PEMERINTAH

REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

NOMOR INDUK BERUSAHA: 1237000570643

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Nomor Induk
Berusaha (NIB) kepada:

1. Nama Pelaku Usaha : CV CIPTA KARYA MEGAH

2. Alamat Kantor : JALAN DOKTER SOETOMO NOMOR : 7, Kel. Pekauman, Kec. Tegal
Barat, Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah,
Kode Pos: 52113
No. Telepon : 082328566670
Email : martadeaheryanti@gmail.com
3. Status Penanaman Modal : PMDN
4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : Lihat Lampiran
(KBLI)
5. Skala Usaha : Usaha Kecil

NIB ini berlaku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai hak akses
kepabeanan, pendaftaran kepesertaan jaminan sosial kesehatan dan jaminan sosial ketenagakerjaan, serta bukti pemenuhan
laporan pertama Wajib Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP).

Pelaku Usaha dengan NIB tersebut di atas dapat melaksanakan kegiatan berusaha sebagaimana terlampir dengan tetap
memperhatikan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 4 Mei 2021

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 13 Desember 2021

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
NOMOR INDUK BERUSAHA: 1237000570643

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha untuk:

A.Tabel Kegiatan Usaha yang Telah Memiliki Izin Usaha (Diterbitkan oleh Sistem OSS sebelum implementasi Undang-
Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja)
Kode
No. Judul KBLI* Lokasi Usaha Perizinan Berusaha
KBLI*

PERDAGANGAN Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,

1 46620 BESAR LOGAM DAN Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
BIJIH LOGAM Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah

Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,

PERDAGANGAN
2 46412 Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
BESAR PAKAIAN
Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah

PERDAGANGAN Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,

3 46523 BESAR PERALATAN Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
TELEKOMUNIKASI Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah

PERDAGANGAN
BESAR BAHAN Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,
4 46610 BAKAR PADAT, CAIR Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
DAN GAS DAN Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah
PRODUK YBDI

PERDAGANGAN
BESAR BARANG Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,
5 46422 PERCETAKAN DAN Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
PENERBITAN DALAM Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah
BERBAGAI BENTUK

PERDAGANGAN
BESAR MESIN, Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,
6 46530 PERALATAN DAN Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
PERLENGKAPAN Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah
PERTANIAN

Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,

PERDAGANGAN
7 46411 Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
BESAR TEKSTIL
Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah

PERDAGANGAN
Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,
BESAR BAHAN
8 46639 Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
KONSTRUKSI
Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah
LAINNYA

Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,

PERDAGANGAN
9 46311 Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
BESAR BERAS
Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah

PERDAGANGAN

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 BESAR MESIN, Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,
10 46599 PERALATAN DAN Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
PERLENGKAPAN Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah
LAINNYA

PERDAGANGAN
Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,
BESAR ATAS DASAR
11 46100 Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
BALAS JASA (FEE)
Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah
ATAU KONTRAK

PERDAGANGAN
Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,
BESAR PERALATAN
12 46491.B Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
DAN PERLENGKAPAN
Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah
RUMAH TANGGA

PERDAGANGAN
Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,
BESAR BAHAN
13 46636 Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
KONSTRUKSI DARI
Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah
KAYU

PERDAGANGAN
Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,
BESAR BARANG
14 46631 Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
LOGAM UNTUK
Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah
BAHAN KONSTRUKSI

PERDAGANGAN
BESAR MESIN
Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,
KANTOR DAN
15 46591 Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
INDUSTRI, SUKU
Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah
CADANG DAN
PERLENGKAPANNYA

Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,

PERDAGANGAN
16 46637 Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
BESAR CAT
Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah

PERDAGANGAN Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,

17 46421 BESAR ALAT TULIS Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
DAN GAMBAR Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah

PERDAGANGAN
Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,
BESAR BERBAGAI
18 46638 Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
MACAM MATERIAL
Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah
BANGUNAN

PERDAGANGAN Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,

19 46512 BESAR PIRANTI Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
LUNAK Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah

PERDAGANGAN
Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,
BESAR SEMEN,
20 46634 Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
KAPUR, PASIR DAN
Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah
BATU

PERDAGANGAN
BESAR BERBAGAI
Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003,
BARANG DAN
21 46499 Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, NIB dan Izin Usaha
PERLENGKAPAN
Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah
RUMAH TANGGA
LAINNYA YTDL
* Mengacu kepada Peraturan Kepala BPS No.19 tahun 2017

B.Tabel Kegiatan Usaha Perizinan Berusaha Berbasis Risiko

Perizinan Berusaha
No. Kode KBLI Judul KBLI Lokasi Usaha Klasifikasi Risiko
Jenis Legalitas
1 56210 Jasa Boga Jl. DR. Soetomo no. 7 RT. 002/003, Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Untuk Suatu Kel. Pekauman, Kec. Tegal Barat, kegiatan usaha

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 Event Kota Tegal, Provinsi Jawa Tengah Sertifikat Untuk persiapan
Tertentu Kode Pos: 52125 Standar kegiatan usaha
(Event belum
Catering) terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi

1. Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi pemenuhan persyaratan Pelaku Usaha dilakukan oleh Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen NIB tersebut.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.