Research Article (Artikel Penelitian)

Prevalensi Dan Faktor Risiko Retensi Urin Postpartum Terbuka Di Antara Wanita
Primipara Setelah Persalinan Pervaginam: Studi Kasus-Kontrol

Dan Cao† Lin Rao†, Jiaqi Yuan, Dandan Zhang dan Bangchun Lu*
*
Koresponden: lubangchun@163.com
†
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Bersalin dan Kesehatan Anak Peace Internasional yang
bearfiliasi dengan Fakultas KEdokteran Universitas Shanghai Jiao Tong, Jalan Huashan 1961, Distrik Xuhui,
Shanghai 200030, Tiongkok

Abstrak
Latar
belakang:Re
tensi urin
postpartum
(RUP) dapat
menyebabka
n kerusakan
neuromuskul
er kandung
kemih dan
kemudian
mengalami
disfungsi
berkemih.
Namun,
literatur
mengenai
kejadian dan
faktor risiko
RUP masih
belum jelas.

Latar Belakang
Retensi urin postpartum (RUP) adalah komplikasi postpartum umum yang ditandai
dengan disuria atau ketidakmampuan untuk buang air kecil setelah melahirkan. RUP dapat
menyebabkan overdistensi kandung kemih, yang dapat menyebabkan kerusakan
neuromuskular kandung kemih dan dapat menyebabkan disfungsi berkemih [1]. RUP
meningkatkan infeksi saluran kemih dan dapat menyebabkan retensi urin terus-menerus,
yang secara substansial mempengaruhi kualitas hidup [2]. Definisi RUP bervariasi antar
studi. Yip dkk. [3] membagi RUP menjadi retensi urin terbuka dan terselubung, RUP terbuka
didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk buang air kecil secara otonom 6 jam setelah
persalinan pervaginam atau kebutuhan untuk kateterisasi ulang 6 jam setelah pelepasan
kateter setelah operasi. Caesar Carley dkk. [4] mendefinisikan RUP sebagai ketidakmampuan
untuk menjalani berkemih spontan dalam waktu 12 jam setelah persalinan pervaginam.
Namun, laporan lain [5-7] mendefinisikan RUP sebagai gejala yang membutuhkan
setidaknya satu kali kateterisasi dalam 24 jam pertama postpartum. Karena
ketidakkonsistenan dalam kriteria diagnostik ini, insiden RUP yang dilaporkan sangat
bervariasi dari 0,05 hingga 45% [8-11]

Patogenesis RUP masih tidak jelas, dan penelitian berfokus pada faktor risiko tinggi.
Beberapa penelitian telah melaporkan primiparitas, analgesia epidural, persalinan dengan
bantuan alat, trauma vagina atau perineum, durasi persalinan, dan berat lahir neonatal
menjadi faktor risiko independen untuk RUP. Penelitian kami bertujuan untuk menentukan
kejadian RUP terbuka dan mengidentifikasi faktor risiko RUP untuk memberikan bukti
pencegahan klinis RUP dan mengurangi tingkat komplikasi postpartum.

Metode
Studi kohort dan pengumpulan data
Kasus-kontrol retrospektif mencakup semua wanita primipara dengan bayi tunggal
yang melahirkan pervaginam antara 1 Juli 2017 dan 30 Juni 2019, di International Peace
Maternity and Child Health Hospital. Data dikumpulkan melalui sistem rekam medik
elektronik, di mana data demografi ibu, persalinan, dan data postpartum dicatat secara real
time. Dalam penelitian kami, RUP terbuka didefinisikan sebagai kebutuhan untuk setidaknya
satu kali kateterisasi dalam 12 jam postpartum karena satu atau lebih alasan berikut: 1) pasien
tidak berkemih dalam 6 jam postpartum dan 2) pasien mengalami berkemih tidak lengkap
atau memiliki dorongan untuk berkemih tetapi tidak dapat berkemih tanpa volume sisa
kandung kemih ≥150mL yang dibuktikan dengan pemindaian ultrasonografi atau kateterisasi
dalam waktu 12 jam setelah persalinan pervaginam. Kriteria inklusi sebagai berikut: 1)
wanita primipara, 2) kelahiran tunggal, 3) persalinan pervaginam, dan 4) wanita yang
didiagnosis dengan RUP berdasarkan setidaknya salah satu alasan di atas. Wanita yang
membutuhkan kateter selama persalinan atau dalam 6 jam setelah melahirkan untuk alasan
selain retensi urin dikeluarkan dari penelitian. Semua pasien yang didiagnosis dengan RUP
terbuka dimasukkan dalam kelompok RUP. Kelompok kontrol terdiri dari primipara tanpa
RUP merupakan wanita pertama yang melahirkan setelah kasus RUP yang teridentifikasi,
dengan rasio kasus-kontrol 1:1. Karakteristik demografis informasi persalinan, dan
komplikasi postpartum dari kasus tersebut dikumpulkan dan dianalisis. Edema vulva
dipertimbangkan ketika dermatoglyphs telah menghilang, dan kulit yang bengkak 1 cm lebih
tinggi dari kulit perineum yang sehat dan lebih dari 2 cm, seperti yang diperiksa oleh perawat
terlatih.

Menurut literatur, kejadian RUP terbuka adalah 0,14-9,85% (rata-rata sekitar 5%),
sedangkan kejadian RUP terbuka pada wanita normal adalah 0,07 per 1000 wanita [15].
Kami menggunakan PASS (Power Analysis and Sample Size) (v. 15.0.5) untuk
memperkirakan ukuran sampel. Berdasarkan kekuatan target 90% dan kesalahan α 5%,
ukuran target dihitung menjadi 201 wanita. Studi kami melibatkan 677 pasang pasien dan
kontrol normal, yang secara substansial lebih dari ukuran target minimal yang dihitung.

Jadi, kami percaya bahwa ukuran sampel dari penelitian ini cukup untuk menyelidiki
kondisi RUP terbuka. Protokol rumah sakit untuk mendeteksi dan mengelola retensi urin post
partum dilakukan. Jika, fase nifas tidak berkemih dalam waktu 4 jam setelah persalinan
pervaginam, tindakan non-invasif segera dimulai: mendengarkan suara air mengalir, mandi
air hangat, dan fisioterapi kompres panas perut. Kami menunggu 2 jam lagi setelah
melakukan tindakan non-invasif. Jika, hingga 6 jam setelah melahirkan, nifas masih tidak
dapat buang air kecil atau volume residu kandung kemih pasca berkemih (PVRBV) adalah
≥150mL, RUP terbuka didiagnosis dan kateter indwelling (IDC) dimasukkan selama 12 jam.
Enam jam setelah pelepasan IDC, jika ditemukan ketidakmampuan untuk berkemih atau urin
tidak memuaskan (PVRBV ≥150mL), IDC dimasukkan selama 48 jam tambahan. Resolusi
RUP didefinisikan sebagai buang air kecil yang memuaskan atau PVRBV ≥150mL
diidentifikasi dengan kateterisasi atau dengan skrining ultrasonografi transabdominal.

Pemindaian ultrasonografi dilakukan oleh dokter yang berpengalaman dalam

pemeriksaan ultrasonografi menggunakan Alat Diagnosis Ultrasonik Color Doppler (Voluson
E6, GE, USA). PVRBV dihitung menggunakan rumus berikut untuk perkiraan ellipsoid:
volume=π . (D1×D2×D3) / 6, dimana D1 adalah diameter terlebar pada bidang transversal
dalam cm, D2 adalah diameter anteroposterior pada bidang longitudinal dalam cm, dan D3
adalah diameter alocaudal ceph pada bidang longitudinal dalam cm, dan π =22/7).

Analisis Statistik
 Variabel kontinyu disajikan sebagai mean (standar deviasi) dan dianalisis
menggunakan uji-t dua sampel. Variabel kategori disajikan sebagai persentase, dan
dibandingkan dengan menggunakan uji Chi-square (χ2). Regresi logistik berganda dilakukan
untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang secara independen terkait dengan risiko tinggi
pengembangan RUP. Prosedur pemilihan variabel bertahap maju digunakan. Rasio peluang
(OR) dan 95% interval kepercayaan (CI) untuk faktor risiko independen dihitung. Poin data
yang hilang dikeluarkan dari analisis SPSS v23.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA)
digunakan untuk analisis statistik. Signifikansi statistik ditetapkan pada nilai-P <0,05.

Hasil
Sebanyak 12.609 wanita primipara yang menjalani persalinan pervaginam disertakan.
Dari 12.609 wanita ini, 677 mengalami RUP terbuka (dalam 5,37%). Di antara 677 wanita
dengan RUP terbuka ini, 573 (84,6%) dan 55 (8,1%) memulihkan fungsi buang air kecil
setelah kateterisasi masing-masing dalam waktu 48 dan 72 jam. Sebanyak 41 pasien (6,1%)
memerlukan kateterisasi >72 jam tetapi sembuh dalam 7 hari. Delapan pasien didiagnosis
dengan tenda RUP persisten dan memerlukan kateterisasi selama > 7 hari; mereka
dipulangkan dengan kateter dan kembali untuk melepas kateter 7 hari kemudian. Akhirnya,
RUP diselesaikan pada semua pasien.

Tabel1 menjelaskan karakteristik dasar dan kebidanan dari kohort. Tidak ada
perbedaan signifikan yang ditemukan pada usia, usia kehamilan, indeks massa tubuh pra-
kehamilan, atau kenaikan berat badan selama kehamilan antara kedua kelompok. Analisis
univariat mengungkapkan perbedaan yang signifikan dalam proporsi analgesia epidural
(63,8% vs. 52,9%, P<0,001), episiotomi (44,9% vs0,001), . 25,1%, P<0,001), robekan
perineum derajat dua (43,7% vs. 42,8%, P<0,001), pelahiran forceps (19,9% vs. 5,9%;
P<0,001), dan edema vulva (27,9% vs. 4,9%; P<0,001) pada RUP dan kelompok kontrol. Ibu
bersalin dengan persalinan tahap pertama atau kedua yang lebih lama lebih mungkin
mengalami RUP dibandingkan dengan persalinan tahap pertama atau kedua yang lebih
pendek (51,2% vs. 43,6%, P=0,001 dan 41,6% vs. 30%, P<0,001, masing-masing.

Analisis regresi logistik ganda menunjukkan bahwa analgesia epidural (OR=1.41,

95% CI: 1.11–1.79, P=0.005), edema vulva (OR=6.92, 95% CI: 4.65–10.31, P=0.005) 5),
edema vulva (OR=6.92, 95% CI: 4.65–10.31, P<0.001), persalinan forsep (OR =8.42, 95%
CI: 2.22–31.91, P=0.002), episiotomi (OR=1.37, 95% CI: 1.02–1.84, P=0.035), dan robekan
perineum derajat dua (OR=3.42, 95% CI : 2 ,37–4,94, P<0,001) merupakan faktor risiko
independen yang signifikan untuk RUP. Namun, lama kala pertama dan kedua persalinan
tidak memiliki efek independen terhadap RUP (Tabel 2).

Tabel 1. Karakteristik dasar dan kebidanan dari kedua kelompok

Variabel Grup RUP Kelompok Kontrol Nilai P

Usia (tahun) 29,55 (3,12) 29,23 (3,15) 0,064
BMI pra-kehamilan 20,74 (2,50) 20,62 (2,58) 0,402
(kg/m2)
Penambahan berat 14,35 (4,30) 14,31 (4,39) 0,849
badan (kg)
Gravitasi 0,238
Satu 501 (74) 482 (71.2)
Dua 147 (21,7) 153 (22,6)
Tiga/atau lebih 29 (4,3) 42 (6,2)
Usia kehamilan saat 39,15 (1,32) 39.14 (1.28) 0,890
melahirkan (minggu)
Berat lahir neonates 0,113
(g)
<3000 136 (20.1) 156 (23.0)
300-3499 325 (48.0) 338 (49.9)
>3500 216 (31.9) 183 (27.0)
analgetik epidural 432 (63.8) 358 (52.9) <0,001
Perineum utuh 7 (1.0) 20 (3.0) <0,001
Derajat 1 70 (10.3) 197 (29.1)
Derajat 2 296 (43.7) 290 (42.8)
Episiotomi 304 (44.9) 170 (25.1)
Persa;inan forsep 138 (19.9) 40 (5.9) <0,001
Durasi 0,001 tahap 0,001
pertama (min)
<360 251 (37.1) 319 (47.1)
360-719 347 (51.2) 295 (43.6)
>720 79 (11.7) 63 (9.3)
Durasi tahap kedua <0,001
(min)
<60 381 (56.3) 461 (68.1)
60-179 282 (41.6) 210 (30.0)
>180 14 (2.1) 6 (0.9)
Operasi intrauterin 64 (9.4) 83 (12.3) 0,097
Edema vulva 189 (27.9) 33 (4.9) <0,001

Tabel 2. regresi logistik berganda untuk faktor risiko RUP

Variabel Resio peluang 95% CT Nilai P

analgetik epidural 1.41 1.11–1.79 0,005

Edema cvulva 6,92 4.65–10.31 <0,001

Lelahiran forsep 8.42 2.22–31.91 0,002
Episiotomi 1,37 1.02–1.84 6,035
 Derajat dua robekan 3.42 2.37–4.94 <0.001
perineal

Diskusi
Menurut laporan terbaru, RUP diklasifikasikan sebagai overt, covert, dan persistent
RUP[1,3,16,17]. RUP bersifat terbuka simtomatik, membutuhkan pengobatan, dan dapat
mengakibatkan RUP persisten jika penatalaksanaan tidak adekuat, sedangkan RUP
tersembunyi bersifat asimptomatik dan sebagian besar sembuh sendiri. Oleh karena itu,
penelitian kami berfokus pada RUP terbuka. Sekitar 20 tahun lalu, kejadian RUP terbuka
telah dilaporkan rendah dengan nilai 0,14% [18],sementara Gema dkk. melaporkan insiden
yang lebih tinggi dari 9,85%[14].Variasi morbiditas yang besar ini mungkin disebabkan oleh
perbedaan definisi RUP terbuka dan kriteria inklusi, seperti termasuk wanita yang melahirkan
melalui operasi caesar[19].Dibandingkan dengan primipara, multipara yang proses
persalinannya lebih singkat, dan tingkat pengiriman analgesik yang lebih rendah, dan
proporsi pengiriman dengan bantuan instrumen mungkin memiliki insiden RUP yang lebih
tinggi [20]. Kami menghindari efek perancu dari multipara dengan membatasi populasi
penelitian pada wanita primipara. Hasil kami menunjukkan bahwa kejadian RUP terbuka
adalah 5,37%, yang serupa dengan kejadian 4,9% yang dilaporkan oleh Yip dkk. [3].
Selanjutnya, delapan pasien akhirnya mengembangkan RUP persisten (insiden 0,06%), yang
sesuai dengan insidensi 0,05% yang dilaporkan oleh Zussman et al.[21]. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dengan RUP mengalami pemulihan fungsi
kandung kemih dalam 7 hari dan RUP persisten merupakan komplikasi postpartum yang
jarang[22].

Etiologi spesifik RUP tidak dipahami dengan baik. Berbagai faktor yang berhubungan
dengan kehamilan dan persalinan dapat menyebabkan kerusakan otot dan jaringan saraf, yang
pada akhirnya dapat menyebabkan RUP[1,3]. Dalam studi sebelumnya, analisis univariat
menyatakan bahwa RUP umumnya terkait dengan analgesia epidural, tahap persalinan lama,
episiotomi, persalinan instrumental, robekan perineum, edema vulva, berat lahir neonatal, dan
faktor lainnya [4, 6, 7, 9]. Namun, hasilnya tidak konsisten mengenai faktor risiko
independen[6, 13, 14, 18,19]. Temuan kami menunjukkan bahwa analgesia epidural, edema
vulva, forsep pelahiran, episiotomi, dan robekan perineum derajat dua merupakan faktor
independen. Perbedaan ini mungkin terkait dengan variasi dalam ukuran sampel penelitian,
desain penelitian (seperti mengecualikan wanita multipara), populasi, atau protokol praktik.

Konsisten dengan laporan sebelumnya[4, 12,14], analgesia epidural dianggap sebagai

faktor risiko independen untuk RUP dalam penelitian kami. Ini karena analgesia epidural
secara langsung memengaruhi sensitivitas dan kontraktilitas kandung kemih[3,23]. Foon dkk.
[24] menyatakan bahwa fungsi motorik dan sensorik dipengaruhi secara berbeda oleh
analgesia. Anestesi epidural dapat mempengaruhi input aferen dan menekan rangsangan
sensorik dari kandung kandung kemih ke saraf panggul dan perut bagian bawah. Selanjutnya,
kontraksi otot detrusor dan relaksasi uretra menjadi tidak sinkron, yang berdampak berkemih
normal[4,9, 25]. Hal ini menyebabkan overdistensi kandung kemih dan akhirnya retensi urin.
Simmons et al.[26] Menyarankan bahwa kombinasi penggunaan opioid dan lumbar dan
anestesi epidural berisiko meningkatkan RUP. Ini menunjukkan bahwa opioid yang
digunakan selama anestesi epidural mungkin memiliki pengaruh yang menentukan pada RUP

Studi kami menyatakan peran persalinan forceps sebagai faktor risiko RUP, yang
dilaporkan sebelumnya [4,12, 20, 25,27]. Persalinan dengan bantuan instrumen dapat
merusak saraf panggul, pudenda, dan perifer, mengakibatkan gangguan refleks dan
mekanisme volunter yang diperlukan untuk buang air kecil[4, 25], serta obstruksi saluran
keluar secara mekanis akibat edema vulva atau hematoma. Langsung trauma kandung kemih
atau uretra akibat persalinan dengan bantuan instrumen berkontribusi terhadap RUP[28].
Studi kami menunjukkan bahwa edema vulva meningkatkan risiko RUP hingga 6,92 kali
lipat, yang menguatkan pernyataan ini. Sebagai tambahan, nyeri yang disebabkan oleh edema
vulva dapat menyebabkan spasme reflek uretra, dan kemudian RUP[4,29]. Dalam penelitian
ini, episiotomi dan robekan perineum derajat keduanya diidentifikasi sebagai faktor risiko
independen untuk RUP, yang sejalan dengan temuan penelitian sebelumnya[6, 19, 27, 30,31].
Dalam pembayaran sistematis oleh Mulder et al.[12], episiotomi ditemukan berhubungan
langsung dengan RUP. Avondstondt dkk.[32] melaporkan bahwa laserasi obstetrik tingkat
dua atau lebih buruk berisiko meningkatkan RUP sebesar 3,66 kali lipat. Mekanismenya
belum ditentukan, tapi mungkin rasa sakit yang disebabkan oleh trauma perineum
menyebabkan perubahan sensasi kandung kemih kandung kemih, penghambatan sistem saraf
pusat, dan spasme uretra persisten[33]. Namun, ada kekurangan konteks dalam literatur
mengenai kontribusi independen dari episiotomy untuk RUP[6, 20,25]. Oleh karena itu,
masih dipertanyakan apakah episiotomi merupakan faktor risiko independen.
 Buchanan dkk.[13]melaporkan bahwa hanya trauma perineum derajat tiga atau empat
yang merupakan prediktor independen yang signifikan dari RUP. Tidak ada kasus trauma
perineum tingkat ketiga atau keempat dalam penelitian kami. Trauma perineum yang parah
adalah kondisi yang jarang terjadi, dan bahkan di rumah sakit kami dengan jumlah persalinan
yang besar, terdapat kurang dari lima kasus per tahun. Selain itu, pasien dengan trauma
perineum berat biasanya memerlukan kateterisasi setelah penjahitan, bukan salah satu
kriteria inklusi kami.

Salah satu kekuatan dari penelitian ini adalah dimasukkannya populasi wanita
primipara yang homogen dalam jumlah besar. Kami mengecualikan wanita multipara yang
mengalami proses persalinan cepat, tingkat trauma perineum yang lebih rendah, dan
persalinan dengan bantuan alat untuk menghindari efek perancu. Karena rumah sakit kami
adalah salah satu rumah sakit kebidanan dan ginekologi terbesar di Shanghai, kota dengan
penduduk super padat, dengan >15.000 persalinan setiap tahun, sepengetahuan kami,
penelitian ini memiliki ukuran sampel terbesar sebagai penelitian wanita primipara dengan
RUP; oleh karena itu, dapat mewakili seluruh populasi sampai batas tertentu. Namun,
penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Terutama, penelitian dilakukan di satu pusat
dan dirancang sebagai studi retrospektif, yang membuat penilaian kausalitas tidak mungkin
dilakukan. Kedua, faktor lain, seperti kateterisasi selama persalinan, mungkin berkontribusi
terhadap faktor risiko. Neron et al.[34]melaporkan bahwa kateterisasi kandung kemih
kandung kemih intermiten segera setelah melahirkan dapat berisiko mengurangi RUP. Studi
lain[32]menemukan bahwa kateterisasi intermiten selama persalinan secara independen
dikaitkan dengan risiko peningkatan RUP. Di rumah sakit kami, tingkat kateterisasi selama
persalinan tidak dibatasi dengan baik; oleh karena itu, itu tidak termasuk dalam penelitian
kami. Saran penelitian di masa depan, studi prospektif diperlukan untuk mengklarifikasi
faktor risiko RUP

Kesimpulan
RUP sangat terkait dengan analgesia epidural, untuk persalinan ceps, edema vulva,
episiotomi, dan robekan perineum derajat dua. Lebih banyak perhatian harus diberikan
kepada wanita berisiko tinggi untuk mengurangi kejadian RUP.

Singkatan BMI:
Indeks massa tubuh; CI: Kepercayaan interval; cm: Sentimeter; IDC: Kateter menetap; mL: Mililiter; ATAU:
Rasio peluang; RUP: Retensi urin postpartum; PVRBV: Volume residu kandung kemih kandung kemih pasca
berkemih

Ucapan Terima Kasih

Studi ini didukung oleh Unit Penelitian Ilmu Kedokteran Akademi Cina (CAMS, No. 2019RU056), Universitas
Shanghai Jiao Tong, Dana Inovasi CAMS untuk Ilmu Kedokteran (CIFMS) (No. 2019- I2M-5-064), dan
Shanghai Spesialisasi Klinis Kunci Kota , Shanghai, Cina.

Kontribusi penulis

DC berkontribusi pada pengembangan proyek dan penulisan naskah. Dia secara kritis merevisi naskah itu. DZ
mengumpulkan dan menganalisis data. LR menganalisis data dan naskah yang diedit. JY berpartisipasi dalam
desain penelitian, mengumpulkan dan menginterpretasikan data. BL berkontribusi pada proyek, penulisan
naskah, dan kajian literatur. Dia secara kritis merevisi naskah dan bertanggung jawab atas semua aspek
pekerjaan. Semua penulis membaca dan menyetujui manuskrip terakhir.

Mendanai Unit

Riset Akademi Ilmu Kedokteran Tiongkok (CAMS, No. 2019RU056), Universitas Shanghai Jiao Tong, Dana
Inovasi CAMS untuk Ilmu Kedokteran (CIFMS) (No. 2019-I2M-5-064), dan Spesialisasi Klinis Utama Kota
Shanghai, Shanghai , Cina .

Ketersediaan data dan bahan

Kumpulan data yang digunakan dan/atau dianalisis selama penelitian ini tersedia dari penulis terkait berdasarkan
permintaan yang masuk akal.

Deklarasi

Persetujuan Etika dan Persetujuan untuk Berpartisipasi

Penelitian ini telah disetujui oleh komite etik Rumah Sakit Bersalin dan Kesehatan Anak Perdamaian
Internasional yang berafiliasi dengan Fakultas Kedokteran Universitas Shanghai Jiao Tong. Semua ulasan data
mentah individu pasien adalah sah dan disetujui oleh dewan peninjau institusional kami (No. GKLW2020–110).
Tidak ada izin administrasi tambahan yang diperlukan untuk mengakses data mentah dengan persetujuan etis
institusional dan persetujuan untuk berpartisipasi tidak diperlukan karena penelitian ini bersifat retrospektif.

Persetujuan untuk publikasi

Semua penulis sepenuhnya memahami kebijakan jurnal dan setuju untuk menerbitkan naskah kami di jurnal ini.

Kepentingan bersaing

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

Diterima: 26 Juli 2021 Diterima: 27 Desember 2021

Publish online: 11 Januari 2022
Referensi
1. Madersbacher H, Cardozo L, Chapple C, Abrams P, Toozs-Hobson P, Young JS, et al.
What are the causes and consequences of bladder overdistension? ICI-RS 2011. Neurourol
Urodyn. 2012;31(3):317–21.

2. Zaki MM, Pandit M, Jackson S. National survey for intrapartum and postpartum bladder
care: assessing the need for guidelines. BJOG. 2004;111(8):874–6.

3. Yip SK, Brieger G, Hin LY, Chung T. Urinary retention in the post-partum period. The
relationship between obstetric factors and the postpartum post-void residual bladder volume.
Acta Obstet Gynecol Scand. 1997;76:667–72.

4. Carley ME, Carley JM, Vasdev G, Lesnick TG, Webb MJ, Ramin KD, et al. Factors that
are associated with clinically overt postpartum urinary retention after vaginal delivery. Am J
Obstet Gynecol. 2002;187(2):430–3.

5. Calgary Health Region. Bladder care/fuid balance: intrapartum and postpartum. Women’s
and Infant Health Policies and Procedures manual.2001.

6. Musselwhite KL, Faris P, Moore K, Berci D, King KM. Use of epidural anesthesia and the
risk of acute postpartum urinary retention. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:472.e1–5.

7. Rosenberg M, Many A, Shinar S. Risk factors for overt postpartum urinary retention—the
efect of the number of catheterizations during labor. Int Urogynecol J. 2020;31(3):529–33.

8. Mulder FE, Hakvoort RA, Schofelmeer MA, Limpens J, Van der Post JA, Roovers JP.
Postpartum urinary retention: a systematic review of adverse efects and management. Int
Urogynecol J. 2014;25(12):1605–12.
9. Teo R, Punter J, Abrams K, Mayne C, Tincello D. Clinically overt postpartum urinary
retention after vaginal delivery: a retrospective case-control study. Int Urogynecol J Pelvic
Floor Dysfunct. 2007;18:521–4.

10. Lim JL. Post-partum voiding dysfunction and urinary retention. Aust N Z J Obstet
Gynaecol. 2010;50(6):502–5.

11. Beaumont T. Prevalence and outcome of postpartum urinary retention at an Australian

hospital. Midwifery. 2019;70:92–9.

12. Mulder FE, Schofelmeer MA, Hakvoort RA, Limpens J, Mol BW, van der Post JA, et al.
Risk factors for postpartum urinary retention: a systematic review and meta-analysis. BJOG.
2012;119(12):1440–6.

13. Buchanan J, Beckmann M. Postpartum voiding dysfunction: identifying the risk factors.
Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2014;54(1):41–5.

14. Perú Biurrun G, Gonzalez-Díaz E, Fernández Fernández C. Postpartum urinary retention

and related risk factors. Urology. 2020;143:97–102.

15. van der Linden EF, Venema PL. Acute urinary retention in women. Ned Tijdschr
Geneeskd. 1998;142(28):1603–6.

16. Defeux X, Vieillefosse S, Billecocq S, Battut A, Nizard J, Coulm B, et al. Postpartum

pelvic foor muscle training and abdominal rehabilitation: guidelines. J Gynecol Obstet Biol
Reprod (Paris). 2015;44(10):1141–6.

17. Tiberon A, Carbonnel M, Vidart A, Ben Halima M, Defeux X, Ayoubi JM. Risk factors
and management of persistent postpartum urinary retention. J Gynecol Obstet Hum Reprod.
2018;47:437–41.

18. Rizvi RM, Khan ZS, Khan Z. Diagnosis and management of postpartum urinary
retention. Int J Gynaecol Obstet. 2005;91(1):71–2.

19. Kawasoe I, Kataoka Y. Prevalence and risk factors for postpartum urinary retention after
vaginal delivery in Japan: a case-control study. Jpn J Nurs Sci. 2020;17(2):e12293.

20. Gupta A, Pampapati V, Khare C, Murugesan R, Nayak D, Keepanasseril A. Postpartum

urinary retention in women undergoing instrumental delivery: a cross- sectional analytical
study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2021;100(1):41–7.
21. Mevorach Zussman N, Gonen N, Kovo M, Miremberg H, Bar J, Condrea A, et al.
Protracted postpartum urinary retention—a long-term problemor a transient condition? Int
Urogynecol J. 2020;31(3):513–9.

22. Groutz A, Hadi E, Wolf Y, Maslovitz S, Gold R, Lessing JB, et al. Early postpartum
voiding dysfunction: incidence and correlation with obstetric parameters. J Reprod Med.
2004;49(12):960–4.

23. Anim Somuah M, Smyth RM, Cyna AM, Cuthbert A. Epidural versus non-epidural or no
analgesia in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2018;5(5):CD000331.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD000331.pub4.

24. Foon R, Toozs Hobson P, Millns P, Kilby M. The impact of anesthesia and mode of
delivery on the urinary bladder in the postdelivery period. Int J Gynaecol Obstet.
2010;110:114–7.

25. Pifarotti P, Gargasole C, Folcini C, Gattei U, Nieddu E, Sof G, et al. Acute post-partum
urinary retention: analysis of risk factors, a case– control study. Arch Gynecol Obstet.
2014;289(6):1249–53.

26. Scott W, Simmons NT, Dennis AT, Hughes D, Cyna AM. Combined spinal—epidural
versus epidural analgesia in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2012;10(10):CD003401.
https://doi.org/10.1002/14651858. CD003401.pub3.