64–0,79)

Nilai cut-off yang optimal 897 203 15

Sensitivitas (%) 64.6 73.9 64.6
Kekhususan (%) 93.0 93.0 73.3
ROC, karakteristik pengoperasian penerima; ARR, rasio aldosteron terhadap renin; PAC, konsentrasi aldosteron plasma; UHA,
hiperaldosteronisme unilateral; AUC, area di bawah kurva ROC; CI, interval kepercayaan. sebuah:p<0,01, ARRvs. tingkat
pengurangan PAC; b:p<0,01, PACvs.tingkat pengurangan PAC.

kelompok adalah 90,0%, 52,9%, dan 7,3%, masing-masing. Diskusi

Pada 40 pasien dengan kedua hasil positif menurut dua
indeks 60 menit setelah pemberian kaptopril, 36 (90,0%)
memiliki UHA pada AVS. Pada kelompok ini, dari 32 pasien
dengan lesi nodular unilateral pada CT, 31 (96,9%) memiliki
UHA pada AVS. Pada pasien dengan lesi nodular unilateral
pada CT dan BHA pada AVS, LI pada AVS adalah 3,72. Pasien
menjalani adrenalektomi unilateral, dan tumor adrenal yang
diangkat secara patologis merupakan adenoma kortikal. Dari
164 pasien dengan kedua hasil negatif menurut dua indeks
60 menit setelah pemberian kaptopril, 12 (7,3%) memiliki
UHA pada AVS. Selain itu, pada 92 pasien dengan temuan CT
normal dan kadar kalium serum normal, hanya 4 (4,3%) yang
memiliki UHA pada AVS.
Dalam penelitian ini, kami menyelidiki kegunaan CCT
untuk memprediksi pasien dengan UHA yang didiagnosis
oleh AVS. CCT umumnya dilakukan untuk membedakan PA
dari hipertensi esensial (EHT). Meskipun beberapa penelitian
telah dilakukan untuk mengidentifikasi pasien dengan APA
dari pasien dengan EHT [13, 14], tidak ada laporan yang
dapat membedakan pasien dengan APA dari pasien dengan
IHA.
Ada tiga indeks dalam CCT, yaitu ARR, PAC [6, 7], dan
tingkat pengurangan PAC [5]. Untuk diagnosis PA, ada
berbagai nilai batas ARR dan PAC setelah CCT [15]. Meng
et al.melaporkan bahwa tingkat pengurangan
 CCT untuk prediksi PA unilateral 49

Tabel 3 Kombinasi hasil penentuan menurut nilai batas optimal ARR dan PAC 60 menit setelah pemberian
kaptopril dan gambaran klinis PA

Keduanya positif Satu positif Keduanya negatif

Jumlah pasien 40 34 164

UHA di AVS (n, %) 36, 90,0 18, 52.9 12, 7.3

UHA pada AVS dan lesi nodular unilateral pada CT (n) 31 16 5

UHA pada AVS dan hipokalemia (n) 33 15 2
BHA pada AVS (n, %) 4, 10.0 16, 47.1 152, 92.7

BHA pada AVS dan lesi nodular unilateral pada CT (n) 1* 4 33

BHA pada AVS dan hipokalemia (n) 1 9 23
Lesi nodular unilateral pada CT (n, %) 32, 80.0 20, 58.8 38, 23.1

Hipokalemia (n, %) 36, 90,0 24, 70.6 25, 15.2

ARR, rasio aldosteron terhadap renin; PAC, konsentrasi aldosteron plasma; UHA, hiperaldosteronisme unilateral.
Hipokalemia didefinisikan sebagai kadar kalium serum minimal dalam perjalanan klinis <3,5 mEq/L. * Tiga pasien lainnya
termasuk pasien dengan lesi nodular bilateral, pasien dengan lesi nodular multipel unilateral, dan pasien dengan temuan
normal bilateral.

Tabel 4Kekuatan rekomendasi untuk AVS menurut kombinasi dua indeks 60 menit setelah pemberian kaptopril

Hasil kedua indeks 60 menit setelah Prevalensi dari Rekomendasi

Komentar
pemberian captopril UHA di AVS untuk AV

Jika CT menunjukkan lesi nodular unilateral,

ARR >900 dan PAC >200 ~90% Kuat
pertimbangkan adrenalektomi tanpa AVS.

ARR >900 atau PAC >200 ~50% Kuat Jika adrenalektomi dipertimbangkan, AVS wajib dilakukan.

Jika temuan CT dan kadar kalium serum normal,

ARR ≤900 dan PAC ≤200 ~10% Lemah
pertimbangkan terapi medis tanpa AVS.

AVS, pengambilan sampel vena adrenal; UHA, hiperaldosteronisme unilateral; ARR (pg/mL/ng/mL/h), rasio aldosteron terhadap renin; PAC (pg/mL),
konsentrasi aldosteron plasma; CT, computed tomography.

PAC setelah CCT (nilai cut-off: 30%) memiliki akurasi yang lebih
rendah untuk diagnosis PA [16].
Dalam penelitian ini, kami membandingkan
kinerja diagnostik ARR, PAC, dan tingkat
pengurangan PAC setelah CCT untuk prediksi UHA
pada AVS yang merupakan indikator pengganti APA
unilateral. Ditunjukkan bahwa ARR dan PAC
sebanding, dan bahwa tingkat pengurangan PAC
lebih rendah daripada indeks lainnya. Namun,
bahkan dengan ARR dan PAC, performa diagnostik
untuk mengidentifikasi UHA pada AVS tidak cukup
untuk penggunaan praktis mengingat sensitivitas
dan spesifisitasnya. Oleh karena itu, kami
memeriksa prediksi UHA pada AVS dengan
kombinasi penilaian menggunakan nilai cut-off
optimal dari dua indeks setelah pemberian
captopril, ARR dan PAC. UHA pada AVS sekitar 90%
saat kedua indeks positif, dan BHA pada AVS sekitar
90% saat kedua indeks negatif.
Tabel 4 menunjukkan proposal kami untuk kombinasi penilaian
menggunakan ARR dan PAC setelah pemberian kaptopril
trasi dan kekuatan rekomendasi implementasi AVS. Nilai
cut-off ARR dan PAC dimodifikasi menjadi pasti dan
mendekati nilai optimal yang dihitung dengan analisis
kurva ROC. AVS sangat disarankan jika kedua indeks
positif atau satu indeks positif. Selanjutnya, jika kedua
indeks positif dan CT menunjukkan lesi nodular unilateral,
lateralitas CT dan AVS hampir sesuai. Dalam kasus seperti
itu, adrenalektomi tanpa AVS dapat dipertimbangkan. Jika
satu indeks positif, AVS wajib dilakukan jika operasi
dipertimbangkan. AVS kurang direkomendasikan jika
kedua indeks negatif. Selain itu, karena kemungkinan
UHA pada AVS sangat rendah ketika temuan CT normal
dan kadar kalium serum normal, dapat dipertimbangkan
untuk menghilangkan AVS dan memulai terapi medis
menggunakan antagonis reseptor mineralokortikoid.
Beberapa penelitian memprediksi diagnosis subtipe tanpa
AVS [17-20]. Tidak seperti penelitian ini, tujuan penelitian
kami adalah untuk menguji kegunaan CCT sendiri untuk
memprediksi diagnosis subtipe PA. Dibandingkan dengan
studi yang menggunakan skor prediksi [17-19], metode kami
50 Wadaet al.

digunakan dalam penelitian ini sederhana. Umakoshiet al.melaporkan
metode sederhana untuk memprediksi diagnosis subtipe pada AVS
menggunakan kombinasi temuan CT dan kadar kalium serum [20].
Dibandingkan dengan laporan Umakoshi, metode yang kami gunakan
dalam penelitian ini dapat mengekstraksi kelompok dengan
prevalensi UHA yang tinggi dan kelompok dengan prevalensi BHA
yang tinggi.
Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama,
ini adalah studi pusat tunggal, dan memiliki jumlah pasien
yang relatif lebih kecil. Selain itu, ini adalah studi retrospektif
yang menghasilkan beberapa bias untuk dimasukkan. Kedua,
pengukuran renin dan aldosteron tidak terstandarisasi.
Karena penelitian ini menggunakan RIA kit, PRA
radioimmunoassay kit dan SPAC-S Aldosterone Kit, maka
hasil assay lainnya tidak dapat diterapkan. Diharapkan
pengukuran renin dan aldosteron dapat dibakukan di masa
mendatang. Ketiga, lateralitas AVS tidak dapat sepenuhnya
bahwa terdapat pasien dengan APA unilateral dengan LI ≤4 pada
AVS. Selain itu, pasien dengan BHA pada AVS mungkin
mengandung pasien dengan APA bilateral.
Kesimpulannya, kombinasi penilaian pada ARR dan
PAC setelah pemberian captopril bermanfaat untuk
prediksi UHA dan BHA pada AVS. AVS sangat
dianjurkan pada pasien dengan hasil positif atau satu
hasil positif untuk nilai batas ARR dan PAC yang
optimal setelah pemberian kaptopril dan
direkomendasikan secara lemah pada pasien dengan
kedua hasil negatif. Disarankan bahwa hasil penelitian
ini dapat membantu mengurangi jumlah pasien yang
perlu dilakukan AVS.
Ringkasan Pengungkapan
Penulis tidak memiliki apa pun untuk diungkapkan.

konsisten dengan subtipe PA. Itu mungkin

Tambahan Gambar. 1 Kurva ROC ARR (A), PAC (B), dan laju reduksi PAC (C) 60 menit setelah pemberian captopril untuk
prediksi UHA pada AVS
ROC, karakteristik pengoperasian penerima; ARR, rasio aldosteron terhadap renin; PAC, konsentrasi aldosteron plasma; UHA,
hiperaldosteronisme unilateral; AVS, pengambilan sampel vena adrenal; AUC, area di bawah kurva ROC; CI, interval
kepercayaan. Panah menunjukkan nilai cut-off yang optimal.

Referensi

1. Young WF (2007) Aldosteronisme primer: renaisans suatu steronisme.Hipertensi63: 151–160.

sindrom.Klinik Endokrinol (Oxf)66: 607–618.
2. Hannemann A, Wallaschofski H (2012) Prevalensi
aldosteronisme primer pada kohort pasien dan studi
berbasis populasi: tinjauan literatur saat ini.Horm
Metab Res44: 157–162.
3. Monticone S, Viola A, Rossato D, Veglio F, Reincke M,et al.(
2015) Pengambilan sampel vena adrenal pada
aldosteronisme primer: menuju protokol standar.Endokrinol
Diabetes Lancet3: 296–303.
4. Rossi GP, Auchus RJ, Brown M, Lender JW, Naruse M, et al.(
2014) Pernyataan konsensus ahli tentang penggunaan
pengambilan sampel vena adrenal untuk subtipe aldo‐
5. Pemberi Dana JW, Carey RM, Mantero F, Murad MH, Reincke
M,et al.(2016) Manajemen aldosteronisme primer:
deteksi kasus, diagnosis, dan pengobatan: pedoman
praktik klinis Masyarakat Endokrin.J Clin Endokrinol
Metab101: 1889–1916.
6. Nishikawa T, Omura M, Satoh F, Shibata H, Takahashi
K, et al.(2011) Satuan Tugas Komite Aldosteronisme
Primer, The Japan Endocrine Society. Pedoman
diagnosis dan pengobatan aldosteronisme primer:
Japan Endocrine Society 2009.Endocr J58: 711–721.
7. Naruse M, Nishikawa T, Yanase T, Shibata H, Ichijo T,et al.(
2016) Pernyataan konsensus tentang praktik klinis
 CCT untuk prediksi PA unilateral
aldosteronisme primer di Jepang. Nihon Naibunpi Gakkai Zasshi
92 Suppl. September: 1–49 (Dalam bahasa Jepang).
8. Heinrich DA, Adolf C, Quinkler M, Holler F, Lechner B, et al.(
2019) Keamanan penyesuaian medis dan pengujian
konfirmasi dalam pemeriksaan diagnostik aldosteronisme
primer.Eur J Endocrinol181: 421–428.
9. Phillips JL, Walther MM, Pezzullo JC, Rayford W, Choyke
PL,et al.(2000) Nilai prediktif tes pra operasi dalam
membedakan hiperplasia adrenal bilateral dari
adenoma adrenal penghasil aldosteron.J Clin
Endocrinol Metab85: 4526–4533.
10. Shimamoto K, Ando K, Fujita T, Hasebe N, Higaki J,et al.(
2014) Pedoman Perhimpunan Hipertensi Jepang untuk
penatalaksanaan hipertensi (JSH 2014).Hipertensi Res37:
253–390.
11. Miyoshi A, Wada N, Baba S, Obara S, Takahashi B,et al. (2020)
Perbedaan kiri-kanan dalam pengambilan sampel vena adrenal
untuk aldosteronisme primer.Endokrin J67: 327–334.
12. Shibayama Y, Wada N, Naruse M, Kurihara I, Ito H,et al.
(2018) Terjadinya supresi aldosteron bilateral pada
pengambilan sampel vena adrenal untuk
aldosteronisme primer.J Endocr Soc2: 398–407.
13. Rossi GP, Belfiore A, Bernini G, Desideri G, Fabris B,et al.(
2007) Perbandingan kaptopril dan tes infus saline untuk
mengecualikan adenoma penghasil aldosteron.
Hipertensi50: 424–431.
14. Wu VC, Chang HW, Liu KL, Lin YH, Chuen SC,et al.
51
(2009) Aldosteronisme primer: akurasi diagnostik tes
losartan dan kaptopril.Apakah J Hypetens22: 821–827.
15. Wu S, Yang J, Hu J, Song Y, He W,et al.(2019) Tes
konfirmasi untuk diagnosis aldosteronisme primer:
tinjauan sistematis dan meta-analisis.Klinik
Endokrinol (Oxf)90: 641–648.
16. Meng X, Li Y, Wang X, Li J, Liu Y,et al.(2018) Evaluasi tes
infus saline dan tes tantangan kaptopril pada pasien
Cina dengan aldosteronisme primer.J Clin Endokrinol
Metab103: 853–860.
17. Kupers EM, Amar L, Raynaud A, Pierre-Franc, Plouin PF,
Steichen O (2012) Skor prediksi klinis untuk mendiagnosis
aldosteronisme primer unilateral.J Clin Endokrinol Metab 97:
3530–3537.
18. Nanba K, Tsuiki M, Nakao K, Nanba A, Usui T,et al. (2014)
Skor prediksi subtipe untuk aldosteronisme primer.J
Manusia Hypertens28: 716–720.
19. Kobayashi H, Abe M, Soma M, Takeda Y, Kurihara I,et al.(
2018) Pengembangan dan validasi skor prediksi subtipe
untuk pemeriksaan aldosteronisme primer.J Hipertensi
36: 2269–2276.
20. Umakoshi H, Tsuiki M, Takeda Y, Kurihara I, Itoh H,et al.(
2018) Signifikansi computed tomography dan serum
potassium dalam memprediksi diagnosis subtipe
aldosteronisme primer.J Clin Endokrinol Metab103: 900–
908.