Anda di halaman 1dari 2

JUDUL

No. Dokumen : 440/ /SOP/PKM.NS/ /2022


No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :
PUSKESMAS
MUHAMAD FAUZI
NAWANGSASI
1. Pengertian

2. Tujuan 1. ………………………………………………….
2. ………………………………………………….

3. Kebijakan 1. ………………………………………………..
2. …………………………………………………

4. Referensi

5. Prosedur/ 1. …………………………………………………
Langkah- 2. …………………………………………………
Langkah

6. Bagan Alir Jika dibutuhkan

7. Unit Terkait

8. Dokumen 1. ……………………………………………….
Terkait 2. ……………………………………………….

9. Rekaman
Historis
No Yang Dirubah Isi Perubahan
perubahan Tgl Mulai Berlaku
JUDUL
No. Dokumen : 440/ /DT/PKM.NS/ /2022
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman:
PUSKESMAS
MUHAMAD FAUZI
NAWANGSASI

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak Ket

Impliance rate (CR) ........................%

Nawangsasi,
Pelaksana/Ouditor

Nama Lengkap
NIP.

Anda mungkin juga menyukai