SALINAN

BUPATI BANTUL
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
KEPUTUSAN BUPATI BANTUL
NOMOR 491 TAHUN 2021
TENTANG

PERUBAHAN KETIGA ATAS KEPUTUSAN BUPATI BANTUL NOMOR 133 TAHUN

2021 TENTANG PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA VAKSINASI CORONA VIRUS
DISEASE 2019 (COVID-19) KABUPATEN BANTUL

BUPATI BANTUL,
Menimbang : bahwa dengan adanya pergantian keanggotaan Tim Pelaksana
Vaksinasi Corona Virus Disease 2019 (Covid-19), perlu
menetapkan Keputusan Bupati tentang Perubahan Ketiga Atas
Keputusan Bupati Bantul Nomor 133 Tahun 2021 tentang
Pembentukan Tim Pelaksana Vaksinasi Corona Virus Disease;
2019 (Covid-19) Kabupaten Bantul;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 1950 tentang
Pembentukan Daerah-Daerah Kabupaten Dalam Lingkungan
Daerah Istimewa Jogjakarta (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 1950 Nomor 44);
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah
beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 11
Tahun 2020 tentang Cipta Kerja (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2020 Nomor 245, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 6573);
3. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah
Penyakit Menular (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3273);

1
 4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1950 tentang
Penetapan Mulai Berlakunja Undang-Undang Tahun 1950
Nomor 12, 13, 14 dan 15 dari Hal Pembentukan Daerah-
Daerah Kabupaten di Djawa Timoer/Tengah/Barat dan
Daerah Istimewa Jogjakarta (Berita Negara Repblik Indonesia
Tahun 1950 Nomor 59);
5. Peraturan Presiden Nomor 99 Tahun 2020 tentang Pengadaan
Vaksin dan Pelaksanaan Vaksinasi Dalam Rangka
Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease 2019 (Covid-
19) (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor
227) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Peraturan Presiden Nomor 50 Tahun 2021 tentang Perubahan
Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 99 Tahun 2020
tentang Pengadaan Vaksin dan Pelaksanaan Vaksinasi Dalam
Rangka Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease 2019
(Covid-19) (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2021
Nomor 129);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 10 Tahun 2021 tentang
Pelaksanaan Vaksinasi Dalam Rangka Penanggulangan
Pandemi Corona Virus Disease 2019 (Covid-19) (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 172);
7. Keputusan Bupati Bantul Nomor 133 Tahun 2021 tentang
Pembentukan Tim Pelaksana Vaksinasi Corona Virus Disease
2019 (Covid-19) Kabupaten Bantul;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan  KEPUTUSAN BUPATI TENTANG PERUBAHAN KETIGA ATAS
KEPUTUSAN BUPATI BANTUL NOMOR 133 TAHUN 2021
TENTANG PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA VAKSINASI
CORONA VIRUS DISEASE 2019 (COVID-19) KABUPATEN
BANTUL.
KESATU  Mengubah untuk ketiga kalinya atas Keputusan Bupati Bantul
Nomor 133 Tahun 2021 tentang Pembentukan Tim Pelaksana
Vaksinasi Corona Virus Disease 2019 (Covid-19) pada
lampirannya, sehingga lampiran berbunyi sebagaimana
tersebut dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Keputusan Bupati ini.

2
KEDUA  Keputusan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan
dan berlaku surut sejak tanggal 01 November 2021.

Ditetapkan di Bantul
pada tanggal 9 Desember 2021
BUPATI BANTUL,

ttd

ABDUL HALIM MUSLIH

Salinan Keputusan Bupati ini disampaikan kepada Yth.:

1. Menteri Kesehatan Republik Indonesia di Jakarta;
2. Gubernur DIY Cq. Kepala Biro Hukum Setda. DIY;
3. Ketua DPRD Kabupaten Bantul;
4. Ketua Satuan Tugas Penanganan Corona Virus Disease 2019 (Covid-19)
Kabupaten Bantul
5. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul;
6. Yang bersangkutan;
Untuk diketahui dan/atau dipergunakan sebagaimana mestinya.

3
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN BUPATI BANTUL
NOMOR 491 TAHUN 2021
TENTANG
PERUBAHAN KETIGA ATAS
KEPUTUSAN BUPATI BANTUL NOMOR
133 TAHUN 2021 TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA
VAKSINASI CORONA VIRUS DISEASE
2019 (COVID-19) KABUPATEN BANTUL

SUSUNAN DAN PERSONALIA

NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
A. Pengarah 1. Sekretaris Daerah
Kabupaten Bantul
2. Asisten Pemerintahan
Sekretariat Daerah
Kabupaten Bantul
3. Asisten Sumber Daya dan
Kesejahteraan Rakyat
Sekretariat Daerah
Kabupaten Bantul
B. Penanggungjawab Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bantul
C. Tim Kabupaten
1. Tim A
a. Ketua Sekretaris Dinas Kesehatan
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Kepala Subbagian Umum dan
Kepegawaian Dinas Kesehatan
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Kepala Subbagian Program
Dinas Kesehatan Kabupaten
Bantul

4
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
d. Sekretaris Kepala Seksi Farmasi, Makanan
dan Minuman Dinas Kesehatan
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Dinas Kesehatan 1. Sri Suparni
Kabupaten Bantul 2. Restiyani
3. Puswanto
4. Fitria Dhamayanti
5. Heni Widyaningsih
6. Ludhiana Firgasari
7. Atika Nurul H
8. Yuniati
9. Dina Andriyanti
10. Sigit HDR
f. Tim Pendukung Unsur Dinas Kesehatan 1. Gita Larasati
Kabupaten Bantul 2. Mochamad Sofyan
3. Subandriyono
4. Nandita Risa R
5. Bayu Pratoto K
6. Suprayitno
7. Heri Kartika
8. Christya Widyastuti
9. Nurulita E
10. Magista Ravki H
2. Tim B
a. Ketua Kepala Bidang Pelayanan
Kesehatan Dinas Kesehatan
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Kepala Seksi Kesehatan
Keluarga dan Gizi Dinas
Kesehatan Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Kepala Seksi Sumberdaya
Manusia Kesehatan dan Sarana
Prasarana Kesehatan Dinas
Kesehatan Kabupaten Bantul

5
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
d. Sekretaris Kepala Seksi Pelayanan
Kesehatan Dasar dan
Tradisional Dinas Kesehatan
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Dinas Kesehatan 1. Siti Nurkhasanah
Kabupaten Bantul 2. Nur Aini Khusniyah
3. Dinar Werdiningsih
4. Tri Lasmawaty
5. Tiwi Nur Savitri
6. Betri Cahyani
7. Supangat
8. Lita Kumala Dewi
9. Ngadimun
10. Banu Irawan
f. Tim Pendukung Unsur Dinas Kesehatan 1. Ali Hasan Ghozali
Kabupaten Bantul 2. Suhartoyo
3. Dewi Damayanti
4. Triyanta
5. Firmana Ariesta
6. Solikhah
Ratnaningsih
7. Suluh Milanti
8. Jumiran
9. Leny Refiani
10. Susilo
3. Tim C
a. Ketua Kepala Bidang Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Dinas
Kesehatan Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Kepala Seksi Kemitraan Dinas
Kesehatan Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Kepala Seksi Promosi dan
Kesehatan Masyarakat Dinas
Kesehatan Kabupaten Bantul

6
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
d. Sekretaris Kepala Subbagian Keuangan
dan Aset Dinas Kesehatan
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Dinas Kesehatan 1. Winda Ratna Fury
Kabupaten Bantul 2. Siti Sumiana
3. Tarsila Flavia N
4. Herneta Arum S
5. Vita Oktavi Anshori
6. Dita Witisnasari
7. Hanif Aisyah
8. Falah Intan
9. Arifah Wulansari
10. Baiq Husnul Aini
f. Tim Pendukung Unsur Dinas Kesehatan 1. Bagus Hermawan
Kabupaten Bantul 2. Rina Puspitasari
3. Agus Supriyanto
4. Nursiti Khotimah
5. Antin Sawitri
6. Yamto
7. Nur Hidayati
8. Widayati
9. Septi Wulandari
10. Vivi Eka Cahyani
4. Tim D
a. Ketua Kepala Bidang Sumberdaya
Kesehatan Dinas Kesehatan
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Kepala Seksi Surveilans dan
Imunisasi Dinas Kesehatan
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Kepala Seksi Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Tidak
Menular dan Kesehatan Jiwa
Dinas Kesehatan Kabupaten
Bantul

7
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
d. Sekretaris Kepala Seksi Perizinan dan
Peningkatan Mutu Dinas
Kesehatan Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Dinas Kesehatan 1. Dina Kristinawati
Kabupaten Bantul 2. Elina Chrisniati
3. Tri Galih Prasetya
4. Wahyu Elin W
5. Vera Lestari
6. Erni Yulianti
7. Yulia Lilis Suryani
8. Auf Affan
9. Endah Wahyu R
10. Agus Haryanto
f. Tim Pendukung Unsur Dinas Kesehatan 1. Ekawahyu D
Kabupaten Bantul 2. Rinatari Puspita D
3. Faiza Dwiwati
4. Sudarwati
5. Anna Ristyanti
6. Rinarni
7. Sudarso
8. Puji Tiarningsih
9. Sudarman
10. Haryanto
5. Tim E
a. Ketua Kepala Bidang Kesehatan
Masyarakat Dinas Kesehatan
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Kepala Seksi Pelayanan
Kesehatan Rujukan dan
Bencana Dinas Kesehatan
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Kepala Seksi Kesehatan
Lingkungan, Kerja dan Olahraga
Dinas Kesehatan Kabupaten
Bantul

8
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
d. Sekretaris Kepala UPTD Jaminan
Kesehatan Daerah Dinas
Kesehatan Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Dinas Kesehatan 1. Upik Rahmi R
Kabupaten Bantul 2. Hana Fekawati
3. Feranose P
4. Amik Rusdiyanto
5. Pramushinta K
6. Lutfy Laksita P
7. Sausan Irika R
8. Sigit Jatmika Ari W
9. Sri Sayekti
10. Ratna Murti Dewi
f. Tim Pendukung Unsur Dinas Kesehatan 1. Lestiana Berti
Kabupaten Bantul Nugraheni
2. Sardi Kawulo
3. Toni Hardiantoro
4. Adib Subarja
5. Afrina Sulastri
6. Dwi Sulandari
7. Suratna
8. Tri Suwantatik
9. Titik Sudaryanti
10. Rohmadi
6. Tim Organisasi Profesi
di Bidang Kesehatan
Kabupaten Bantul
a. Ketua Unsur Organisasi Profesi di Tri Wijaya
Bidang Kesehatan Kabupaten
Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Organisasi Profesi di Dwija Supriyana
Bidang Kesehatan Kabupaten
Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Organisasi Profesi di Sri Wijaya
Bidang Kesehatan Kabupaten
Bantul

9
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
d. Sekretaris Unsur Organisasi Profesi di Anik Yuni Astuti
Bidang Kesehatan Kabupaten
Bantul
e. Tim Teknis Unsur Organisasi Profesi di 1. Nur Allailiyah
Bidang Kesehatan Kabupaten 2. Rizqa Wenia
Bantul 3. Faudiyyah Santri
4. Dewi Hastuty
5. Siti Syafa’atur
Rosyidah
6. Eka Oktavianto
7. Agustiningsih
8. Wiyasti Wahyu PL
9. Sofyan Indrayana
10. Mulyanti
f. Tim Pendukung Unsur Organisasi Profesi di 1. Dewi K.
Bidang Kesehatan Kabupaten 2. Nunung R
Bantul 3. Dinasti Pudang B
4. Novita Risdiana
5. Aris Setyawan
6. Siti Nor Rokhmah
7. Yeni Navawati
8. Yunita P.
9. Istikomah
10. Candra Rizki
Hakiki
7. Tim Puskesmas
Bambanglipuro
Kabupaten Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas
Bambanglipuro Kabupaten
Bantul
b. Wakil Ketua I Kepala Subbagian Tata Usaha
Puskesmas Bambanglipuro
Kabupaten Bantul

10
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Oktaviani Dina C
Bambanglipuro Kabupaten
Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Yuli Indriastutik
Bambanglipuro Kabupaten
Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas 1. Bernadetta Atik W
Bambanglipuro Kabupaten 2. Rakhmawati LP
Bantul 3. Lucia Sri Rejeki
4. Irawan Jati Asmara
5. Sulchan Chris
Wardana
6. Uswatun Khasanah
7. Saraswati N
8. Luluk Ambarwati
9. Nur Khayati
10. Sulastri
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas 1. Anang Lukman Y
Bambanglipuro Kabupaten 2. Jupri
Bantul 3. Dariati
4. Listyas Wijayanti
5. Septi Widhiawati
6. Tri Windarti
7. Nunik Novitasari
8. Ekta Melawati
9. Ambarwati WA
10. Heru Santosa
8. Tim Puskesmas
Banguntapan I
Kabupaten Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas
Banguntapan I Kabupaten
Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Devita Rahmawati S
Banguntapan I Kabupaten
Bantul

11
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Adolfina Vitria Nilasari
Banguntapan I Kabupaten
Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Annisa Kusharani
Banguntapan I Kabupaten
Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas 1. Amidah
Banguntapan I Kabupaten 2. Rita Wigati
Bantul 3. Reviana Dwi
Septyani
4. Ana Kurnia Ria
5. Sri Winarti
6. Sri Sayekti
7. Sumarni
8. Nur Rahmawati
Salasah
9. Hariyanti
10. Sarra Dewi P
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas 1. Atika Mukhlisani
Banguntapan I Kabupaten 2. Dwi Apriliya
Bantul Sumartini
3. Aziz Dede Saputra
4. Kristina Wulandari,
5. Syamsidar
6. Funik Rahma Mei
Listani
7. Sukiyo
8. Syakirotun Nikmah
9. Widad Faizah
10. Istri Wulan
9. Tim Puskesmas
Banguntapan II
Kabupaten Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas
Banguntapan II Kabupaten
Bantul

12
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Budi Hartini
Banguntapan II Kabupaten
Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Titik Purwanti
Banguntapan II Kabupaten
Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Elisabet Evi Ika P
Banguntapan II Kabupaten
Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas 1. Antony Satriawan
Banguntapan II Kabupaten 2. Syarifatun M
Bantul 3. Ratih Dwi Octavia
4. Listyani
5. Any Rismayati
6. Mismi
7. Sri Sujati
8. Yunaning Utami
9. Sarjiman
10. Giyono
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas 1. Dina Triana Dewi
Banguntapan II Kabupaten 2. Ervina
Bantul Pusponagoro
3. Rohmah Toyibah
4. Kristina Sumarsih
5. Wahyu Eni
Widiastuti
6. Linda Pujiasih
7. Tesa Kurniawati
8. Sendi Leoni
9. Ina Laela Abdillah
10. Tri Sulistyowati
10. Tim Puskesmas
Banguntapan III
Kabupaten Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas
Banguntapan III Kabupaten

13
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Agung Kurniawan
Banguntapan III Kabupaten
Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Siti Nur Khoiriyah
Banguntapan III Kabupaten
Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Maudy Widiasih
Banguntapan III Kabupaten
Bantul
Unsur Puskesmas
Banguntapan III Kabupaten
e. Tim Teknis Bantul 1. Umi Mutmainah M
2. Caca Wulansari
3. Narina A
4. Herlin Margareta
5. Ikatini B
6. Ana F
7. Roseta Irawati
8. Ambar
Kristianasari
9. Erna Purwaning A
10. Asmawati
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas 1. Darmawanta
Banguntapan III Kabupaten 2. Rizqiyatus S
Bantul 3. Alif Yulianto
4. Susanti
5. Lita Anggitin
6. Siti Nugroho
7. Ridho Kurnia P
8. Tiyah Pungki
9. Iswarni
10. Agung Kirjiawan

14
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
11. Tim Puskesmas Bantul
I Kabupaten Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Bantul I
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Bantul I Dhara Indah Kartika J
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Bantul I Sumarti Rondiah
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Bantul I Ninik Widyastuti
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Bantul I 1. Susamtoro
Kabupaten Bantul 2. Anita Sari
3. Nirwana Laksmita
Murti
4. Yanuar Rinawati
Rahayu
5. Ristianingsih
6. Indah Isnawati
7. Sinta Asih Cahyani
8. Yuli Astuti
9. Juli Budiarti
10. Margareta N
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Bantul I 1. Kuwatana
Kabupaten Bantul 2. Dasiyanti
3. Amalia Jamil
4. Persojo
5. Ana Batami
6. Tika Nur Afifah
7. Gita Puspitasari
8. Tius Pius Gina
9. Sumawar
10. Hermina Susmiati
12. Tim Puskesmas Bantul
II Kabupaten Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Bantul II
Kabupaten Bantul

15
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Bantul II Hartati Sri Utami
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Bantul II Dwi Ernawati
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Bantul II Nur Khaeni Susanti
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Bantul II 1. Ewika Fitri P
Kabupaten Bantul 2. Dimas Caesar K
3. Wiwin Dwi N
4. Arry Sumanti
5. Sugiyanti
6. Rudiyanti
7. Romelah
8. Irawati Sudarsih
9. Ervin Nur Farah A
10. Sudi R
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Bantul II 1. Kuwatana Slamet
Kabupaten Bantul 2. Dewi Wulandari
3. January CPW
4. Hartati
5. Andhina Tira
6. Carissa R
7. Lailatul Azizah
8. Yunita Dewi
9. Ahmad Mustangin
10. Ismiyatun K
13. Tim Puskesmas Dlingo
I Kabupaten Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Dlingo I
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Dlingo I Theresia Irma Yuniarti
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Dlingo I Freska Erin Hermawati
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Dlingo I Subarda
Kabupaten Bantul

16
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Dlingo I 1. Sumarni
Kabupaten Bantul 2. Jiyono
3. Rasiman
4. Diyah Mustika Sari
5. Nuraini Ayu R
6. Lutfhfiana MK
7. Fitri Aningytas
8. Rika Sulistya N
9. Vedy Trikuncahyo
10. Betty Viana G
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Dlingo I 1. Ary Sukaminingsih
Kabupaten Bantul 2. Wahyudi
3. Sutami
4. Nanik Kuswandari
5. Endartati
6. Agnisa Megasari
7. Kusyati
8. Angga Besthi
Sanjaya
9. Sopyan
10. Suprih Hidayati
14. Tim Puskesmas Dlingo
II Kabupaten Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Dlingo II
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Dlingo II Ikasari
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Dlingo II Eni Maryuni
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Dlingo II Elita Dwi Hapsari
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Dlingo II 1. Nur Dani S
Kabupaten Bantul 2. Widarto
3. Eka Swaputri
4. Nia Sari Nastiti
5. Edi Krisbiantoro

17
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
6. Intan Novita
7. Ritta Rum Rika
8. Nidya Rora Salecha
9. Suci Rahmayani
10. Sukani
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Dlingo II 1. Riswanto
Kabupaten Bantul 2. Nur Faizin
3. Dwi Rachmat Sidiq
4. Karsini
5. Nunuk Susilawati
6. Kusni Sri Mawarti
7. Sigit Prastiyo
8. Hetty Bidar Muliani
9. Rahmad Surya N
10. Sunoto

15. Tim Puskesmas Imogiri

I Kabupaten Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Imogiri I
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Imogiri I I Putu Cahya Legawa
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Imogiri I Wheny Haryuningsih
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Imogiri I Danik Lestari
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Imogiri I 1. Deta Intan H
Kabupaten Bantul 2. Nurbaiti
3. Ika Oktaviani Arta
4. Etik Susmiyatun W
5. Budi Yulaicha
6. Very Cahayati
7. Zuli Astuti
8. Tri Dewi D
9. Anita Nurun N
10. Ari Wahyu Utami

18
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Imogiri I 1. Heni Tri Hastuti
Kabupaten Bantul 2. Martin Martarani
3. Citra Nuraida
4. Elisabeth Nunik I
5. Herni Noor H
6. Susi Emawati
7. Hartatik
8. Apriani
9. Marwanto
10. Wahyu Dwiyanto
16. Tim Puskesmas Imogiri
II Kabupaten Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Imogiri II
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Imogiri II Rina Astuti
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Imogiri II Siti Sulifah
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Imogiri II Diyah Imawati
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Imogiri II 1. Lina Zaenabu
Kabupaten Bantul 2. Imung Soca Hayati
3. Eryka Ratriviviani
4. Nuning Lestari
5. Santi Sulistiyorini
6. Dian Susilowati
7. Suradi
8. Sumiyarti
9. Amperawati
10. Marjiyanti
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Imogiri II 1. Erlin Budiantini
Kabupaten Bantul 2. Endri Suryani
3. Giyanti S
4. Nurkhasanah M
5. Annisa Murniaty
6. Dini Kurniadita

19
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
7. Denok Sitoresmi
8. Aprillia Cahya
9. Viviani Agustina
10. Virda W
17. Tim Puskesmas Jetis I
Kabupaten Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Jetis I
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Jetis I Fitriana Yudi Utami
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Jetis I Tatik Suprihatin
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Jetis I Atik Windarti
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Jetis I 1. Dian Kumalasari
Kabupaten Bantul 2. Eksi Sukarti
3. Wiji Sulistyawati S
4. Erna Purwaningsih
5. Ragiyem
6. Wahyu Lestari
7. Suryati
8. Suratmi
9. Yulita Astriani
10. Siti Fazimah
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Jetis I 1. Nurul Azizah Al F
Kabupaten Bantul 2. Indra Dwi Okta Y
3. Aji Bani Chotib
4. Umi Atiningsih
5. Nunung Sutanto
6. Siti Muslimah
7. Samiyem
8. Sri Nurus Staniati
9. Dalinah
10. Herlinda Ratnasari

20
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
18. Tim Puskesmas Jetis II
Kabupaten Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Jetis II
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Jetis II Uswah Khasanah
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Jetis II Hernila Kurni Astuti
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Jetis II Sarni
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Jetis II 1. Yulia Dewi Irawati
Kabupaten Bantul 2. Titis Wahyu Utami
3. Nindya Anggraeni P
4. Minarti Isdiatun
5. Sri Lestari
6. Sri Handayani
7. Saminten
8. Titi Suryani
9. Wulan S
10. Nurlathifah S
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Jetis II 1. Suhartinah
Kabupaten Bantul 2. Kusnan
3. Purwandari
4. Hesti Nur I
5. Saryanti
6. Ulfah Maulida NS
7. Supiyati
8. Heni Faojiah
9. Dwi Destiani
10. Suyudi
19. Tim Puskesmas
Kasihan I Kabupaten
Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Kasihan I
Kabupaten Bantul

21
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Kasihan I Wuwun Wusdiyati
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Kasihan I Duhitha Pramesthi H
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Kasihan I Rosmiati Andi Rifai
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Kasihan I 1. Kriessita Andiyanti
Kabupaten Bantul 2. Nunung Ismiyatun
3. Niken Budiyastuti
4. Siti Karimah
5. Murniyati
6. Sutanta
7. Harwinanti
8. Dwi Aryani
9. Iriyanti
10. Tri Ratnaningsih
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Kasihan I 1. Wening Esti Utami
Kabupaten Bantul 2. Rika Karunia
3. Aceng Mutolib
4. Okti Rahmawati L
5. Diah Ratna Titisari
6. Wibowo Seti Anto
7. Yanuar WP
8. Putri Nur P
9. Raditya Nur H
10. Kady Kusumastuti
20. Tim Puskesmas
Kasihan II Kabupaten
Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Kasihan II
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Kasihan II Marfilia Trianawati
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Kasihan II Triatmi Dyah W
Kabupaten Bantul

22
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Kasihan II Yulisnaka Rasa Susila
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Kasihan II 1. Suharyati
Kabupaten Bantul 2. Etik Suwartini
3. Siti Rohmaniyah
4. Siti Nur Fitriyah
5. Widarti
6. Lastriningsih
7. Estu Tri Haryati
8. Wijanarko Nugro
9. Agus Purnama
10. Supriyatun
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Kasihan II 1. Hamdi
Kabupaten Bantul 2. Hermawan
Prihanto
3. Latifah Utami
4. Sapti
5. Nurul Dwi Astuti
6. Harsiyati
7. Mumtaza Zulfa
8. Rahajeng
9. Sugeng Surono
10. Sambung Yakup W

21. Tim Puskesmas Kretek

Kabupaten Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Kretek Hendry Agus Saputra
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Kretek Indah Baryanti
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Kretek Yohanes Marwanto
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Kretek 1. Nurlatifah Febriana
Kabupaten Bantul 2. Sekar Dyah S
3. Novita Kurniasih

23
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Kretek 4. Rika Ismayanti
Kabupaten Bantul 5. Tri Utmai Ningsih
6. Supingah
7. Rini Tulasih
8. Kustini
9. Isti Nur Widayati
10. Estin Nugrahani
1. Aris Budi Antara
2. Habib Azis Putra P
3. Fera Kustianingsih
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Kretek 4. Triningsih
Kabupaten Bantul 5. Tutik Indarsih
6. Agus Eko Saptono
7. Heri Tri Haryanta
8. Rita Wulandari
9. Sri Wahyunigsih
10. Fendy Kurnia P

22. Tim Puskesmas

Pajangan Kabupaten
Bantul Agus Wibowo
a. Ketua Kepala Puskesmas Pajangan
Kabupaten Bantul Susi Ida Maryati
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Pajangan
Kabupaten Bantul Arroyanti Istiqomah
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Pajangan
Kabupaten Bantul 1. Dian Kusumastuti
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Pajangan 2. Purwidyaningsih
Kabupaten Bantul 3. Appi Amelia Utami
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Pajangan 4. Anik
Kabupaten Bantul 5. Siti Toharoh
6. Sri Cahyani
7. Ardjani
8. Sri Purwanti L

24
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
9. Dwi Utaminingsih
10. Dirsa Apella Sari
1. Siswanto
2. Sugeng Riyanto
3. Purdiningtyas K
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Pajangan 4. Rikha Fitria Y
Kabupaten Bantul 5. Maryani
6. Tumino
7. Suryatinah
8. Annisa Laras Sari
9. Tri Leni Lestari
10. Wahyu Endartoko

23. Tim Puskesmas

Pandak I Kabupaten
Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Pandak I
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Pandak I Fasha Since A
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Pandak I Kurnalia Widyastuti
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Pandak I Andria Fistra Aryu BD
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Pandak I 1. Barokhti K
Kabupaten Bantul 2. Dewi C
3. Nila Titis Pawestri
4. Iswatik
5. Florince Silaban
6. Fatimah Retno I
7. Indri Fitriani
8. Ima Septiningsih
9. Ayu Fitriani
10. Rofiqoh

25
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Pandak I 1. Muji Raharjo
Kabupaten Bantul 2. Winanti Dwiasih
3. Dwi Rohmatun
4. Ristanti Apriyani
5. Muslimatul K
6. Lisa Lusi Laksita
7. Erinda Karuniawati
8. Rosyana K
9. Lutfa Nadia
10. Candra Kristanti
24. Tim Puskesmas
Pandak II Kabupaten
Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Pandak II
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Pandak II Anda Damayanti
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Pandak II Agustin Sriuntari
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Pandak II Kasinem
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Pandak II 1. Tri Lestari
Kabupaten Bantul 2. Sutarmi
3. Siti Hidayati
4. Sri Sunarni
5. Modesty
6. Siti Solikhah
7. Suprapti
8. Novko Pradita
9. Suharmiyatun
10. Nanik Wahyuni
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Pandak II 1. Riza Asmeni
Kabupaten Bantul 2. Ambar Lestari
3. Nanang Kustanto
4. Vivit Raharjanti
5. Heni Dawati

26
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
6. Arifah Utami
7. Ulfa Syarifa
8. Nanang
9. Yunida Miftakhul R
10. Arina Devi W
25. Tim Puskesmas
Piyungan Kabupaten
Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Piyungan
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Piyungan Budyawati
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Piyungan Lucia Ngadi Winaryati
Kabupaten Bantul

d. Sekretaris Unsur Puskesmas Piyungan Tri Wuriastuti

Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Piyungan 1. Kurnia Fajar C
Kabupaten Bantul 2. Kiki Fatma Wijaya
3. Sri Sumiarti
4. Suratmi
5. Sukes Wahyu W
6. Ida Rumawat A
7. Rusdiana
8. Octavia Wanda A
9. Lestari
10. Lintiringsih KD
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Piyungan 1. Tri Indah Aprilia
Kabupaten Bantul 2. Zenita Avisena
3. Basuki Rahmat
4. Tommy Diangga
Putra
5. Ayun Sasmita
6. Siska Trisnaning
Yuanawanti
7. Fitriyaningsih

27
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
8. Dessy Purnomo
Sari
9. Andi Anggoro
Wicaksono Putro
10. Runa Armada
26. Tim Puskesmas Pleret
Kabupaten Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Pleret
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Pleret Sutarni Djufri Hi Abu
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Pleret Maulana Akbar
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Pleret Tri Ariyani
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Pleret 1. Aprilia Dwi Iriani
Kabupaten Bantul 2. Ardeliana Nur PG
3. Dyah Aprilia
4. Rudhy Prasetya Y
5. Warih Ambar R
6. Emi Narimawati
7. Emiarviani
8. Desti Astuti
9. Heni Zulaifah
10. Victoria EEW
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Pleret 1. Endah Indri Astuti
Kabupaten Bantul 2. Nuryanti
3. Erlina Juwita
4. Apni Novita A
5. Ika Purwanti
6. Yohana Enjang R
7. Endang P
8. Ratri Dwi Polriani
9. Pujiarti
10. Dendy Hadi S

28
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
27. Tim Puskesmas
Pundong Kabupaten
Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Pundong
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Pundong Sri Astuti
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Pundong Nani Isyrofatun
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Pundong Singgih Pranowo
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Pundong 1. Pipit Puspita Dewi
Kabupaten Bantul 2. Ana Sulistyorini
3. Wahyu Astuti
4. Sri Marsinah
5. Arifka Uli Nur H
6. Stefanus Sigit P
7. Nuryanti
8. Esti Utami
9. Siti Asih
10. Herni Susanti
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Pundong 1. Anita K
Kabupaten Bantul 2. Alberta Hartati
3. Nila Aryani
4. Yuli Uswatun K
5. Madhihah M
6. Siti Rokhilah
7. Rizal Kurniawati
8. Sukijo
9. Muflikah
10. Erni S
28. Tim Puskesmas
Sanden Kabupaten
Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Sanden
Kabupaten Bantul

29
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Sanden Nurul Fauziah R
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Sanden Hajaroh Hidayati
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Sanden Erni Retna Astuti
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Sanden 1. Primadita Widha W
Kabupaten Bantul 2. Tuti Nuryani
3. Fitriani Puspita
4. Rusidah
5. Titik Sulandari
6. Desi Listiyani
7. Desi Andaru P
8. Putri Nurul H
9. Muryanti
10. Yeti Fidianingsih
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Sanden 1. Novika Kurniawati
Kabupaten Bantul 2. Rian Sumarsih
3. Annisa Fauzia
4. Nuraeni Susanti
5. Yuliana Duwi U
6. Dwi Tirtawenasari
7. Sri Wuryani
8. Noviana
Arifaningtyas
9. Denny Trisetyawan
10. Rian Fahrudin
29. Tim Puskesmas
Sedayu I Kabupaten
Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Sedayu I
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Sedayu I Suhartini
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Sedayu I Annafsul Mutmainah
Kabupaten Bantul

30
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Sedayu I Reni Subartiwi
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Sedayu I 1. Alfitri Yuni Astuti A
Kabupaten Bantul 2. Endah Bekti R
3. Ruwiek Radyahrini
4. Yacinta Dyah S
5. Vena Kuswandari
6. Titik Isbandiyah
7. Lisna Indriawati
8. Purno Kartika
9. Ummi Latifah
10. Nur Asiah
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Sedayu I 1. Nur Zeni
Kabupaten Bantul 2. Lusi Handayani
3. Yasinta C
4. Anis Oki Tyassetya
5. Alim Muhtar
6. Nanik Sri S
7. Riska Rahmawati
8. Khairunissa SM
9. Sri Utami
30. 10. Sri Retno S
Tim Puskesmas
Sedayu II Kabupaten
Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Sedayu II
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Sedayu II Rohani Widiyanti
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Sedayu II Sri Rahayu
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Sedayu II Dian Novita Sari
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Sedayu II 1. David Maulvi
Kabupaten Bantul 2. Ratna Juwita Lubis
3. Rokhim Istiyono

31
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
4. Mangesti H
5. Basir
6. Prasinto R
7. Anita Saktiwi
8. Mutohharoh
9. Kurnia Wening A
10. Puspita Rizki Y
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Sedayu II 1. Yoyok Prasetyo
Kabupaten Bantul 2. Elizabet Lenni L
3. Sumilah
4. Dorothea AES
5. Syafira FP
6. Margi Setyarini
7. Wahyu Surya R
8. Agata Hayu Dewani
9. Hardi Suwarno
10. Andi Yowono
31. Tim Puskesmas Sewon
I Kabupaten Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Sewon I
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Sewon I Endang Fitriyani
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Sewon I Yuliana Eka Rahman
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Sewon I Sukasmiyati
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Sewon I 1. Yuni Sri Rahayu
Kabupaten Bantul 2. Dini Desi H
3. Aldodi Iskanur R
4. Retno Dwi W
5. Yenni Hastuti R
6. Eny M
7. Sumirah
8. Ika Widiastuti S
9. Devi Murniati NS

32
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
10. Andika Kristianta
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Sewon I 1. Mahmudah
Kabupaten Bantul 2. Putri Febrianti
3. Dini Sakti Lestari
4. Claresta Dianita
Putri
5. Komarudin
6. Ritomo
7. Asri Dwi Nur
Hartati
8. Nuridin
9. Rondiyah
10. Christiana Endang
Daruwati
32. Tim Puskesmas Sewon
II Kabupaten Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Sewon II
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Sewon II Rini Pantja Setijani
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Sewon II Muthia Isna Anindita
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Sewon II Yuhani
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Sewon II 1. Aliatul Muafiah
Kabupaten Bantul 2. Syamsih Haryani
3. Sri Waluyaningsih
4. Supri Windarti
5. Muhammad ZZAP
6. Ririn Rikasari
7. Hartini
8. Fatwa Fitri Nurlaily
9. Petrina Yugaswari
10. Endah Sulastri
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Sewon II 1. Nunuk Endang P
Kabupaten Bantul 2. Mujiyanti

33
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
3. Asvin Rizki Widodo
4. Endah Dwi Astuti
5. Hasimi Anis S
6. Isnaini Aprilia
7. Izzuddien Sobri
8. Ramadhani Ari NF
9. Mahanani Ajeng K
10. Eny Sulistyowati
33. Tim Puskesmas
Srandakan Kabupaten
Bantul
a. Ketua Kepala Puskesmas Srandakan
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Puskesmas Srandakan Fifi Sumarwati P
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Puskesmas Srandakan Windarti
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Puskesmas Srandakan Suparini
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Puskesmas Srandakan 1. Ika Mira Puspita S
Kabupaten Bantul 2. Dyah Fitrianasari
3. Wartinem
4. Titik Riyanti
5. Suhandriyah
6. Sri Lestari
7. Endang Sri S
8. Warismi
9. Wakhid N
10. Fitri T
f. Tim Pendukung Unsur Puskesmas Srandakan 1. Nurul Fitriyani
Kabupaten Bantul 2. Supardi
3. Endang Pusparini
4. Intan Safri Rosyida
5. Anggraeni Woro A
6. Aryawan Nugroho
7. Widyastuti N

34
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
8. Miftah Nur R
9. Puji Rahayu
10. Alifah Sharfina H
34. Tim Rumah Sakit Nur
Hidayah Kabupaten
Bantul
a. Ketua Unsur Rumah Sakit Nur Estiana Khoirunnisa
Hidayah Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Rumah Sakit Nur Zidni Setyaningrum
Hidayah Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Rumah Sakit Nur Anni Mar’atus S
Hidayah Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Rumah Sakit Nur Ika Widiastuti
Hidayah Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Rumah Sakit Nur 1. Silvia
Hidayah Kabupaten Bantul 2. Lilis Handayani
3. Pita Widaningsih
4. Rina Winarti
5. Anik Duwi Suci A
6. Indriani Alfatiri
7. Fita Tiara Febriani
8. Nur Amalina R
9. Wednes Kartika S
10. Dwi Suyamti
f. Tim Pendukung Unsur Rumah Sakit Nur 1. Giyanti
Hidayah Kabupaten Bantul 2. Yuriah
3. Eko Wibowo
4. Antinia Dewayanti
5. Budi Wicaksono
6. Yeyen Ruliyanti
7. Kuncoro W
8. Ermita Sari
9. Sri Winarti
10. Hariyanto

35
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
35. Tim Rumah Sakit
Umum Daerah
Panembahan Senopati
Kabupaten Bantul
a. Ketua Unsur Rumah Sakit Umum Agus Tri Widiantara
Daerah Panembahan Senopati
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Rumah Sakit Umum Arung Deyuna W
Daerah Panembahan Senopati
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Rumah Sakit Umum Siti Rahayuningsih
Daerah Panembahan Senopati
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Rumah Sakit Umum Asrofiah
Daerah Panembahan Senopati
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Rumah Sakit Umum 1. Denta Wulansari
Daerah Panembahan Senopati 2. Danar Aji P
Kabupaten Bantul 3. Kusni Kurnia Putri
4. Dias Lintang
5. Dani Nur Putranti
6. Rinawatiningsih
7. Febri Dwi Utami
8. Ardian Woro M
9. Fitri Natalia D. P.
10. Kartika S
f. Tim Pendukung Unsur Rumah Sakit Umum 1. Giri Astuti
Daerah Panembahan Senopati 2. Nurul Budi S
Kabupaten Bantul 3. Sri Wahyuningsih
4. Fitri Ning Tyas L
5. Noor Khayatun
6. Ania Rahma A
7. Erni Purnawati
8. Widian Liestya R
9. Yulianto
10. Budi Susanto

36
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
36. Tim Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah
Bantul
a. Ketua Unsur Rumah Sakit PKU Rizka Irfansyah
Muhammadiyah Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Rumah Sakit PKU Eko Nur Pujiyanto
Muhammadiyah Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Rumah Sakit PKU Wahyu Priyono
Muhammadiyah Bantul
d. Sekretaris Unsur Rumah Sakit PKU Cartina Nurbiastuti
Muhammadiyah Bantul
e. Tim Teknis Unsur Rumah Sakit PKU 1. Ari Eko Priyanto
Muhammadiyah Bantul 2. Ami Karlita Rahasti
3. Indra P
4. Mukhtarifin
5. Evi Yunita Inayati
6. Risna Adebawa
7. Marwiyatun
8. Sulis Widiarti
9. Joko Nugroho
10. Lathifah Hanum
f. Tim Pendukung Unsur Rumah Sakit PKU 1. Atni Setiyo Ningsih
Muhammadiyah Bantul 2. Zuli Purnami
3. Pendicho Eko Y
4. Mulyadi Badjuri
5. Syahrul Riefqi A
6. Nugroho Santoso
7. Shantie Kautsar
8. Heri Nugroho
9. Ulfi Andrian S
10. Rustam
37. Tim Rumah Sakit Saint
Elisabeth Kabupaten
Bantul
a. Ketua Unsur Rumah Sakit Saint Rosanna Yasmine
Elisabeth Kabupaten Bantul

37
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
b. Wakil Ketua I Unsur Rumah Sakit Saint Debora Sutarmi
Elisabeth Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Rumah Sakit Saint Ety Sulistyani
Elisabeth Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Rumah Sakit Saint Risanti
Elisabeth Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Rumah Sakit Saint 1. Suzana Santoso
Elisabeth Kabupaten Bantul 2. Danis Febriana T
3. Maria Rita Sukarni
4. Michaela CSD
5. Anjung BR
6. Veronica Endah M
7. Astina Ayu R
8. Ch. Ary Kristiani
9. Monica Rinda S
10. Elisabeth Fitri K
f. Tim Pendukung Unsur Rumah Sakit Saint 1. Yusi Alesia Indriani
Elisabeth Kabupaten Bantul 2. Nugroho Agung W
3. Christyani WPD
4. Adhi Praditya M
5. Albertus Donny I
6. Bayu Eko P
7. Yohana Desy P
8. Elis Setiyowat
9. Dyah Listu AP
10. Yustina Hartini.
38. Tim Rumah Sakit
Universitas Islam
Indonesia Kabupaten
Bantul
a. Ketua Unsur Rumah Sakit Adhika Pramudianto
Universitas Islam Indonesia
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Rumah Sakit Yuni Pravitasari
Universitas Islam Indonesia
Kabupaten Bantul

38
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
c. Wakil Ketua II Unsur Rumah Sakit Indra Lestari
Universitas Islam Indonesia
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Rumah Sakit Triana Wahyuning R
Universitas Islam Indonesia
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Rumah Sakit 1. Rheza Tuszaka
Universitas Islam Indonesia 2. Muhammad Fikri H
Kabupaten Bantul 3. Ovilia Mutiara S
4. Ridha
Widyaningtyas
5. Yeni Puspitasari
6. Riski Qurniawati
7. Rukminarti
8. Emi Nurhidayati
9. Retno Nurjayanti
10. Norma Anggerda
f. Tim Pendukung Unsur Rumah Sakit 1. Denia Yuni W
Universitas Islam Indonesia 2. Citra Gitar M
Kabupaten Bantul 3. Ivan Cahyo K
4. Yulinda Widiyastuti
5. Swari Putri
6. Cholifahtul H
7. Bella Hazanah
8. Mujana
9. Muhammad DK
39. 10. Aulia Rahmawati
Tim Rumah Sakit
Pusat Angkatan Udara
Dr. Hardjo Lukito
Kabupaten Bantul
a. Ketua Unsur Rumah Sakit Pusat Ratih Hernawati
Angkatan Udara Dr. Hardjo
Lukito Kabupaten Bantul

39
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
b. Wakil Ketua I Unsur Rumah Sakit Pusat Diah Ika Hastari
Angkatan Udara Dr. Hardjo
Lukito Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Rumah Sakit Pusat Liskanita Nur Fitriana
Angkatan Udara Dr. Hardjo
Lukito Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Rumah Sakit Pusat Arjuniansyah
Angkatan Udara Dr. Hardjo
Lukito Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Rumah Sakit Pusat 1. Suroto
Angkatan Udara Dr. Hardjo 2. Bimo Samudro A
Lukito Kabupaten Bantul 3. Yohanes Dedy K
4. Yuli Rahwanto
5. Sugiyana
6. Dwi Wahyuni N
7. Ati Sakhinati
8. Sri Wulan Setyarini
9. Berti Dwi Wijayanti
10. Suci Maya Sari
f. Tim Pendukung Unsur Rumah Sakit Pusat 1. Lusia Karyanti
Angkatan Udara Dr. Hardjo 2. Sibung Sugriyana
Lukito Kabupaten Bantul 3. Wartono
4. Wahyu M. Yasin
5. Alexander Anin
6. Donny Satriya
7. Imam Romli
8. Ajeng Indah P
9. Gina Anggraeni S
10. Anis Dwi Saputri
40. Tim Rumah Sakit
Rajawali Citra
Kabupaten Bantul
a. Ketua Unsur Rumah Sakit Rajawali Ahmad Yasin M
Citra Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Rumah Sakit Rajawali Asri Priyani M
Citra Kabupaten Bantul

40
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
c. Wakil Ketua II Unsur Rumah Sakit Rajawali Ricky Trinugroho Y
Citra Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Rumah Sakit Rajawali Ika Puti Kirana
Citra Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Rumah Sakit Rajawali 1. Thesar Waldi
Citra Kabupaten Bantul 2. Fadhil Abdillah
3. Hermin Hidayat
4. Ari Susilawati
5. Yunanik Ermayani
6. Liya Rakhmawati
7. Ekandari
8. Eni Fatmawati
9. Shita Anggi M
10. Nurfi Ambar P
f. Tim Pendukung Unsur Rumah Sakit Rajawali 1. Ari Widyawati
Citra Kabupaten Bantul 2. Laksito Rini
3. Rety Eka Wigati
4. Shofi Noor C
5. Ristanti
6. Siti Zulaichah
7. Maulana Respati P
8. Imam Rudiyono
9. Bawa Nuryanta
10. Ragang Giras N
41. Tim Rumah Sakit
Griya Mahardika
Kabupaten Bantul
a. Ketua Unsur Rumah Sakit Griya Eduardus Raditya KP
Mahardika Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Rumah Sakit Griya Danu Aditya
Mahardika Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Rumah Sakit Griya Bonifacius Bayu E
Mahardika Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Rumah Sakit Griya Aprilisasi Purnama
Mahardika Kabupaten Bantul

41
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
e. Tim Teknis Unsur Rumah Sakit Griya 1. Eko Heru Purnomo
Mahardika Kabupaten Bantul 2. Eka Retno Pratiwi
3. Marini Tri Rahyu
4. Maulana Edris
5. Rista Lutritantia
6. Asih Wulandari
7. Martanto
8. Agnes Arina PH
9. Sarwono
10. Fentina Ulfa
f. Tim Pendukung Unsur Rumah Sakit Griya 1. Yohanes Agung AP
Mahardika Kabupaten Bantul 2. Faustina Sri Y
3. Putri
Agustiningtyas
4. Nurul Fitriah
5. Linang Yunanto
6. Rifky Aris Setiawan
7. Haryono
8. Fidiyan Purnama P
9. Angela Yohana M
10. Dinda Putri Ari U
42. Tim Rumah Sakit
Permata Husada
Kabupaten Bantul
a. Ketua Unsur Rumah Sakit Permata Rezza Sesaria Yudha P
Husada Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Rumah Sakit Permata Nesfi Nurmalasari
Husada Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Rumah Sakit Permata Ariyadi Heriyanto
Husada Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Rumah Sakit Permata Alfrida Nunsita
Husada Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Rumah Sakit Permata 1. Aliffudin Nuur
Husada Kabupaten Bantul 2. Andhika Putra R
3. Erlina Setyawati
4. Agus Susanto

42
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
5. Darmiyati
6. Kusuma Wijayanti
7. Ririn Anggraeni
8. Sri Winahyu
9. Nursetianingsih
10. Ratih Novi W
f. Tim Pendukung Unsur Rumah Sakit Permata 1. Alfiana Rosyida
Husada Kabupaten Bantul 2. Yuliyanti
3. Ida Zulaikha
4. Umi Nuraini
5. Risti Nuryati
6. Azahra Felia Putri
7. Laserina syifa
8. Ely Pratiwi
43. Tim Rumah Sakit 9. Supriyanto
Ummi Khasanah 10. Sugeng Riyadi
Kabupaten Bantul
a. Ketua

b. Wakil Ketua I Unsur Rumah Sakit Ummi

Khasanah Kabupaten Bantul Belva Prima Geniosa
c. Wakil Ketua II Unsur Rumah Sakit Ummi
Khasanah Kabupaten Bantul Indarini Amara Putri
d. Sekretaris Unsur Rumah Sakit Ummi
Khasanah Kabupaten Bantul Yuni Uswatun
e. Tim Teknis Unsur Rumah Sakit Ummi Khasanah
Khasanah Kabupaten Bantul Sutrianto
Unsur Rumah Sakit Ummi
Khasanah Kabupaten Bantul 1. Dwi Nurani
2. Novi Puji Astuti
3. Wulan Sari
4. Oka Galuh Pratiwi
5. Kholis Nur Amanah
6. Wisnu W
7. Fityah Uki Atiyah
8. Amron Zukaeri

43
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
f. Tim Pendukung Unsur Rumah Sakit Ummi 9. Riska Anadia
Khasanah Kabupaten Bantul 10. Fahmy Abdul Haq

1. Dian Fitriani
2. Reni Duwi Astuti
3. Eko Fajarwati
4. Ana Sri Astuti
5. Rr. Nurdiana
Chomshinta
6. Nur Wahyuni
7. Tri Amana Sari
44. Tim Rumah Sakit 8. Zuliyanto
Rachma Husada 9. Gandung Subandi
Kabupaten Bantul 10. Muhammad NC
a. Ketua Unsur Rumah Sakit Rachma
Husada Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Rumah Sakit Rachma
Husada Kabupaten Bantul Ardiyanti Yuli S
c. Wakil Ketua II Unsur Rumah Sakit Rachma
Husada Kabupaten Bantul Laily Anna Diah Ardi S
d. Sekretaris Unsur Rumah Sakit Rachma
Husada Kabupaten Bantul Dewi Rohmawati
e. Tim Teknis Unsur Rumah Sakit Rachma
Husada Kabupaten Bantul Siska Puspitasari

1. Ria Nur Afani

2. Sri Windariningsih
3. Rahmawati Utami
4. Hesti Puji Rahayu
5. Novita Kristanti
6. Nuareni Aryati
7. Restuningdiah N
f. Tim Pendukung Unsur Rumah Sakit Rachma 8. Henrika Kusuma W
Husada Kabupaten Bantul 9. Uswatun Khasanah
10. Winti Lestari
1. Cahyadiyanto

44
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
2. Irfan Nurhilal
3. Tri Septiningsih
4. Nurlaili M
5. Afrizal Luthfi P
6. Suharyanto
7. Dwi Kurniawan
8. Ahmad Affendi
9. Mala Aries R
10. Karyani
45. Tim Rumah Sakit
Adinda Kabupaten
Bantul
a. Ketua Unsur Rumah Sakit Adinda Indera Istiadi
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Rumah Sakit Adinda Nuri Enta Rini
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Rumah Sakit Adinda Bella Diena Harun
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Rumah Sakit Adinda Febrianti Pustaria A
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Rumah Sakit Adinda 1. Aei Marda K
Kabupaten Bantul 2. Nurma Ellyana
3. Ani Susanti
4. Stefan Cahyono
5. Ajeng Ulfabriana
6. Indha Nur A
7. Ike Kusuma W
8. Dwi Susetyorini
9. Ninda Puspita Sari
10. Nariswati Eki M
f. Tim Pendukung Unsur Rumah Sakit Adinda 1. Novita Sari
Kabupaten Bantul 2. Ida Ulfiani Rifai
3. Rovi Indriyani
4. Ita Fatma P
5. Fitri Ratri
6. Tessa Arasinta

45
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
7. Ani Susanti
8. Badarudin
9. Eka Melly
10. Pipit Patmasari
46. Tim Rumah Sakit
Khusus Ibu dan Anak
Kahyangan Kabupaten
Bantul
a. Ketua Unsur Rumah Sakit Khusus Ferayanti W
Ibu dan Anak Kahyangan
Kabupaten Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Rumah Sakit Khusus Loy Arlia Anggarani
Ibu dan Anak Kahyangan
Kabupaten Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Rumah Sakit Khusus Arnoldus KCF
Ibu dan Anak Kahyangan
Kabupaten Bantul
d. Sekretaris Unsur Rumah Sakit Khusus Apriliani Rizki Fadzilah
Ibu dan Anak Kahyangan
Kabupaten Bantul
e. Tim Teknis Unsur Rumah Sakit Khusus 1. Beta Krisnanovita
Ibu dan Anak Kahyangan 2. Zulhida Yuni
Kabupaten Bantul 3. Carrieca Claudia
Dwi Kustantri
4. Yohana Shinta AP
5. Suharyanto
6. Artga Mila Ardhita
7. Ria Armalina
8. Faaizatun Fabriana
9. Eksi Muryani
10. Nur Anni
Rahmawati
f. Tim Pendukung Unsur Rumah Sakit Khusus 1. Titik Indrawati
Ibu dan Anak Kahyangan 2. Sri Riningsih
Kabupaten Bantul 3. Nur A’ini MS
4. Sandhi Aditya

46
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
5. Oktadhea Fanny P
6. Nadya Gistara P
7. Ambar Herningsih
8. Yudi Ardiansyah
9. Paryono
10. Muhammad Aditya
47. Tim Klinik Wira
Pratama Polres Bantul
a. Ketua Unsur Klinik Wira Pratama Ida Wahyuningsih
Polres Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Klinik Wira Pratama Louis Stefanus Gregory
Polres Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Klinik Wira Pratama Nuryanti
Polres Bantul
d. Sekretaris Unsur Klinik Wira Pratama Sigit
Polres Bantul
e. Tim Teknis Unsur Klinik Wira Pratama 1. Agnes Dwi Eni S
Polres Bantul 2. Dhanix Apriliyanti
3. Wienda Ayunita
4. Ardi Putra Pratama
5. Dian Nastiti Dwi M
6. Takarian Syaf
7. Devi Ayu Wulan S
8. Ana Rizky P
9. Respitawati
10. Zumaroh
f. Tim Pendukung Unsur Klinik Wira Pratama 1. Nia Uswatun Alfiaji
Polres Bantul 2. Ristadi
3. Sugeng Supriyanto
4. Heri Wasito
5. Khrisna Adi
Prabowo
6. Resnu Damarjati
7. Febriyana
8. Anggita Krisna AN
9. Ninda Bentana P

47
NO. JABATAN DALAM TIM JABATAN DALAM DINAS KETERANGAN
1 2 3 4
10. Juli Pratiwi
48. Tim Klinik Pratama
0729 Bantul
a. Ketua Unsur Klinik Pratama 0729 Sadi
Bantul
b. Wakil Ketua I Unsur Klinik Pratama 0729 Haqqi Pradipta S
Bantul
c. Wakil Ketua II Unsur Klinik Pratama 0729 Noni Frista Al – Azhari
Bantul
d. Sekretaris Unsur Klinik Pratama 0729 Nunik Deny PP
Bantul
e. Tim Teknis Unsur Klinik Pratama 0729 1. Inggit Nur Lia P
Bantul 2. Fita Suci N
3. Riyanto
4. Faudiyyah Santri
5. Riski Oktaviana
6. Deni Ratmoko
7. Nuryanto
8. Lestari
9. Mujina
10. Sudarlan
f. Tim Pendukung Unsur Klinik Pratama 0729 1. Suwahyu Hadi
Bantul 2. Bucal Pangestu
3. Poniman
4. Endar
5. Heni Purwanto
6. Sulistyo
7. Adi
8. Senen
9. Eni Purwati
10. Agus Riyanto

BUPATI BANTUL,

ttd
ABDUL HALIM MUSLIH

48